黑龙江省鸡西市鸡冠区医院 158100
摘要：目的：分析S型锁定和锁骨钩钢板内固定治疗这两种方法对于锁骨近远端骨折的临床治疗效果。方法：通过调查某院70例患者的S型锁定钢板内固定治疗结果，分析手术前、手术中以及手术后的方法，比较治疗的效果及术后有无并发症等。结果：S型锁定与锁骨钩钢板内固定患者骨折的治愈率分别达到了百分之百与百分之九十，骨折愈合情况为27.12%和18.91%。结论：两种锁骨骨折治疗方法都具有较好的治疗效果，帮助患者更快更好的恢复锁骨功能。
关键词：锁骨骨折；锁定钢板；内固定
锁骨是连接上肢骨与躯干骨的重要结构，成为了人体的支撑，锁骨也是较容易发生骨折的部位，其占全身骨折的6%左右，随着医学技术的发展，临床上用于锁骨骨折固定的方法逐渐增多，传统的手法复位与外固定的方法不仅影响美观，
还存在治疗过程中疼痛程度重、骨折再移位、治愈时间长、并发症多等特点。因此，笔者将结合实际的工作经验，对S型锁定和锁骨钩钢板内固定治疗这两种方法对于锁骨近远端骨折的临床治疗效果进行分析与探讨，希望能够有助于锁骨骨折患者的康复治疗，促进我国医疗事业的发展。
1、资料与方法
1.1一般资料
笔者对某院2014年一年内收治的70例锁骨骨折患者进行抽样调查，经临床症状、体格检查与影像学检查确诊为锁骨骨折的患者，具有手术禁忌证与精神疾病的患者，全部患者为闭合性锁骨骨折患者。其中男性45例，女性25例，平均年龄为48.4岁。骨折原因有车祸、摔伤、以及高空坠落或被重物砸伤等，按骨折部位划分，左侧锁骨骨折有30例，右侧锁骨骨折有40例；按骨折类型分为粉碎性骨折32例，斜型骨折41例横行骨折7例。
1.2治疗方法
依据锁骨骨折诊治方法，不同骨折位置应选择不同的钢板内固定治疗方法，其中锁骨钩钢板用于锁骨远端骨折和肩锁关节脱位，而S型锁定钢板用于锁骨中段及近端骨折[1]。手术前对患者进行全面的X线检查，对于严重移位性骨折的患者给予手法复位与锁骨带的临时固定，患者取仰卧位，抬高患肢的肩关节，以免骨折断端凸出部扎伤皮肤，完善抗炎消肿、改善循环等手术前的准备，要求患处肿胀完全消除后才可进行治疗，防止伤口发生感染。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆具体的手术方法首先是S型锁定钢板内固定治疗，取仰卧位，患处肩部垫高，全身麻醉成功后以患处为中心向锁骨方向行6cm切口，逐层切开并分离至锁骨断端，保留骨膜、骨碎软组织的基础上清净凝血块及淤血；其次，锁骨钩钢板内固定治疗：取仰卧位，全身麻醉或颈丛麻醉成功后，由胸锁关节至锁骨远端行7cm切口，在骨膜剥离器的辅助下在骨膜与深筋膜中分离皮下隧道，在C线机的监视下进行骨折的复位，复位满意后可暂时用克氏针行临时固定，选用相应长度的锁骨钩钢板，沿皮下隧道放置入肩峰后下方关节外，紧贴骨皮质，使钢板在骨膜与肩峰骨之间，避免术后肩峰下碰撞使患者出现疼痛[2]。术后的治疗先要按照常规的方法进行抗感染治疗，并辅助适当的关节功能训练，不要提重物或做剧烈的运动，帮助患处早日愈合。
1.3观察指标
首先，国际上对于骨折愈合有着相应的标准，笔者严格依据相关标准对所调查的70例锁骨骨折患者进行各项指标的观察，其中65例患者治疗效果优良，表现为剧烈运动时患处稍有疼痛，肌肉力量较原来小，局部隆起，只是肩部运动受到一定限制。有5例患者由于个人体质或外界原因导致手术后的恢复效果不是很理想，出现了骨折处畸形愈合的现象，且患处的疼痛非常明显，甚至需要进一步的手术治疗。其次，根据肩关节功能评价的相关标准，也就是根据疼痛、活动范围、肢体力量、日常活动与主观感受等情况进行评分，有62例患者表示行动比较自如，疼痛不明显，只是活动范围受到限制，主观评价较好。
1.4统计学处理
