万小华
泰州市中医院脾胃病科 江苏泰州 225300
【摘 要】食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，目前手术是治疗食管癌的首选方法，化疗是治疗食管癌的重要手段之一。 化疗常使患者伴有不同程度的胃肠道反应、脱发、骨髓抑制等不良反应，严重的症状困扰会影响化疗效果。因此食管癌术后化 疗患者的整体护理可以提高患者住院期间的生活质量，提高临床疗效，是食管癌术后化疗患者的重要护理措施。
【关键词】食管癌术后化疗后；护理体会
【中图分类号】R322.4+3【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-177-01 食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，化疗是治疗食管癌 的重要手段之一，化疗可控制肿瘤发展，减轻患者痛苦，延长 生存期，但化疗常使患者伴有不同程度的胃肠道反应、脱发、 骨髓抑制等不良反应。严重的症状困扰会影响患者对接受治疗 做出正确的决定和坚持治疗的决心，增加就诊率和医疗负担， 降低生活质量。因此减轻患者的心理负担和不良反应，促进患 者康复和改善预后，是肿瘤化疗护理工作的重要任务[1]。 1.基础护理 1.1饮食护理
每个化疗后患者均可出现不同程度的纳差、恶心呕吐、腹 胀、便秘等症状，而营养是影响疗效的重要因素之一，故要重 视饮食。在饮食方面要考虑让患者宜进食流质或半流质食物。 进食易消化，富含蛋白质、维生素的食物、蔬菜和水果，不可 进食坚硬的食物。也不宜进食粘性太大的食物，少量多餐，餐 后嘱患者化疗期间多饮水，以减轻药物对消化道黏膜的刺激并 有利于毒素排泄。 1.2情志护理 患者由于术后反复的化疗引起的各种不良反应，如脱发、 恶心呕吐、骨髓抑制等，针对患者不同的文化素质、性格特征 及心理状态等，因人而异地做好心理疏导，有针对性地实施个 体化护理是顺利完成治疗、提高患者生活质量的重要一环。积 极调动患者内在的应对危机的能力，保持情绪稳定，以乐观的 态度面对癌症，接受治疗。 2.并发症护理
2.1静脉炎护理
化疗药物长期刺激以及反复穿刺造成的损伤均会导致静 脉炎、血管破坏、药物外渗，并引起局部组织炎症，甚至坏死 ［2］。输液时使用中心静脉置管、PICC导管或静脉留置针，使 用静脉留置针时沿静脉走向贴水胶体透明贴，输液过程中指导 患者输液侧肢体保持平放，减少活动，协助进餐、大小便等， 并密切观察静脉穿刺局部有元红、肿、热、痛，药物外渗等， 以预防静脉炎的发生。
2.2口腔护理
大部分化疗药物科直接致口腔粘膜毒性引起口腔粘膜炎， 因此持续而彻底的口腔护理方法是进食后用复方硼砂液、3% 重碳酸钠或3%过氧化氢漱口，如出现白斑或白膜多因真菌感 染，应以制霉菌素液漱口或用含制霉菌素的口腔涂剂局部涂 布。口腔溃疡还可选用中成药如冰硼散、珍珠散或锡类散涂布。 急性疼痛明显时可在进食前15～30分钟选用抗组胺药物或表 面麻醉剂如普鲁卡因或利多卡因止痛。平时应加强口腔清洁。
2.3疼痛护理
疼痛轻时，指导患者使用放松术，如听音乐、聊天分散注 意力。疼痛重者，根据患者出现的疼痛程度，可选用针灸镇痛。 如辨证选用主穴：天突、截根、双侧咽弓、双侧舌下。配穴： 食管上段配璇几、肺腧透心腧，食管中段配膻中、脾腧透膈俞， 食管下段配巨阙、肝俞。另外可配合选用耳穴压豆，取神门、 交感、胸及阿是穴，每2h 按摩1 次，按摩至耳廓发红、发热 为止。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆还可使用我科中药抗癌2 号方加随证变化中药外敷患 处，每日1－2 次，每次2－3 小时。
