我国东部省市继续医学教育概况探析
闫群1冯志英2
【摘要】 《中国大学及学科专业评价报告2017-2018》是由武汉大学中国科学评价研究中心、中国教育质量评价中心与中国科教评价网共同研发和编著，全面、系统、客观地评价了中国内地2 581所大学的实力和水平。选取该报告中“2017—2018年大学教育地区（31个省市区)竞争力排行榜”中排在前六位的省市，文中统称“东部省市”，考察它们的继续医学教育状况，描述其概貌，找出存在的问题和不足，分析其深层次原因，提出对策建议：进一步健全继续医学教育制度，完善管理体系和考核评价体系；大力推进全科医生队伍建设；加快远郊地区全科医生继续教育培训；提升全科医生的科研能力；构建高效的继续医学教育体系。为促进东部省市继续医学教育长足发展，提高人民健康水平贡献力量。
【关键词】 我国；东部省市；继续医学教育；概况；对策；探析
党的十九大报告提出：办好继续教育，加快建设学习型社会，大力提高国民素质。教育部2018年工作要点提出：办好继续教育。
按照武汉大学中国科学评价研究中心、中国教育质量评价中心与中国科教评价网共同研发和编著的《中国大学及学科专业评价报告2017—2018》中“2017—2018年大学教育地区（31个省市区）竞争力排行榜”，选取排在前六位的北京市、江苏省、上海市、湖北省、浙江省、广东省6个省市，因为这6个省市主要分布在我国东部地区，因此本文统称为“东部省市”，运用文献研究法、定性定量分析法、实地考察、归纳演绎等方法，考察我国东部省市继续医学教育发展状况，进行讨论评析，提出对策建议，为促进东部省市继续医学教育长足发展，提高人民健康水平贡献力量。
继续医学教育是指，在经过了医学院校本科教育、毕业后医学教育后的教育阶段，以提高新理论、新知识、新技术、新方法为目标，旨在提升全民健康水平、构建终身学习型社会、形成终身学习的一种教育方式。
1 我国东部省市继续医学教育发展状况
1.1 建立规章制度和管理机构
东部省市继续医学教育各项规章制度比较全面。在2001—2007年间，陆续制定出台继续医学教育的实施办法、项目及学分管理办法、基地管理办法等，在继续医学教育组织管理、内容形式、考核评估，项目申报条件、评审方法，学分类型、授予标准、学分登记验证和考核，基地申报条件、职责等方面，作出详细规定和要求。
东部省市继续医学教育管理体系比较健全，设有专门管理继续医学教育的机构和开展继续医学教育工作的网站。各省市成立继续医学教育委员会，负责继续医学教育项目的审批公布、学分证书的印制发放、远程继续医学教育举办机构认可，负责继续医学教育基地日常管理工作，包括基地申报、年度项目计划和工作总结、项目执行情况等。各省市开通继续医学教育的网站，如北京继续医学教育网站、江苏省医学会网站、上海市继续医学教育网站等，设立国家级CME项目网上申报及信息反馈系统、市级CME项目网上申报及信息反馈系统、继教项目管理、学分查询、继续医学教育远程课程等平台，为继续医学教育快速发展提供了技术支持和平台保障，增强了公开性和严谨性，使继续医学教育工作更加规范有序。
根据目前查阅到的文献资料和专家咨询、会议研讨，继续医学教育评价体系比较缺乏。北京大学肿瘤医院“CME项目评价指标体系构建及应用研究”课题组构建了《继续教育项目评估指标体系》，包括一级指标4项，二级指标9项，三级指标37项[1]。
1.2 远程继续医学教育发展状况良好
