新生儿感染性疾病患者细菌谱及耐药性的调查研究论文_张丽萍

张丽萍

包头市中心医院新生儿科 内蒙古 包头 014040

【摘要】 目的 探究新生儿感染性疾病患者的细菌谱与耐药性.方法 选取新生儿524例,送检内容有血液以及粪便等体液标本2778份,一共检测出病原菌62株.结果 病原菌共计分离出62株,依次为27株肺炎克雷伯菌,11株大肠埃希菌,9例凝固酶阴性葡萄球菌,所占比例分别为43.54%、17.74%、14.52%;肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌总计38株,其中产超广谱β-内酰胺酶阳性菌株30株,占总比例78.95%,其中肺炎克雷伯菌与大肠埃希菌分别为19株、11 株;凝固酶阴性葡萄球菌中,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌检测出6株,占66.67%.结论 对病原菌与耐药性的掌握,并与危险因素的预防控制相结合,便于合理临床经验用药,从而避免病情加重及其它病人院内感染发生. 【关键词】 新生儿感染性疾病;细菌谱;耐药性【中图分类号】R181.3【文献标识码】B 【文章编号】1008-6315(2015)12-0397-02

由于医疗技术水平的逐步提升,新生儿感染性疾病的存活率得到明显提升,但因为新生儿免疫系统还没有充分发育,特别是合并基础性疾病的新生儿,由于长期的住院,侵入性操作的增加,出现新生儿医院感染的比率逐年增加,其也是导致新生儿死亡的关键因素[1].对新生儿感染广谱抗菌药物的有效利用,病原菌产生较强的耐药性,导致住院时间延长、预后效果不佳以及治疗费用提高等[2].为了探究新生儿感染性疾病患者的细菌谱与耐药性,现选取新生儿524例,送检内容有血液以及粪便等体液标本2778份,一共检测出病原菌62株.取得了显著效果,具体情况现报告如下: 1 资料与方法

1.1 标本来源 选取本院新生儿科2013年9月~2015年7月收治的新生儿524例,送检内容有痰液、血液、尿液以及粪便等体液标本2778份,在对痰液标本进行收集的过程中,利用一次性吸痰器在机械通气气管内的导管中获得;对皮肤进行彻底消毒以后,进行股静脉抽取血液标本,其他血液标本利用无菌生理盐水的棉拭子进行取样,一共检测出病原菌62株. 1.2 质控菌株 大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌以及金黄色葡萄球菌分别为ATCC25922、ATCC27853、700603以及ATCC25923,全部都来自我国医学菌种保管中心. 1.3 细菌鉴定与药敏试验 根据?全国临床检验操作规程?[3]中的具体操作流程对细菌给予培养和分析,根据ATBExpression自动细菌鉴定仪,对细菌的菌种进行有效鉴定,严格按照说明书进行规范性的操作.根据纸片琼脂扩散法进行药敏试验,对抗菌药物产生的抑菌环直径进行有效的测定与准确记录,根据美国临床实验室标准化委员会的判读标准的规定,全部M-H 琼脂片与试剂的生产厂家为杭州天河微生物试剂有效公司,根据CLSI?抗微生物药物敏感性试验执行标准?[4],对药敏试验结果进行有效的评定.

1.4 产超广谱β-内酰胺酶表型确证试验 利用头孢噻肟(或者头孢他啶), 在任何一种抗菌药物与克拉维酸构成的复合剂中,出现的抑菌环扩大超过0.5cm 的过程中,就可以判断为产超广谱β-内酰胺酶阳性. 2 结果2.1 新生儿感染病原菌分布的比例分析 由下表1可知:病原菌共计分离出62株,依次为27株肺炎克雷伯菌,11株大肠埃希菌,9例凝固酶阴性葡萄球菌,所占比例分别为43.54%、17.74%、14.52%;

表1 新生儿感染病原菌分布的比例分析(%)

