（河北省北方学院附属第二医院感染疾病科 河北 张家口 075100）
【摘 要】酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。酒精性肝病包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化。近年来，酒精性肝病的发病率呈逐年上升趋势，已成为继病毒性肝损害又一大病因[1]。 在我国，由于人民生活水平的提高，饮酒人群的扩大，酒精性肝病日益引起人们的重视。
【中图分类号】R453 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0033-02
1 资料与方法
1.1一般资料
选取来我科就诊的2013年1月至2014年11的酒精性肝病患者96例，所有病例均符合2010版酒精性肝病诊疗指南[2]，并排除由病毒性因素、自身免疫、遗传因素等引起的肝功能损害。按照指南诊断明确的酒精性肝病患者，且均为男性，排除病毒性肝炎、自身免疫性肝炎和其他药物等导致的肝功能损害，排除合并有恶性肿瘤及全身严重的心肺肾等脏器功能障碍和严重感染等，两组患者均无严重的腹水和肝性脑病的发生。所有患者随机分为两组，每组48人，一组为对照组，一组为治疗组。对照组病人给予维生素、营养支持治疗。
1.2方法：
所有病例均戒酒，并进行健康教育，低脂低糖高蛋白饮食，给予维生素、营养支持治疗，对照组在一般治疗的基础上给予天晴甘美20ml加入5%葡萄糖液250ml静脉滴注，1次/天。治疗组在对照组的基础上加用多烯磷脂酰胆碱465mg入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，1次/日。疗程为4周。
1.3观察指标
所有患者治疗前后肝功能指标丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase，ALT），天冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase, AST），总胆红素（total bilirubin， TBIL），γ—谷氨酰转肽酶（Gamma glutamyl transpeptidase，γ—GT），碱性磷酸酶（alkaline phosphatase ，ALP）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、白蛋白（albumin, ALB）、国际标准化比值（international normalized ratio，INR）水平的变化。
1.4统计方法
实验数据以均数±方差表示，应用SPSS 13.0软件进行统计分析，两个样本均数差异比较应用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1将患者随机分为对照组和治疗组，将其一般资料，即年龄、TBIL、ALB、PT、ALT、AST、ALP、r-GT均进行比较后发现，两组患者一般资料无显著差异，故临床治疗后具有可比性。
2.过研究方案的治疗后：对照组在一般治疗的基础上给予天晴甘美20ml加入5%葡萄糖液250ml静脉滴注，1次/天；治疗组在对照组的基础上加用多烯磷脂酰胆碱465mg入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，1次/日。疗程为4周后，结果显示：对照组和治疗组治疗的ALT、AST、TBIL、γ—GT、ALP水平均低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。
表2中t′值和p′值表示两组患者治疗后肝功能指标的比较，统计显示治疗组肝功能的改善较对照组更有明显改观，统计学有显著性差异；t值和p值表示每组内治疗前后的肝功能指标的比较，表中显示两组患者治疗后较治疗前肝功能好转均有显著性差异。
3 讨论
近年来，酒精性肝脏疾病的发病率呈逐年上升趋势，已成为继病毒性肝损害又一大病因。肝细胞内酒精代谢有3个主要通路，其中之一是胞浆质的乙醇脱氢酶（ADH）通路。乙醇氧化过程中，肝内耗氧增加，胞浆质内伴有大量辅酶Ⅰ（NAD）被还原，形成还原性辅酶Ⅰ（NADH），导致AD+/NADH 的比值下降而失衡，改变了细胞的氧化还原状态，严重干扰了细胞的新陈代谢，从而使三羧酸循环受到抑制；另外，由于琥珀酸脱氢酶（SDH）等线粒体酶活性减弱使氧化磷酸化能力降低，影响细胞的呼吸，加重肝细胞的损伤。因此，在酒精性肝病的治疗过程中，修复肝细胞的受损、恢复细胞膜功能及改善肝功能显得尤为重要[3-6]。
天晴甘美（异甘草酸镁）是一种肝细胞保护剂，具有抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。它具有关闭炎症级联瀑布阀门的作用，相对去除β体，纯化为α体减少肾脏分布和伪醛固酮症，让甘草酸的抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用更加突出[7-10]。
多烯磷脂酰胆碱注射液是可提供高剂量多烯磷脂酰胆碱，这些多烯磷脂酰胆碱在化学结构上与内源性磷脂一样，主要通过进入肝细胞，并以完整的分子与肝细胞膜及细胞器膜相结合。因此其具有以下功能：通过直接影响膜结构使受损的肝功能和酶活力恢复正常；调节肝脏的能量平衡；促进肝组织再生；将中性脂肪和胆固醇转化成容易代谢的形式；稳定胆汁[11-13]。
因此，我们通过对入选的酒精性肝病患者进行研究，并观察多烯磷脂酰胆碱联合天晴甘美（异甘草酸镁）的治疗组与单用天晴甘美的对照组疗效进行比对发现，治疗组与对照组的患者的ALT、AST、TBIL、γ—GT、ALP水平均低于治疗前，且治疗组效果更好（P<0.05）。联合治疗中所采用的多烯磷脂酰胆碱发挥了其与内源性磷脂化学结构相同且易吸收的优点，因此与天晴甘美（异甘草酸镁）的共同作用下，治疗组的疗效更好；这与既往的研究结果大致一致[14-15]。因此，我们相信，在临床工作中，应用多烯磷脂酰胆碱联合天晴甘美（异甘草酸镁）治疗酒精性肝病的患者会取得更好的疗效。但是本试验中所选研究对象的样本量不够大，可能存在些不可控制的误差。我们会在后续的工作中扩大样本量，进一步对上述结果进行大样本的验证。
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论文作者:曹智丽,王艳,王维,张文双
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/10
标签：肝病论文; 磷脂论文; 酒精性论文; 胆碱论文; 肝功能论文; 甘美论文; 疗效论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;