【摘要】目的：探讨高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）水平与冠状动脉病变程度的相关性。方法：选择行冠状动脉造影的住院患者235例。通过冠状动脉造影证实为冠心病者180例作为冠心病组，55例冠状动脉粥样硬化患者狭窄程度＜50%者为对照组。记录纳入样本的临床资料，测定两组患者的总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、超敏C-反应蛋白水平等指标进行比较分析。结果：冠心病组与对照组比较，HDL-C降低，hs-CRP水平升高（P<0.05）；随着冠状动脉病变严重程度的增加，HDL-C逐渐下降，hs-CRP水平逐渐升高（均P<0.05）。Logistic回归分析显示，HDL-C、hs-CRP、高血压病史为冠状动脉病变进展的独立危险因素。结论：HDL-C与冠心病发生发展及冠状动脉病变程度呈显著负相关。hs-CRP水平升高与冠状动脉病变严重程度相关，联合两者的检测能更好的预测冠状动脉病变程度。
【关键词】高密度脂蛋白胆固醇；超敏 C-反应蛋白；冠状动脉病变程度
【中图分类号】R58 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）01-0112-02
冠心病已成为危害人类健康的第一杀手，而血脂代谢异常是冠状动脉粥样硬化形成和进展的重要原因。大量研究结果显示，HDL-C水平与冠心病的发生呈负相关。近年来，超敏C反应蛋白（hs-CRP）与冠状动脉粥样硬化的相关性受到临床重视[1]。有研究显示hs-CRP水平与冠心病冠状动脉病变严重程度相关[2]。本文通过对住院患者临床资料的收集，对冠状动脉造影结果、化验指标等临床资料的回顾性分析，探讨HDL-C、hs-CRP与冠状动脉病变程度的相关性。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年5月至2015年3月在广西区江滨医院心血管内二科行冠状动脉造影的235例住院患者，其中男性121例，女性114例，年龄35～86（59.14±12.41）岁。所有入选者入院前１个月均未服用降脂药物。冠心病的定义为冠状动脉造影时左主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉及其主要分支血管管腔直径狭窄≥50%。并排除：（1）严重创伤、感染，免疫系统疾病，严重贫血和肝肾功能异常，凝血功能障碍，甲状腺功能低下，恶性肿瘤等疾病。（2）冠状动脉造影或者临床资料不全者。
1.2 方法
1.2.1临床特征及实验室检查：临床特征包括年龄、性别、体重指数、吸烟、高血压病史及糖尿病病史。晨起采集肘静脉血测定TC、TG、HDL-C、LDL-C、hs-CRP。
1.2.2冠状动脉造影及冠状动脉积分：Judkins法行选择性冠状动脉造影，多角度投照。冠状动脉不同病变评价采用改良 Gensini 评分：无任何异常发现为0分；狭窄范围在1%～49%为1分；50%～74% 为2分；75%～99%为3分；100%闭塞为4分。各段评分总合计为该患者的总积分。根据总积分对冠状动脉的狭窄程度进行分级，共分为三部分患者，(1～7分)为轻度病变者，(7～14分)为中度病变者，(14分及以上）为重度病变者。
2.统计学处理
采用SPSS 21.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，两组以上均数比较采用单因素方差分析。应用非条件logistic回归分析与冠状动脉病变程度相关的危险因素，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
3.结果
3.1 冠心病组与对照组临床特征比较均无明显差异（均P＞0.05）。
3.2 冠心病组的HDL-C较对照组降低，差异有统计学意（P＜0.05）；冠心病组hs-CRP水平显著高于对照组，差异均有统计学意（P＜0.05）。
3.3 冠状动脉中、重度病变者HDL-C水平较轻度病变者明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。冠状动脉中、重度病变者hs-CRP水平较轻度病变者明显升高，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表。
表 冠状动脉不同病变程度的危险因素与临床特点分析（x-±s）
注: 与轻度病变者比b表示P＜0.01，a 表示P＜0.05
3.4 多元逐步logistic回归分析，结果显示HDL- C、高血压病、hsCRP与冠状动脉不同病变程度存在着密切相关性。HDL- C与冠状动脉病变严重程度成负相关（β值为-1.165，P＜0.01），高血压病和hsCRP与之成正相关（β值分别为0.118，0.011，P＜0.05和P＜0.01）。
4.讨论
HDL-C有抗炎、抗氧化、保护血管内皮等作用，在抑制动脉粥样硬化的形成和进展方面起到了重要作用。HDL颗粒负责胆固醇逆向转运（RCT），它可以促进动脉粥样硬化形成过程的逆转。从涉及烟酸或胆固醇酯转运蛋白的几个随机试验结果提出新的挑战的观点，即血浆中HDL- C的定量升高将统一转化为动脉粥样硬化的获益。Acharjee等研究认为低的HDL-C水平是冠心病发生的独立危险因素。本研究显示冠心病组存在HDL- C的降低，随着冠状动脉狭窄程度加重，HDL-C降低越明显。进一步多因素回归分析发现，在调整了年龄、吸烟、糖尿病、高血压等多种传统危险因素的干扰之后，血清中HDL-C水平的降低仍是冠状动脉粥样硬化进展的独立危险因素之一，HDL-C与冠状动脉病变严重程度呈显著负相关。
研究表明，动脉粥样硬化的发生、发展与hs-CRP有密切关系，hs-CRP是机体内促进冠状动脉粥样硬化形成和发展的重要炎症递质，是心血管事件危险最强有力的预测因子之一[3]，同时，近年研究发现因斑块破裂而释放的炎症细胞及炎症介质会刺激肝脏产生hs-CRP，对预测斑块破裂的可能性方面有重要价值。在对稳定性冠心病患者、急性冠脉综合征患者的临床研究中发现hs-CRP水平均与冠状动脉病变严重程度及进展相关。我们研究发现冠心病组的hs-CRP水平较对照组明显升高，hs-CRP水平升高与冠状动脉病变严重程度相关，随着冠状动脉病变程度加重，hs-CRP 水平逐渐升高。多因素回归分析显示hs-CRP 为冠状动脉病变程度的独立危险因素。
【参考文献】
[1]李宝亮，苏华，马俊帅，等.冠心病患者血浆B型钠尿肽前体及超敏C反应蛋白水平的检测意义[J].中国医药导报，2015，12（1）：83-85.
[2]高阅春，李全，何继强，等.超敏C反应蛋白水平与冠心病严重程度及预后的相关性研究[J].中国全科医学，2012，15（3）：840-843.
[3]张振业.脂联素和hs-CRP 在冠心病患者病情评估中的临床价值[J].中国现代医生，2013，51（31）：23-24.
论文作者:王希
论文发表刊物:《心理医生》2017年1期
论文发表时间:2017/4/18
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