2.4 新生儿感染危险因素的具体分析 通过logistic回归分析显示,新生儿医院感染的危险因素主要有窒息、气管插管、低蛋白血症以及采用激素等. 3 讨论新生儿科的治疗,通常会存在严重的基础疾病,对免疫功能的每一项技能都造成了破坏,同时,由于新生儿免疫系统还没有发育成熟,所以,在对新生儿的治疗过程中,存在较高的医院感染风险[5].本研究对痰液标本进行收集,并对出现感染的新生儿给予密切观察,发现感染菌种中前三位为27株肺炎克雷伯菌,11株大肠埃希菌,9例凝固酶阴性葡萄球菌,所占比例分别为43.54%、17.74%、14.52%.与相关研究的结果保持一致.研究发现,在抗菌药物不合理使用与防控标准不规范的前提下,肺炎克雷伯菌的耐药基因能够在多种菌株间进行传递,并致使医院内产生流行.本研究的标本绝大部分来源于痰与血,能够看出新生儿感染的过程中,绝大部分为呼吸道感染,还可能转变为败血症,对新生儿感染的关键病原菌分布的充分了解,能够促使新生儿医院感染的有效预防与控制. 本研究深入探究了感染病原菌的耐药性,耐药出现率最高为3代头孢菌素,认为有可能与3代头孢菌素普遍利用存在一定的联系,最低为碳青霉烯类抗菌药物,认为可能与碳青霉素烯类抗菌药物特有的空间构像存在一定的联系,感染菌种中,格兰阴性菌为主要感染菌,根据形成的质粒介导的产超广谱β 内酰胺酶,肺炎克雷伯菌与大肠埃希菌获取耐药性,此基因从常规的β-内酰胺基因出现突变转变来,其产物能够对青霉素以及头孢菌素等抗菌药存在一定的水解影响.本研究结果显示:肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌总计38株,其中产超广谱β-内酰胺酶阳性菌株30株,占总比例为78.95%,其中肺炎克雷伯菌与大肠埃希菌分别为19株、11株.

比相关文献报道的成人病房17.7~60% 水平,由于本院对头孢噻肟等的利用率,认为可能与3代头孢菌素大量利用造成的.凝固酶阴性葡萄球菌与金黄色葡萄球菌,主要为皮肤、黏膜上附着的一种正常菌群,此类格兰阳性球菌为NICU 的关键致病菌,能够从静脉留置输液等的侵入性操作中导致新生儿受到感染.由于中心静脉置管与气管插管患者的增加,此类细菌以逐步成为导致新生儿医院感染的关键菌种.耐药性分析表明L此菌种对青霉素以及氨苄西林存在较强的耐药性,对万古霉素没有出现耐药性,但如若万古霉素的大量利用,也会根据选取压力导致万古霉素的耐药性菌株的产生,所以,必须科学利用万古霉素.本研究还对新生儿感染的危险因素进行分析,主要有气管插管以及利用激素等.所以,必须对危险因素给予充分的认识,进而选取有效的治疗方案,降低新生儿感染的发生率. 综上所述,对病原菌与耐药性的掌握,并与危险因素的预防控制相结合, 便于合理临床经验用药,从而避免病情加重及其它病人院内感染发生.

参考文献[1] 陈彦香,陈少峰,吴瑛等.2007-2010年NICU 中细菌分布及耐药变迁的分析[J].中国抗生素杂志,2013,38(3):227-229,238. [2] 喻东晓.新生儿感染性肺炎病原学检测及药敏试验分析[J].实用临床医药杂志,2014,18(19):166-168. [3] 刘德浪.依据药敏试验结果选择抗生素治疗新生儿感染的效果观察[J]. 辽宁医学院学报,2014,35(4):44-46. [4] 张晓,游楚明,傅万海等.新生儿败血症病原学及耐药性分析[J].河北医药,2013,35(11):1722-1723. [5] 孙红芹,郑莉,卢国辉等.新生儿消化系统感染性疾病的病原学分析及临床诊治[J].中华医院感染学杂志,2014,(9):2307-2309.

论文作者:张丽萍

论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿

论文发表时间:2016/3/3

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