（苏州市吴江区第一人民医院肿瘤内科 江苏 苏州 215200）
【摘要】 目的：探讨预见性护理预防静脉留置针输液并发静脉炎及疼痛的临床疗效。方法：选取2015年1月-2017年1月期间在本院行静脉留置针输液的100例患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各50例。对照组常规进行静脉留置针护理，观察组在对照组基础上增加预防性护理措施，观察两组患者静脉炎发生情况，并监测两组患者输液疼痛情况。结果：观察组静脉炎发生率（6.00%，3/50）显著低于对照组（18.00%，9/50），差异显著P＜0.05。对照组静脉留置针使用期间VAS疼痛评分为（2.18±0.57）分，观察组为（4.26±1.37）分，组间差异P＜0.05。结论：静脉留置针输液护理中积极采用预见性护理，可有效降低静脉炎及疼痛风险，有助于提高留置针使用安全性，临床应用价值较高。
【关键词】 预见性护理；静脉留置针输液；静脉炎；输液疼痛
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）18-0250-02
静脉留置针是临床常用的一种辅助输液技术，其一次穿刺多次使用的优点，解除了患者反复血管穿刺的痛苦，也节约了医疗资源，对于临床长期输液和抢救具有重要意义。当前，静脉留置针技术已经较为成熟，但仍存在静脉炎、疼痛等并发症情况，不仅给患者带来了痛苦，也影响了留置针的正常使用，因而需探索一种更为有效的护理模式，对静脉留置针输液并发静脉炎及疼痛进行针对性预防性干预[1]。为此，本次研究选取2015年1月-2017年1月期间在本院行静脉留置针输液的100例患者作为研究对象，分析了预见性护理的方法和临床应用效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月-2017年1月期间在本院行静脉留置针输液的100例患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各50例。两组患者本次静脉留置针穿刺区域均无留置针使用史，局部皮肤正常，无皮损，已排除凝血功能障碍者、静脉血管畸形者等。观察组，男32例，女18例，年龄22～68岁，平均年龄（45.26±23.14）岁，留置针留置时间10～30d，平均年时间（20.13±10.05）d。对照组，男31例，女19例，年龄21～67岁，平均年龄（44.26±23.47）岁，留置针留置时间10～30d，平均年时间（20.13±10.05）d。两组患者在年龄、性别等一般资料方面，无显著差异P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
两组患者均使用美国BD公司生产带肝素帽的静脉留置针， 使用3M一次性透明敷贴固定，对照组常规进行静脉留置针护理，包括穿刺点护理、输液护理等。观察组在对照组基础上增加预防性护理措施，如下：
1.2.1选择最佳穿刺部位和留置针 穿刺前，仔细评估患者穿刺侧肢体血管情况，粗直、弹性良好、血流丰富、易于固定的血管的前臂掌侧静脉为首选血管，同时应避开关节；尽量以静脉远端作为穿刺点。若患者前臂掌侧静脉存在皮损，可股静脉或颈外静脉;长期卧床者、老年患者、血管条件较差者、外周循环不良者应避免下肢静脉穿刺，尽量选择上肢血管穿刺。
1.2.2合理配置输液药物 严格正确按照输液药物配置规范配置输入液体和药物，输液前仔细检查液体性状有无异常，再次核对有无配伍禁忌、药物浓度过高等问题。若药物对血管刺激性较强，应先输注，再输注刺激性较弱的液体，高渗液输注也采用该方式输注。输液时，注意在保持药效的情况下，适当调慢输液速度，不宜太快。成分血或化疗药物输注前，生理盐水冲管，输注后再次生理盐水冲管，避免有形成分附着，损伤血管内皮组织。参考患者穿刺血管、输液速度、穿刺部位等因素，选择相对细短的留置针，尽量使留置针可漂浮在血管内，减少损伤血管内皮的风险。
1.2.3完善无菌操作流程 严格强化穿刺前、穿刺后和拔针前三个重要消毒环节，穿刺前消毒，以穿刺点为中心，碘酊消毒范围扩大至7cm×8cm，然后75%酒精脱碘2次，皮肤表面酒精基本蒸发后再穿刺。
