河北省医学科学研究重点课题计划 20120172
1.河北省石家庄市第一医院 2.河北省石家庄市第五医院
【摘 要】目的 了解该地区2级综合医院检验科人员、设备的现状，探讨优化资源配置、提高检验质量，实现检验结果互认的管理模式。方法 石家庄市临床检验质量管理与控制中心通过问卷调查和实地考查2种形式，对石家庄市所属二级综合医院、中医院、妇幼保健院等47 家医疗机构的检验科人员、设备、开展项目、质控情况等进行调查并总结分析。结果 2级各类医疗机构检验科存在人员结构不合理现象，学历和职称偏低，设备配置品牌型号杂多，开展检验项目不统一，质量管理水平差异较大。 结论 依托大型公立医院创建医学检验中心，对区域内的人员与设备、项目进行垂直管理，优化资源配置，通过统一质量管理手段与质量标准，实现检验结果的一致性与结果互认。
【关键词】2级医疗机构；检验科；资源配置；医学实验室
【中图分类号】R446.9【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）14-229-02
目前我国检验医学发展迅速，检验项目日益增多，技术不断更新，以及临床诊疗需求也不断增加，因此检验结果在及时、准确的同时，不同实验室、不同操作人员、不同时间、不同仪器的检验结果必须做到同质化。但是基层医院检验科发展不均衡，人员综合素质低，质量管理普较薄弱，存在与检验医学的高速发展不协调[1-2]。现通过调查该行政区域内县级医院检验科资源现状，分析问题，探讨符合检验医学发展趋势的新管理模式。
1.资料与方法
1.1一般资料 设计调查表，通过医学检验质量管理与控制中心下发至辖区各级各类医疗机构。调查内容包括检验科总人数，人员年龄分布、学历、职称；配置设备的品牌、型号、台数、使用年限；开展项目数、外包项目数；室内质控开展项目、频次；室间质评参加级别、参加项目数。共收回有效问卷47份，其中包括二级综合医院22家，中医院13家，妇幼保健机构12家。
1.2统计学处理 采用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1检验科人员情况 按综合性医院、中医院、妇幼保健院分类统计，高级职称与硕士学历人员在综合性医院中比例最高，分别为17.6%和13.6%，3类医疗机构中初级职称人员均占50%以上，其中妇幼保健院达到81.2%，而硕士学历者在中医院和妇幼保健院均为0.0%，专科及以下学历人员占绝大多数，分别达到76.7%和87.5%（结果见表1）。
2.2检验科设备配置与使用情况 本次调查只涉及了三种最基础设备：血凝分析仪、生化分析仪、血细胞分析仪。生化分析仪和血细胞分析仪全部实现了自动化，但多种品牌型号共存，生化分析仪达到了11个品牌24个型号，血细胞分析仪有6个品牌18个型号。血凝分析仪部分医院还是半自动化设备。使用情况差异较大，血凝分析仪的日测试样本数最少者5例，最多者200例，生化分析仪日测试量30-730例，血细胞分析仪日测试量46-857例。部分医院存在同种设备2种以上品牌或型号共同使用的现象。结果见表2
2.3质控及开展项目情况 3类医疗机构中生化项目的室内质控开展率为100%，其次为血常规，在综合医院开展率为81.8%,但有的项目质控频率偏少，血凝项目的室内质控开展率最低，综合性医院仅为40.9%，中医院最低为7.7%。妇幼保健机构在血常规和血凝项目的室内质控开展情况均不理想。部分医院虽然开展了室内质控，但质控频次偏少。综合性医院和中医院全部参加了室间质评，但级别不统一，5家医院参加了原卫生部临检中心室间质评，其他参加了省或市级临检中心的室间质评。妇幼保健院室间质评参加率只有16.7%。，综合性医院在检验项目数量方面处于领先地位，最多者314项，妇幼保健院均较少，最少者为38项。只有53.2%（25/47）的医院设有微生物专业。见表3.