江苏省牢牢把握“全科”理念，有效针对全科医生担负的预防、医疗、康复、保健、健康管理、计生服务六大职能，选择与之相关的专业知识和临床技能，调整课程设置，注重大健康思路，融入人文关怀、职业态度、医患沟通技巧等内容，将专业知识、养生保健、心理健康、精神愉悦融会贯通[2]。湖北省审批了武汉市第一医院等多家三甲医院作为全科医生培养基地，2016、2017两年审批通过48家医院作为助理全科医生培训基地，积极探索卫生服务主管部门与高校合作、订单式培养，加强基层医疗服务力量，提高基层医疗服务水平。浙江大学医学部第一附属医院全科医师规范化培训基地是浙江省也是全国首批全科医师规范化培训基地，承担了全科医师规范化培训、全科继续教育等工作，为依托基地建设开展基层全科医生继续医学教育提供了示范和借鉴[3]。广东省审批了广州医科大学第一属医院等七家医院为全科医生规范化培养基地。东部省市培训内容比较丰富，方式灵活，基地建设比较规范。
1.3 面向全科医生开展继续医学教育培训比较充分
2001年，原卫生部科教司批准北京市、江苏省、浙江省为卫生部远程医学教育2001年应用试点单位。各省市通过专门开展继续医学教育的网站加强远程教育管理，开通线上学习课程。北京市继续医学教育数字学习平台，针对不同人群开展相应培训。江苏医药信息网主要面向医疗卫生人员特别是基层医疗卫生人员，提供相关培训课程。“2008年—2014年，江苏省已开展的网络在线继续医学教育项目共计128项，涵盖7个学科门类（全科医学、临床医学、预防医学、护理、中医药、卫生管理），参加学习人数890 178人次，发放继续医学教育学分证书45 867份”[1]。浙江省截至2014年已经基本形成覆盖全省的远程继续医学教育体系。
原因主要有：第一，社区服务模式没有从根本上改变，转诊分诊还未有效实现，阻碍了全科医学人才的培养；大型综合医院岗位饱和、找不到工作的部分医学生只能去社区或县级以下基层医疗机构工作的现象还大量存在，这些学生通过短期全科培训或者转岗培训，成为全科医生，临床执业能力不足。第二，远郊地区全科医生在职称晋升、薪酬待遇等方面缺乏有效的激励机制，职业发展前景不明朗，学员学习积极性不高。第三，国家和各省市没有形成统一的面向基层医护人员继续医学教育模式，整合性和协调性差，造成各类机构自行开展适当地培训，机构间并无协调和统筹。
1.4 继续医学教育项目开展情况良好
第一，加快国家层面对继续医学教育立法，制定开展继续医学教育的专门的法律法规。这将为我国继续医学教育制度化、规范化、系统化、持续化提供坚实的保障。第二，根据区域经济和卫生事业发展特点，东部省市进一步健全继续医学教育规章制度，完善管理体系，优化管理机构人员和岗位设置，细化项目管理、基地建设、学分管理等。第三，将继续医学教育培训和考核有机结合，借鉴发达国家的成功经验，逐步建立考核评价体系；树立大健康理念，以考核综合素质和能力为原则，确立知识完整性和关联性、临床技能精准性、职业素养的时代性和长远性、医患沟通的技巧性和长久性、自我探索和评价的开创性和客观性等考核要素，注重能力建设，促进教育的不断改进。
排除标准：①排除有其他内分泌疾病合并的患者；②排除糖尿病以及冠心病的患者；③排除有其他血液系统疾病的患者；④排除有肝炎、结核病以及艾滋病等传染性疾病的患者；⑤排除肝肾功能严重障碍、损伤的患者；⑥排除有自身免疫性疾病的患者；⑦排除妊娠合并高血压患者；⑧排除对药物过敏的患者。
2 讨论评析
2.1 继续医学教育规章制度、管理体系、评价体系方面
东部省市继续医学教育规章制度、管理体系比较健全，但是没有形成比较完整的评价体系，还有待完善。主要是因为我国继续医学教育的培训和考核评价是脱节的，一直以来，人们更侧重制度建立、培训过程的监督，往往忽视考核评价环节，即使有考核的环节，也是避重就轻，对考核评价的意义认识不够。
2.2 远程继续医学教育方面
东部省市远程继续医学教育发展状况趋向良好，取得了一定的成效，有省市级别的继续医学教育网站，医学高校有继续教育学院网站，有覆盖全省的远程继续医学教育体系。但是，仍然需要不断完善，远程继续医学教育还有很大的发展空间。
2.3 面向全科医生开展继续医学教育方面
