（江油市中医医院（内三科）；四川江油621700 ）
【摘要】目的 研究在治疗上消化道出血时在奥美拉唑基础上加用奥曲肽药物的临床优势。方法 选取我院近年收治的上消化道出血患者共60例，随机分组后对照组单纯实施奥美拉唑治疗，观察组加用奥曲肽治疗，对比两组患者治疗效果及止血效果差异性。结果 对照组治疗总有效率为70%，观察组达到90%。止血效果方面，观察组平均止血时间短于对照组，且24小时与48小时成功止血率分别达到70%与90%，对照组分别为50%与76.67%。结论 在奥美拉唑基础上加用奥曲肽对上消化道出血可达到更优止血效果。
【关键词】上消化道出血；奥美拉唑；奥曲肽；止血时间
上消化道出血疾病为消化系统中的较常见类型，会造成患者消化道出现明显疼痛感并引发脏器功能衰竭，且严重时会造成休克危险，一旦出血需迅速止血，避免循环衰竭。通常上消化道出血量较大，若常规应用单一药物止血可能在止血速度上无法达到理想程度[1]。奥美拉唑与奥曲肽均属于控制血流量类药物，本文采用对比方法研究了两者联合应用的临床优势，现报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取我院在2016年1月至同年9月期间收治的60例上消化道出血住院患者，按照随机数字表法分为对照组及观察组。对照组中男女比例为17:13；年龄区间处于29至47岁之间，平均年龄（35.8±4.1）岁；出血类型：8例门脉高压性出血、11例急性胃粘膜病变、11例消化性溃疡所致。观察组中男女比例为16:14；年龄区间处于31至49岁之间，平均年龄（36.3±3.8）岁；出血类型：7例门脉高压性出血、10例急性胃粘膜病变、13例消化性溃疡所致。两组患者基础资料无明显差异（p＞0.05），具有可比性。
1.2一般方法
两组患者入院后均确保患者禁止饮食、饮水，补充患者血容量，维持酸碱平衡与水电解质平衡，可令患者口服云南白药。若患者血压明显偏低则使用升压药物并观察血红蛋白及生命体征变化状态，若患者HGB处于70g以下则需常规输血。
对照组单纯使用奥美拉唑药物治疗，采用静脉推注方式，取40mg奥美拉唑融入100ml浓度为0.9%的氯化钠溶液中为患者静脉滴注。观察组在对照组基础上另加用奥曲肽药物治疗，同样采用静脉滴注方式，将0.3mg奥曲肽融入50ml浓度为10%的葡萄糖注射液中静脉泵入，并注意静脉泵入速度控制在每小时25μg。
1.3疗效判定标准[2]
将上消化道出血治疗效果分为显效、有效以及无效三种程度，判定标准如下。显效——用药后24小时内患者上消化道出血已经完全停止，患者生命体征稳定，黑便量及黑便次数减少，不存在呕血情况，血红蛋白保持稳定未下滑。有效——在治疗48小时内患者不再存在呕血情况，黑便量及次数减少，心率、血压处于平稳状态。无效——患者治疗72小时后仍存在黑便及呕血情况，心率呈不稳定状态。于用药24小时后、48小时后记录止血情况。
1.4统计学分析
采用SPSS23.0统计学软件对本组研究对象的临床数据进行分析统计工作，以均数±标准差表示计量数据，以t检验，若p＜0.05，则表示组间数据对比差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1治疗效果
统计两组患者处于显效、有效、无效治疗人数并计算总有效率。具体数据结果见表一。
3 讨论
在消化系统急性病症中，上消化道出血由于出血量较大且出血迅速，引起多器官功能衰竭及失血性休克，应给以扩容、止血、抑酸、吸氧、维持电解质、营素支持、暂禁食水等治疗。
奥美拉唑药物属于质子泵抑制剂，若患者上消化道出血属于酸性相关性疾病所致，则可在用药时将胃粘膜血流量予以增强，从而达到保护细胞膜的效果，同时可对幽门螺旋杆菌加以控制[3]。奥美拉唑为常见药物，可对胃酸分泌加以阻断，从而达到对消化道粘膜的保护效果，减轻出血对黏膜的不良刺激。同时，纤维蛋白溶解性在消化道粘膜中可起到帮助凝血块稳固的效果，促进血液尽快凝固，避免出血点长时间出血。但血凝块在酸碱值处于5以下时会迅速溶解，因此凝血作用发挥需保障酸碱值处于6以上[4]。因此，临床上若单纯使用奥美拉唑治疗上消化道出血，由于在凝血作用方面无法完全保障，在止血效果上尚存在提升空间。
奥曲肽则为八肽环状化合物，为人工合成性药物，相对于天然内源性生长抑制类药物而言可达到更持久的药效发挥，在半衰期上也明显更长。对上消化道出血患者应用奥曲肽药物，可选择性的减少侧支循环以及门静脉循环压力与血流量，对胃底曲张静脉压力产生抑制，达到保护性效果[5]。在奥曲肽复静脉泵入之后，能够有效对白三烯激素、血管活性肽物质、胆囊收缩素、内皮素、胰高血糖素、胃泌素加以抑制，从而达到修复胃粘膜、改善微循环的作用。同时，临床应用奥曲肽还能够对血管平滑肌产生作用，帮助胃部血管收缩，在患者持续出血情况下，血管收缩可减少出血流量，降低出血所致危险。
根据本次研究结果，联合应用奥曲肽与奥美拉唑治疗的观察组中，治疗效果达到90%，对照组仅为70%；且观察组内24小时与48小时成功止血率均明显高于对照组，平均止血时间仅为（21.38±3.6）小时，对照组达到（27.69±4.1）小时，证实了联用药物的临床推广价值。
参考文献：
[1]张发明.应用奥美拉唑联合血凝酶治疗上消化道出血的临床疗效观察[J].求医问药(下半月),2013,v.11 02:174-175.
[2]段连强,杨冬梅.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化并上消化道出血的临床研究[J].临床医学工程,2012,v.19;No.155 01:55-56.
[3]李浩,徐红,李硕.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化并发上消化道出血的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,v.33;No.289 15:2061-2062.
[4]陈红莲,孙有利.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血的临床观察[J].中国现代医生,2009,v.47 34:40-41.
[5]艾永华.奥美拉唑联合奥曲肽治疗老年性消化性溃疡并上消化道出血的临床观察[J].临床军医杂志,2015,v.43 08:793-796.
论文作者:黄泽晖
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月上第23期
论文发表时间:2017/3/20
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