笔者应用计算机软件进行统计数据的分析，对手术前后骨折患者身体各项指标的变化情况进行资料的采集，计数资料以率表示，计算P值小于0.05，认为具有统计学意义。
2、结果
70例患者手术的平均时间为24天，术后进行一个月的临床疗效与并发症的随访，通过查阅病历、电话随访、信函随访及家庭随访等方式进行随访，全部病例获随访，平均随访时间为十个月，确保所有患者都能够参与随访调查。其中骨折愈合优的患者占26.34%，骨折愈合良的患者占84.62%，锁骨钩钢板内固定患者的骨折愈合有效率为1.41%，两种钢板骨折愈合情况之间的比较差异无统计学意义。另一方面，评分评价肩关节功能情况显示，锁骨钩钢板内固定治疗优良率为100%，S型锁定钢板内固定治疗的优良率为95.65%，评分均在92分以上。两种内固定方法治疗的评分与标准评分之间比较差异无统计学意义。70例患者术后伤口未出现感染，无胸膜损伤、无锁骨神经与血管损伤、螺丝钉松动及内固定断裂等并发症发生。
3、讨论
锁骨位于肩峰与胸骨柄之间，易受外力的影响而发生骨折，占全身骨折的5%左右，占肩部骨折的3%，常见于青壮年。男性患者发病率约为女性患者的两倍，在各种治疗锁骨骨折的方法中，临床上常见的治疗方式有手术复位固定治疗与保守治疗，对于具有明显移位的患者单纯手法复位不仅不能使骨折达到有效的解剖复位，而且会并发旋转畸形愈合、重叠愈合甚至是不愈合等，从而加重创伤的概率。外固定治疗仅能避免骨折断端的过度异常活动，不能永久维持有效的解剖与功能复位，容易出现局部的隆起与畸形，降低锁骨正常承载能力的同时也易于并发创伤性关节炎，随着钢板内固定技术的广泛应用与完善，钢板内固定具有越来越明显的优势。一方面，锁定钢板避免了克氏针内固定术中针尾刺激的作用，钢板与骨表面的间隙可避免骨膜对骨血供的作用，加快骨折的愈合，钢板与骨的不直接接触可减少组织感染。另一方面，锁定螺丝钉具有的坚强把持力可减少螺钉松动与脱落，减少并发症的发生，S型锁定钢板与锁骨解剖形态相符，尤其适 用于喙锁韧带内侧界和肋锁韧带外界之间的骨折，不需要折弯塑形的基础上增强了锁定钢板强度与对抗疲劳的功能，锁定钢板可避免普通钢板的骨膜加压，从而不影响血液的运输能力，减少了感染，增加内固定的临床疗效，减少并发症的发生。钢板内固定手术应注意S形锁定钢板位置，锁骨近端稍隆起，为了减少术后皮下突起及钻孔时胸骨与锁骨后损伤的发生，钢板放置于锁骨上方最为合适。有研究表明，锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折固定牢靠，内固定治疗结合早期康复训练是治疗锁骨远端骨折的较佳治疗方式，与本研究结果相符[3]。
4、结语：
综上所述，本研究对S型锁定和锁骨钩钢板内固定治疗这两种方法对于锁骨近远端骨折的临床治疗效果进行分析，通过实际的临床治疗案例对如何优化治疗方案提出了合理的意见与建议，锁骨钩钢板更适用于锁骨远端骨折而S型锁定钢板更适用于锁骨中段及近端骨折，只有选择恰当的治疗方法才能够起到快速愈合的作用，同时减少并发症，减轻患者的病痛。
参考文献：
[1]王秀会，王喆，夏胜利，等.传统开放与经皮微创锁定重建钢板治疗锁骨中段移位骨折的疗效比较[J].中华创伤杂志，2012，28（1）：60-62.
[2]齐新文，王兆杰，安荣泽等.锁定钢板治疗锁骨近端粉碎骨折[J].江苏医药.2013（7）：423-444.
[3]王永成，施宗祥，王文胜等.解剖型锁定钢板治疗锁骨骨折的疗效分析[J].实用骨科杂志，2014（6）；432-542.
论文作者:薛晓鹏
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/28
标签：锁骨论文; 钢板论文; 患者论文; 骨膜论文; 方法论文; 患处论文; 远端论文; 《健康世界》2015年3期供稿论文;