郴州市第四人民医院 湖南郴州 423000
【摘 要】目的：观察总结护理干预对血透患者预防动静脉内瘘并发症的效果。方法：医院确诊收治的80例实施血液透析患者参与本次研究，按照1：1比例配对法分两组，对照组40例采用常规护理，观察组40例采用护理干预，对比不同护理实施后并发症发生情况。结果：观察组总并发症发生率、护理满意率与对照组相比，有统计学意义（P＜0.05）。结论：护理干预用于预防血透患者动静脉内瘘并发症效果显著，具有广泛应用推广价值。
【关键词】护理干预；血液透析；动静脉内瘘
血液透析为临床常用的终末期肾功能衰竭的治疗方法，动静脉内瘘为血液透析重要辅助通道，其质量好坏直接影响着血液透析质量，因此临床需对血管通络实施维护，保证充足的血液量，预防内瘘并发症发生[1]。但实际工作中，多数医生以及护理人员并不重视内瘘并发症，护理措施不到位，导致动静脉内瘘并发症发生率增加，危及患者生命健康。本次研究中，针对护理存在问题，提出将护理干预应用于血透护理中，总结护理实施后对并发症影响，指导临床护理工作。
1资料与方法
1.1一般资料
分析医院从2016年5月到2017年5月确诊收治的80例尿毒症患者，按照1：1比例分为两组，对照组40例，男25例，女15例，年龄为41-83岁，平均年龄为（58.3±6.0）岁；观察组40例，男30例，女10例，年龄为40-84岁，平均年龄为（58.5±6.2）岁。参与本次研究的患者均获得知情权，自愿参与研究。两组经对比，一般基础资料无统计学意义（P＞0.05），可对比研究。
1.2方法
对照组实施常规护理，护理人员询问了解患者的心情，提供心理辅导，遵医嘱用药，保持病情内空气流通，做好病房的卫生清洁，定期消毒。观察组在对照组常规护理基础，实施护理干预，具体内容为：
1.2.1术前护理干预
护理人员需保持病房的干净与安静，非工作人员禁止进入治疗室，病房内不能出现私人物品，为患者提供一个安静舒适的病房环境。护理人员要定期开窗通风，保持病房内空气流通，定时进行病房及空气的消毒。患者刚入院时，进入一个陌生环境，会表现为焦虑害怕，护理人员应引导介绍主治医生、护理人员，讲解关于手术治疗方法、目的，消除患者的顾虑，提高患者对手术知识的了解。同时告知患者住院应注意问题，让患者尽快适应住院环境。之后对患者进行健康评估，分析患者病史、个人资料，观察患者的生命体征及测量体重。
1.2.2手术实施时护理干预
护理人员做好充分的术前准备工作，进入手术室前，严格执行无菌操作，手术器械消毒处理。术中所需的手术器材包括：手术镊、血管钳、微血管手术剪、平头冲洗针、05-07无损手术缝线。进行手术区域皮肤准备，汗毛较长者剔除汗毛；实施造瘘手臂皮肤用肥皂水清洗，剪短指甲，保护皮肤。术后，用敷料固定手术切口，并采用绷带加压包扎，包扎不能过紧，也不能过松。造瘘手臂位置抬高超过心脏位置，持续24-72h，有利于静脉血液回流，促血流顺畅，防止静脉末梢出现水肿。接受造瘘手臂，需2-3d换药一次，保持患者肢体清洁干燥。有较多渗出物患者，可适当增加敷料更换次数。2周后才可拆线。
1.2.3术后早期功能锻炼
术后1-2d引导患者早期握拳锻炼，术后3d每天内瘘侧手臂按捏健身球，3-4次，每次按捏10-15分钟，或用止血带按压内瘘侧上手臂，促静脉充盈扩张，一天2-3次，每次5-10分钟，若为局部肿胀者，可在内瘘侧手臂热敷毛巾。
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1.2.4并发症预防护理
①感染预防护理，实施穿刺前，要严格执行无菌操作，包括器械、皮肤处消毒处理，清洁消毒范围应在穿刺点周围5cm左右。穿刺操作中，实施无菌操作，且采用一次性穿刺针。
②出血并发症预防护理，护理人员使用内瘘时，应保证进针准确，避免反复进针，损伤血管导致出血发生。透析后，用纱布压迫止血，至少按压进针点5分钟；针对凝血功能差患者，需延长按压时间。加压绷带包扎时，松紧度合适，以触摸到震颤或搏动即可，且无出血即可。
③血栓预防护理，护理人员应密切关注患者的血压水平，防止血压下降过快，若有必要补充葡萄糖或生理盐水，针对合并高血脂患者，每小时增加8mg潘生丁或阿司匹林，防止血液粘稠而发生血栓。