东部省市对全科医生的培训内容比较有针对性，内容也比较丰富，基地建设比较好，但是全科医生队伍建设整体还不到位，市区和远郊开展得也有差异。比如上海市区社区卫生服务中心门诊量与市级和区级医院三足鼎立，市区全科医生继续医学教育培训开展得卓有成效[9]，但是远郊社区卫生服务中心全科医生继续医学教育开展不到位，致使全科医生的职业满意度较低[10]。还有，在同一个省市内部，高校、成人院校、大型综合医院、疾控中心等各类型培训机构在开展面向全科医生继续医学教育时存在不同模式，缺乏规范性。
现实政治生活中有两种因素是必然有的，它们可以作为划分政体的根据，即自由和财富。由此，现实的政体可以分为两大类，一是自由人当政，此即平民政体；一是富人当政，此即寡头政体。并不能以当政的人数多寡来划分政体，比如说大多数人当政即是平民政体，少数人当政即是寡头政体，就是不准确的。划分政体的根据不是人数的多少，而是根据不同的原则。亚里士多德认为，在这两种政体中，都可以通过恰当的教育培养出美德来，显然这样培养出来的美德与政体的性质有相当大的对应关系。
各省市积极开展继续医学教育国家级、省市级项目。首都医科大学附属北京儿童医院2016年举办国家级继续医学教育项目43项[4]，2017年37项[5]。上海交通大学附属上海儿童医学中心2016年开展国家级继续医学教育项目17项[6]，2017年13项[7]。上海市预防医学会2018年开展国家级项目10项，市级项目1项[8]。2007—2009年浙江大学附属医院共开展国家级基地项目204项，国家级项目530项，省级项目61项。
3 对策建议
3.1 进一步健全继续医学教育制度，完善管理体系和考核评价体系
各省市通过继续医学教育委员会对继续医学教育项目进行管理，包括项目执行情况、日程安排、培训教材、学员名册、年度总结等。北京协和医学院还开发设计了北京协和医学院继续教育项目管理信息系统。
(2)找出min{r}或min{S)对应的开关，把其对应的m分维中的位置置0，参照简化的配电网络，将置0的开关所在的支路上的其他开关置1并在同胚图网络中删除此条支路，就减少了一个环路；
3.2 大力推进全科医生队伍建设
第二，全科医生教育体系的逐步完善，从源头上避免了医学生由于找不到工作不得已接受转岗培训直接成为全科医生的状况，不仅增加了全科医生的数量，而且使得全科医生队伍更加精良，职业能力更加突出，团队协作能力得到提升。
身处于福建教案漩涡中心的艾儒略，是继利玛窦之后，最为著名的耶稣会传教士，他在福建传教事业的成功不仅应当归功于耶稣会的“合儒”政策和其过人的学识及宗教献身精神，更应当功于福建官员和大量底层知识分子和教徒的支持[注]艾儒略在闽交往的人物达到200多人。林金水：《艾儒略与福建士大夫交游表》，《中外关系史论丛》1996年第5辑，第182—203页。。
第一，改革社区服务模式，充分实现首诊、转诊、分诊，在社区全科医生综合能力提高的基础上，逐步实现居民小病到社区，缓解大型综合医院的压力，随后做好判断，有效转诊分诊，实现医疗资源的合理配置，实现小病少花钱、少跑路、少等待，大病及时治、有效治、治得好，推动医疗卫生体制改革。
例如我们开发的“洗车机器人”项目，需要使用图像处理、机器学习以及仿真等技术，还融合了超声波、激光雷达等各种传感器。首先需要对整个项目技术路线的整理，以及了解并掌握必要的知识。对有程序设计基础的同学，布置OpenCV 课程的学习任务。由导师提供课程资料以及答疑。导师通过查看课程作业检查学习情况。经过6 到8 周的学习，学生掌握了一定的基础知识，能够尝试运用图像处理解决相关问题。而水平随着项目开发的进行将不断提高。
3.3 加快远郊地区全科医生继续教育培训
健全远郊地区全科医生激励机制。提高远郊全科医生工资待遇和各项福利，实行弹性工作制，妥善安置家属，给予基层实习人员一定的资金补助，使其愿意在基层扎根。采取多项措施，做好职业前景规划，合理设置岗位，增加晋升机会。改革考核方式，充分考虑基层实际需求，提升全科医生的社会声誉。