2.4检验项目外包情况 本次调查结果显示，47家医疗机构都有检验项目外送至独立医学实验室，但管理不规范，有的医疗机构未签署正式服务合同，未能提供独立实验室的质量保证资料。
3讨论
原卫生部《关于医疗机构间医学检验、医学影像检查互认有关问题的通知》指出：检验结果互认对于合理、有效利用卫生资源、降低患者就诊费用、简化患者就医环节、改进医疗服务具有重要意义。但实际就医过程显示， 检验结果很难在不同级别医院通用[3]。 本次的调查结果显示，2级医院检验科中人员结构不合理，高学历、高职称人员偏少、设备配置水平参差不齐，尤其是质控手段不健全甚至没有，导致上级医院对下级医院检验结果的不信任，病人在就医时需要重复检查，加重了病人经济负担。
2级医院由于设备配置有限，检测成本高、需求量少的项目不能开展，而临床诊疗过程又非常需要，医疗机构在积极寻求与独立医学实验室的合作。本研究的调查对象均有检验项目外包情况。医学独立实验室弥补了医院检验科资源配置的不足，其相对齐全的检测项目是对基层医院检验科的有效补充[5]。
我国大陆依法营业的医学独立实验室有百余家，满足了医院检验科特殊检查项目的需要，但同时也存在检验质量参差不齐、准入和监管机制不完善，各服务环节缺少标准化的条款等问题。医学独立实验室在人员配置方面，中级职称人员比例大大低于医院检验科中级职称人员比例，且人员流动性大，技术中坚力量匮乏，张琪等对在北京范围内注册成立的21所医学独立实验室的调查表明，14.3%的实验室未参加任何室间质评，33.3%的实验室室间质评项目覆盖率低于50.0%，检验结果难以保证质量。傅谭骋等［9］调查显示，第三方医学检验所的中转业务已经常态化，部分自身无检测能力，单次检测成本高的项目又被转送到大型3级医院的特殊实验室，中转过程增加了质量失控风险。
本调查探讨依托大型3级医院，建立公立医学检验中心。与社会资本建立的第3方独立医学实验室比较，大型公立医院在仪器设备、检测技术、社会认可度、患者来源、初期建设成本等方面都具有显著优势：（1）本调查结果显示，基层医院人员结构不合理，质量管理水平低，而公立医学检验中心可以被赋予一定的行政管理职能，对各级各类医疗机构检验科实行垂直管理，对区域内的检验设备统一调配，检验人员统一定期培训与继续教育，通过制定统一的质量管理目标，实施统一的质量控制手段，既能推动基层医院检验科检验质量的提升，又能满足基层医院对特殊检验项目的需求。这是社会资本的独立医学实验室无法实现的。（2）随着检验医学的发展，检验与临床的沟通越来越重要，检验医师呼之欲出，而独立医学实验室与临床科室的及时沟通困难，检测结果滞后于临床。公立医学检验中心则可以通过实验室LIS系统实现与各医院HIS系统的对接，直接全面了解患者病情，根据检测结果及时与临床沟通，又可通过网络实时传递。（3）公立医学检验中心具有公益性，有助于普及、推广政府与社会公益项目，如先天性遗传疾病的筛查等，普及此类项目的社会意义远远大于经济效益。大型3级医院科研力量雄厚，大样本量有利于新技术新方法的开发，更有助于科研成果的转化，使患者直接受益。（4）区域性公立医学检验中心对医院检验科实行统筹管理，可有效减少政府重复投资，统一质量标准，真正实现检验结果互认，增强基层医院服务能力，促进分级诊疗，尤其在体现政府办医的公益性，具有积极的意义。
参考文献
[1]曾红儒.基层医院检验科管理现状分析与对策[J].检验医学与临床,2011,08(17):2163-2165
[2]石群.二级医院检验科现状及应对[J].医学信息,2013,(27): 440-440,441
[3]曾黎峰,雷良华,万本愿,等.室间质量评价与临床检验结果互认的可行性研究[J].实验与检验医学,2013,31(02):121-124,194
[4梁耀铭,连奕奕,李连青,等.医学独立实验室践行20年之浅析[J].中国医院管理,2016,36(04):25-26
[5]陈倩云,石兵,韩江,等.临床医学实验室与独立医学实验室联合服务模式的探讨[J].国际检验医学杂志,2013,34(16):2201-2202
论文作者:宋国威1,李立新1,安翠平1通讯作者,刘春堂2
论文发表刊物:《系统医学》2016年14期
论文发表时间:2016/11/21
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