1.2.5家庭延续护理
护理人员总结护理取得的阶段性效果，介绍具体的治疗计划，告知患者及家属需注意问题；对患者进行健康宣教，告知患者如何进行内瘘管自我防护，透析前，保持手臂清洁且皮肤完好，透析后穿刺处避免接触水，穿刺部位穿着应以宽松舒适为主，指导患者自我检查内楼管情况，有瘘管肢体不可负重、戴手表、测血压。
1.3观察指标
观察统计动静脉内瘘并发症发生率、护理满意率。护理满意度评价[2]：采用问卷调查法评价患者对护理满意度，评价内容共20项，满分100分，＞85分为非常满意，75-85分为满意，65-75分为一般满意，低于65分为不满意。总满意率为非常满意率与满意率之和。
1.4统计学分析
以SPSS19.0软件分析收集整理数据，计数资料采用率表示，并用x2检验，有统计学意义以P＜0.05表示。
2结果
2.1 两组患者并发症发生情况对比
对照组40例，并发症10例（25.0%），观察组40例，并发症2例（5.0%），观察组患者的并发症总发生率低于对照组，有统计学意义（x2=6.27，P＜0.05），具体见表1：
表1 两组患者的并发症发生情况
组别出血感染血栓肿胀手综合征并发症
对照组233210
观察组11002
X26.27
P0.012
2.2护理满意率对比
对照组40例，总满意率为72.5%，观察组40例，总满意率为92.5%，观察组总护理满意率高于对照组，组间存在统计学意义（x2=5.54，P＜0.05）。具体见表2：
表2 对比两组护理满意率
组别例数非常满意满意一般满意不满意总满意
对照组4010199272.5
观察组4019183092.5
3讨论
●血液透析是利用半透膜原理，将体内代谢废物和其他有害物质转移到体外的血液净化技术，可有效改善机体水电解质紊乱、酸碱失衡。动静脉内瘘为尿毒症血液透析的有效血液通路，通过手术方法做动静脉吻合，创建血管通道，维持一个良好血液通路及血液透析的顺利进行，其中动静脉内瘘为血液透析的生命线[3]。因此动静脉内瘘并发症直接影响着患者生存质量，增加患者负担，因此临床应加强动静脉内瘘相关并发症的预防，保证治疗效果。
常规的护理方法虽然可以保证治疗的顺利进行，具有一定辅助作用，但并不能有效预防并发症，因此临床提出，在常规护理基础上，结合实施综合护理操作，可提高预防并发症效果。实施早期护理干预，在患者入院时，针对可能会出现的并发症以及注意事项，提前对患者进行健康宣教，打消患者的顾虑，提高患者对疾病以及手术等相关知识的了解，能更好配合护理人员操作，保证动静脉内瘘手术顺利进行[4]。同时结合术中、术后护理干预，提高患者的自我保护意识，预防并发症发生。本次研究表明，观察组的并发症发生率明显少于对照组，护理满意率优于对照组，表明护理干预可有效预防动静脉内瘘术后并发症发生。
综上所述，血液透析动静脉内瘘实施护理干预，可减少并发症发生，提高护理满意率，值得推广应用。
参考文献：
[1]卓少贤，谢芳，汤小玲，等. 疼痛教育联合渐进性放松训练对血透患者动静脉内瘘穿刺疼痛的干预效果[J]. 辽宁医学院学报，2016，37（4）：81-84.
[2]顾慧华. 早期护理干预对维持性血透患者动静脉内瘘并发症发生率的影响[J]. 饮食保健，2015，2（11）：137-138.
[3]黎冬云. 血透患者动静脉内瘘的临床护理干预措施探讨[J]. 世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，15（94）：256-257.
[4]张建英，谭志雄，罗雪琴，等. 分析全面护理加红椒通络汤改善血透患者动静脉内瘘功能的临床研究[J]. 中国医药科学，2017，7（15）：87-90.
论文作者:李格芬
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第4期
论文发表时间:2018/7/24
标签：患者论文; 并发症论文; 满意论文; 血液论文; 动静脉论文; 对照组论文; 手术论文; 《中国蒙医药》2018年第4期论文;