3.4 提升全科医生的科研能力
在全科医生继续医学教育培训中，加入科研内容，顺应新世纪大健康理念和医疗改革重心向社区下移的大趋势。提高基层医疗服务水平的关键环节是全科医生的综合服务能力，而开展科研是提高全科医生综合服务能力的重要方法[11]。短期看，全科医生知识和技能培训与提升社区服务能力直接相关，长远看，指引社区卫生服在更优质理念上、更高水准上、更大平台上持续发展的关键因素是理论和实践的创新发展，科研恰恰是实现这个创新发展的抓手。因此全科医生的科研要树立社区服务长远发展理念，站在全科医生发展战略高度，体现多学科交叉，具有很强的实践意义，紧紧围绕大健康主题，以广大人民的身体健康和精神愉悦为目标，筛选课题，开展研究。
3.5 构建高效的继续医学教育体系
美国继续医学教育认证委员会（ACCME）、美国护理资格审查中心（ANCC）和药学教育鉴定委员会（ACPE）“过去的十多年来，它们已经促成了这样一个包含更加一致的专业分类和兼顾不同专业需求的继续教育体系的进一步发展。 这将最终改变医学继续教育的认证”[12]。一方面，发达国家一直以来，都是根据不同专业来制定培训内容，针对性强，效果也不错，而且不同专业的认证也是相对独立的，但是我国的情况是目前还不能很好地根据专业特点来制定培训内容，针对性还有待大大提高，培训效果还不容乐观。另一方面，美国已经不满足于单个专业内开展继续医学教育和认证的相对独立这个模式，他们根据未来职业发展规律，探索跨专业继续医学教育和联合认证体系。这对我国很有启发，可以借鉴美国的经验，将制定某个专业针对性强的培训内容和确立独立的认证体系与探索跨专业继续医学教育和联合认证有机结合。从培训内容来讲，制定培训内容和课程时，兼顾某个特定专业内容的适切性和跨专业内容的整合性，根据职业发展特点、从事行业特点、地域特点等选择哪些专业进行整合，比如城市社区的全科医生，可以考虑整合医疗、预防、保健、康复等相关专业，做跨专业课程内容设置；而对偏远地区的全科医生来说，医疗和康复显得更加适合地域人群的需求，就要有所侧重。从认证体系来讲，将独立认证的标准和联合认证方式统筹考虑，在专业学分的取舍和数量上、在认证要素的整合优化上下功夫，力求认证的客观、公正、实效。
综上所述，我国东部省市的继续医学教育在规章制度、管理体系、远程教育、全科医生培训内容和基地建设等方面开展得比较好，在考核评价体系、全科医生队伍建设等方面还需要进一步加强，今后，须充分发挥东部省市的资金、技术、教育、地域等优势，完善考核评价体系，强化全科医生队伍建设，从健全全科医生激励机制、提升科研水平等方面着手进一步加强全科医生继续医学教育，构建高效的继续医学教育体系，助益全民健康。
①“三易说”并不见于沈约文集，而是出自《颜氏家训·文章篇》，乃颜之推引沈约语训示子侄：“沈隐侯曰:‘文章当从三易:易见事，一也;易识字，二也;易诵读，三也。’”该说虽非全关用典，但为沈约文学思想之核要，从根本上决定了其对于用典的态度。
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【中图分类号】 G72
【文献标志码】 A
【文章编码】 1004-6763（2019）09-0001-03
doi: 10．3969/j．issn．1004-6763．2019．09．001
基金项目： 2018年天津市教育系统调研课题（yb201855035）
作者单位：1天津医科大学医学英语与健康传媒学院综合办公室，天津 300070；2天津外国语大学国际交流学院汉语言文化系，天津300204
[收稿日期： 2019-02-20]
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