3 中医辩证施护
3.1 痰气阻隔证 当患者出现吞咽哽噎，胸膈痞满，泛吐痰涎，病情可随情 绪变化而增减时，注意情志护理，使患者心情舒畅，肝气条达， 气血条顺，可有助于减轻症状。可辩证使用人工牛黄12 克、 蜂房30 克、山慈姑60 克、水红花子30 克，共为细末，每日 服两次，每次服3 克。21 天为1 疗程。
3.2 瘀血阻隔证
当患者出现饮食难下，食入即吐，吐出物如赤豆汁，胸膈 疼痛，肌肤枯燥，形体消瘦。尚可见面色暗黑，肌肤枯燥，形 体消瘦，大便坚如羊屎，或便血时，食物宜细软，多汤汁，可 选用乳类，蛋类，肉糜．碎菜等。忌辛辣煎烤类食物。保持大 便通畅，必要时予缓泻剂。中医可辩证使用五灵脂60克、没药 40克、蒲黄炭40克、沉香20克、白芷15克、细辛60克、当归15 克、川楝子20克、白芍20克、元胡20克，共研极细末，每日服 三次。每次服3～5克。21天为1疗程。
3.2阴虚热结证
当患者出现食入格拒不下，入而复出，形体消瘦，口干咽 燥，大便干结，五心烦热等症状时，饮食以补养为主，多食用 牛乳、甲鱼、银耳、淡菜、鸡蛋之类。用药：大黄、芒硝、枳 壳、八月扎、大腹皮、红藤、天龙、槟榔等，按中医辨证用药、 随证加减。方法：中药浓煎至150ml 后至40℃放入输液瓶中， 若行胃滴则患者留置胃管，取输液皮条将输液瓶与胃管连接 后，控制滴速为40 滴／分，缓慢将中药滴入，并夹闭胃管尽 可能使中药在体内保留时间延长（>1 小时）。若行肛滴取输液 皮条将输液瓶与十二指肠引流管连接后，患者侧卧取胸膝位， 将该管自肛门口缓慢插入至少30cm，控制滴速为40 滴／分， 缓慢将中药滴入，并尽可能使中药在肠中保留时间延长（>1 小时）。以上胃滴和肛滴治疗每日一次，14 日为一疗程。
3.4 气虚阳微证
当患者出现水饮不下，泛吐多量粘液白沫，形瘦神衰，畏 寒肢冷，面浮足肿等症状时。应及早采用鼻饲或胃造瘘，以保 持营养供给。适当调节室温，体虚易受外感，应特别注意预防。 4.总结 食管癌术后化疗患者的整体护理可以提高患者住院期间 的生活质量>>>>。 整体护理的本质是以人为本，以患者为中心，它不仅要强 调以整体的人为中心，还应考虑到治疗中的不同阶段及不同层 次的需要，为患者提供全方位的护理。因此食管癌术后化疗患 者，应同时采用中医辩证施护，这样既可以减轻药物副作用， 有助于患者比较顺利度过治疗期，改善患者的生活质量，提高 临床疗效，是食管癌术后化疗患者的重要护理措施。 参考文献： [1]蒋继国，护理心理学[M]．北京：人民卫生出版社．2006： 83 [2]宋敏，乔峰，刘洪岩等．应用PICC 化疗时相关并发症 分析及护理对策[J]．中国实用护理杂志，2005，21（9A）：25-26 [3]丁锦霞，徐学云，陶光州等．医护一体化护理对食管 癌放化疗患者生活质量的影响［Ｊ］.中华现代护理杂志，2013， 19（16）：1882-1884
论文作者:万小华
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4月第4期供稿
论文发表时间:2015/11/17
标签：患者论文; 食管癌论文; 术后论文; 药物论文; 中药论文; 生活质量论文; 静脉论文; 《中西医结合护理》2015年4月第4期供稿论文;