穿刺置针成功后，再次使用75%酒精对穿刺局部皮肤和针柄进行消毒，酒精蒸发完成后，在覆盖无菌敷贴。每次输液拔针前，掀开粘贴，75%酒精局部消毒2次，消毒范围扩大至7cm×8cm，风干后无菌敷料覆盖,轻压下拔针，封管时应采用连续、不间断、边推注、边旋项目转式退出针头的方法，随后检查留置针是否固定良好，覆盖好无菌敷贴。
1.2.4适当缩短留置时间 静脉留置针留置时间不宜过长，以3～5d为佳，原则上≤7d。血管条件不佳者、老年人、输注高渗液体/化疗药物者，密切监测穿刺局部情况，发现局部红肿，应立即检查是否发生静脉炎，并停止使用该留置针，严重者拔针，更换穿刺点。
1.3 评估标准
1.3.1静脉炎判断标准 采用美国静脉输液护理学会静脉炎分级标准，判断两组患者是否发生静脉炎及静脉炎程度：Ⅰ级，仅出现穿刺点局部的轻度红肿，伴有轻微疼痛，静脉无改变；Ⅱ级，穿刺点红肿明显，但无硬结，伴有静脉条索样改变，疼痛较为明显；Ⅲ级：在Ⅱ级基础上疼痛和红肿更为而严重，静脉条索状改变明显，伴有硬结[2]。统计两组患者静脉炎发生率和发生程度。
1.3.2输液疼痛判断标准 采用VAS视觉模拟疼痛量表评估两组患者静脉留置针输液疼痛情况，评分0～10分，评分越高，表明患者输液疼痛约强烈，统计两组患者静脉留置针使用期间每日输液疼痛程度[3]。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件分析研究数据，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05认为差异显著，有统计学意义。
2.结果
2.1 静脉留置针输液并发静脉炎情况统计
观察组静脉炎发生率（6.00%，3/50）显著低于对照组（18.00%，9/50），差异显著P＜0.05，有统计学意义。见表。
2.2 2输液疼痛程度比较
对照组静脉留置针使用期间VAS疼痛评分为（2.18±0.57）分，观察组为（4.26±1.37）分，组间差异P＜0.05（t＝11.289，P＝0.012），具有统计学意义。
3.讨论
近年来，静脉留置针在临床抢救、长期治疗中应用越来越广泛，其良好的实用性受到了临床医护人员和患者的认同，但是静脉留置针导致的静脉炎问题也较为棘手，如何降低静脉炎发生率，保证留置针留置时间和正常使用成为当前临床研究的重点[4]。
静脉留置针并发静脉炎及疼痛的原因较为复杂，如患者血管条件、穿刺次数、输注药物刺激、留置时间等因素密切相关，但随着临床研究的逐渐深入，将静脉炎及疼痛的病因归纳为机械刺激摩擦和药物刺激两大类，因而在静脉留置针护理中应最大限度的减少刺激性因素[5]。本院总结多年静脉留置针护理经验，针对机械刺激摩擦和药物刺激两大因素，总结了一套预见性护理模式，在护理中选择最佳穿刺部位和留置针，严格配置输液药物，完善无菌操作流程，适当缩短留置时间，对静脉炎的各类风险进行规避和干预。经本次研究临床试验后发现，观察组采用预见性护理后，仅出现Ⅰ级静脉炎2例，Ⅱ级静脉1例，无Ⅲ级和Ⅳ级静脉炎者，且观察组静脉炎发生率（6.00%，3/50）显著低于对照组（18.00%，9/50），可知预见性护理降低了静脉炎发生率，有效防控了静脉炎风险，临床应用价值较高。此外，本次研究还发现，
对照组静脉留置针使用期间VAS疼痛评分为（2.18±0.57）分，观察组为（4.26±1.37）分，组间差异P＜0.05，可知预见性护理有效改善了输液疼痛情况，对于静脉炎及疼痛控制效果良好，值得借鉴使用。
综上所述，静脉留置针输液护理中积极采用预见性护理，可有效降低静脉炎及疼痛风险，有助于提高留置针使用安全性，临床应用价值较高。
【参考文献】
[1]周迎春.静脉留置针输液患者发生静脉炎的危险因素分析[J]. 护理学报,2010,12（10）:51-52.
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[4]文芝清,夏姿奇,刘颖.静脉留置针所致静脉炎的危险因素分析及预防对策[J].当代护士(学术版),2011,12（07）:130-132.
[5]卢舟燕.中医预防护理防止小儿浅静脉留置针静脉炎临床观察[J].新中医,2014,7（09）:198-199.
论文作者:李苗
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第18期
论文发表时间:2017/7/24
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