山东大学齐鲁医院骨外科 250014
摘要：目的：总结分析经皮椎体后凸成形术联合静滴唑来膦酸治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的围术期护理；方法：选取2013年11月至2015年2月，90例老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者，并对患者进行术前、术后的全面护理；结果：经手术和康复治疗后，90例患者均得到了明显的好转。总有效率为97.78%。结论：经皮椎体后凸成形术联合静滴唑来膦酸治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折具有良好的治疗效果，通过全面、细致的护理手段，患者的治愈率与满意程度较高，值得推广应用。
关键词：经皮椎体后凸成形术；静滴唑来膦酸；老年骨质疏松性椎体压缩性骨折
1.一般资料和方法
1.1一般资料
选取了2013年11月至2015年2月期间，我院收治的老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者90例，其中男37例，女53例，平均年龄为（72±3.25）岁，最大年龄为85岁，最小年龄为61岁；90例患者经CT检查后，均确诊为老年骨质疏松性椎体压缩性骨折，并行皮椎体后凸成形术联合静滴唑来膦酸治疗；术后患者的背部疼痛均呈好转的趋势，1~7d可带腰围下地活动。
1.2术前护理
1.2.1 一般护理
为患者建立安全舒适的病室环境，保持合理的通风，以及病室环境的安静，采光需柔和，避免外界的刺激，护理人员需定时的巡查病室，以及定期消毒。患者均采取俯卧位，并了解患者的外伤史，俯卧时间可循序渐进，初期为1~2h/d，而后增加至3~4h/d后，才能进行手术治疗。另外，对于肥胖和严重心脏病的患者不宜进行体位训练。
1.2.2 心理护理
骨质疏松性椎体压缩性骨折多发生于老年患者中，患者在患病后，伴有严重的疼痛，因此常会造成患者出现焦虑、恐惧、悲观等消极情绪。医护人员需对患者进行心理护理，帮助患者消除心理的压力，树立患者的治疗信心，积极配合医生的治疗工作。并积极的介绍成功案例，指导患者进行科学的治疗和护理，促进老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的康复。另外，培养患者的兴趣爱好，以分散患者的注意力，减轻患者对疾病的担忧。
1.2.3 术前准备
全面评估患者的身体状况和患病情况，了解患者的过往病史，对患者行碘过敏实验，对于患有高血压、糖尿病、心脏病等患者，还需对其他疾病疾病进行治疗，在条件允许后，才能进行手术治疗。
1.2.4 肠道准备
由于经皮椎体后凸成形术需在X线引导下完成操作，肠道内的气体对椎体的阴影有一定的干扰作用，尤其是在腰椎手术时。患者需在术前需做好充足的肠道准备，包括术前2d禁食乳类、豆类等易产气的食物，并在术前晚上口服番泻叶，以及使用500ml肥皂水进行肠道清洁。
1.3术后护理
1.3.1 病情观察
骨质疏松性椎体压缩性骨折多发生于老年患者中，由于老年患者的心血管代偿能力较差，在手术的过程中，常有血管扩张、心肌收缩、心律失常、血压下降等并发症。因此，在老年患者的手术完成后，还需继续进行心电监护，并密切的观察并记录老年患者的血氧饱和度、血压、心功能、生命体征的变化情况，并将异常情况及时的报告医生。
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1.3.2 认知障碍护理
认知障碍也是老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者在术后容易出现的并发症情况，护理人员应加强对老年患者的关心，多以握手、抚摸、眼神接触等非语言的形式进行交流，以增强患者的安全感与信任感。可在患者睡前使用热水泡脚，并按摩涌泉穴，以帮助患者进行良好的睡眠。
1.3.3 体位护理
患者在术后需注意平卧休息3~6h，以利于椎体内的骨水泥进一步发生聚合反应，通常需在其凝固后18h才能完全硬化。在患者术后3h之后，才可在护理人员的协助下进行翻身，翻身时需保持脊柱处于同一轴线之上，并防止患者的背部扭曲。术后12h后，老年患者可进行床上活动，24h后可下床活动，以避免下肢静脉血栓、压疮、肺炎等并发症的产生。
1.3.4 骨水泥渗漏护理
当骨水泥注入椎体后，一旦漏入硬膜外，便会造成周围神经的压迫性改变，进而出现剧痛、发炎、高热等不良反应。就患者的具体情况，可使用非甾体类口服药物进行抗炎治疗，严重时需进行手术减压。
1.3.5 穿刺部位感染护理
在手术的过程中，可使用适量的抗生素进行抗炎治疗，术后需定时对伤口进行消毒及换药。
1.3.6 肺栓塞的护理
肺栓塞属于严重的并发症，甚至可能造成患者的死亡。当骨水泥流入肺动脉后，便会引起肺栓塞。临床表现为胸痛、呼吸困难等，当患者出现此症状时，需进行肺动脉溶栓治疗，包括低分子肝素皮下注射、尿激酶静脉注射等，必要时还需对患者进行吸氧处理。
1.3.7 功能锻炼
积极指导患者采取正确的坐姿、卧位以及站立、行走、劳动等姿势，可在床上进行伸展活动，练习深呼吸。术后12h后增加活动量，卧床1个月之后，患者可增加下床活动。
1.3.8 出院指导
纠正患者的不良生活方式，指导患者进行正确的用药，鼓励患者进行户外活动，并在术后1~3个月进行复查，以及每半年进行随访。
2.结果
90例老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者中，经手术和康复治疗后，均得到了明显的好转。总有效率为97.78%。
3.讨论
经皮椎体后凸成形术的创伤小，能够有效的减轻患者的疼痛，重建椎体的强度和稳定性。联合静滴唑来膦酸是治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的最佳手段之一，并且疗效持久。但是骨质疏松性椎体压缩性骨折多发于老年患者，患者的身体素质较差，在术后多伴有大量的并发症，因此需加强对患者的护理。
本研究对90例老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者进行全面细致的护理，包括术前、术后、身体以及心理，患者的康复情况较好，并发症的发生率得到了有效的降低，患者的满意程度较高。
综上所述，经皮椎体后凸成形术联合静滴唑来膦酸治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折具有良好的治疗效果，通过全面、细致的护理手段，患者的治愈率与满意程度较高，值得推广应用。
参考文献：
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[3]朱胜菊，王远清，王霞.老年骨质疏松性椎体压缩骨折70例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2011，26：89-90.
论文作者:任百红
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期
论文发表时间:2016/2/19
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