辽阳市中心医院 辽宁辽阳 111000
【摘 要】目的：分析利用腹腔镜联合胃镜行修补术的方法，展现治疗消化道穿孔的治疗效果。方法：选取我院2014年11月至2015年5月收治的上消化道穿孔患者为研究对象，共36例。对所纳入的全体病例采取随机数字表法将其分为观察组和对照组，各含病例18例。对照组对患者直接采用腹腔镜手术，不进行胃镜检查。观察组患者采用腹腔镜与胃镜联合的方式进行手术治疗。结果：观察组患者的住院时间、出血情况等指标明显优于对照组。观察组患者的术后治愈率优于对照组。P<0.05，差异有统计学意义。结论：腹腔镜联合胃镜的治疗效果更加显著；术后康复更快；治疗成本更低。适用于临床。
【关键词】腹腔镜联合胃镜；术后；治疗效果
上消化道穿孔是一种急腹症。该病是由多种原因引起胃中物质溢出，使得腹腔膜产生化学反应[1]。其主要病因是消化道溃疡。该病是临床上常见病，传统的治疗方法是直接开腹手术，但是这不利于病人身体康复，术后恢复慢。随着社会的发展和医疗水平提高，新的手术引入临床，并取得好的治疗效果。本文中，着重分析腹腔镜联合胃镜治疗上消化道穿孔的临床效果。报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年11月至2015年5月收治的上消化道穿孔患者为研究对象，共36例。对所纳入的全体病例采取随机数字表法将其分为观察组和对照组，各含病例18例。其中男性17例，女性19例。年龄18-45岁，平均年龄33.5±8.5岁。所研究对象选取标准：（1）确定是上消化道穿孔病人。（2）排除不能做腹腔镜和胃镜手术者。（3）能够与医师正常交流者，无其他急性疾病。（4）患者及家属赞成。两组患者年龄、病例情况等对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
将所研究的对象按照随机数字表法分为观察组和对照组，对照组对患者直接采用腹腔镜手术，不进行胃镜检查。观察组患者采用腹腔镜与胃镜联合的方式进行手术治疗。本文着重分析观察组方法，具体措施如下[2]：（1）首先，在全麻的情况下，胃镜检查。患者通过口腔进行胃镜检查，目的在于明确手术部位，利于取活检，并对所检查物进行病理分析。（2）如果为恶性，身体状况好的患者可以直接手术；身体状况不好的患者，可以先做修补，然后根据患者情况再研究进一步如何手术。（3）如果是良性，可直接进行腹腔镜修补术。具体步骤如下：○1通过脐下穿刺术建立观察孔。○2于锁骨中线肋缘下2cm设操作孔。○3查找穿孔处。清理穿孔处的污物；排空胃道和十二指肠。○4全层间断缝合。增加大网膜覆盖。患者穿孔过大或者明显水肿时，应适度缝合。缝合时，选择位置很重要。应选取大小适中；无张力穿孔处。○5采用ZT胶水缝合。○6取生理盐水洗腹腔。（3）术后置引流管。1-2天可以拔出。（4）术后2天内禁食。可以肠外营养方式治疗。（5）术后应用抗炎、抑酸药品。系统治疗，3个月后复查。
1.3观察指标
腹腔镜联合胃镜治疗上消化道穿孔修补术，观察两组患者的住院时间、肛门排气情况等指标。通过手术治疗，患者无腹痛、呕吐；大便正常，创口愈合为治愈。患者偶尔腹痛、呕吐；大便逐渐正常；创口逐渐愈合为有效。患者持续腹痛；大便不正常为无效。分为治愈、有效、无效等三类，进行观察统计。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0的数据分析方法，计数资料采用x²表示，计量资料采用（ ±s）表示，P<0.05，有统计学意义。
2、结果
2.1两组术后复查治疗情况对比：由表1可以看出，观察组的治愈率优于对照组；P<0.05，有统计学意义。腹腔镜联合胃镜修补术在术后复查的效果中更加明显。详见表1
2.2两组治疗指标对比：由表2可以看出，观察组在术中出血量、住院时间、肛门排气时间等指标上均优于对照组。P<0.05，有统计学意义。由此可以看出，腹腔镜联合胃镜修补术对患者来说，身体创伤更小，恢复更快。详见表2
3、讨论
随着社会的发展以及饮食结构的改变，上消化道穿孔的患病人群越来越大，该病已不再仅仅出现在年龄偏大者身上，现在很多青少年也会得该病。由此可以看出，穿孔的患病人群扩大。穿孔的部位多发生于十二指肠，约70.91%的患者有临床症状表现[3]。如，腹痛、呕吐等现象。部分患者在诊断时很难发现症状和病因，于是在采取措施时也有一定的难度。本文中，采用腹腔镜联合胃镜进行修补术，在临床上效果更加显著。
通过观察组和对照组的对比发现：观察组患者术后3个月以后复查治愈率优于对照组。观察组之前先做胃镜检查穿孔处，患者的出血量少于对照组。观察组患者的住院时间和肛门排气时间也是少于对照组。
临床常规处理穿孔的方法是腹腔镜手术。但是仅做腹腔镜手术，是不能够保证安全有效。腹腔镜手术重中之重是找到穿孔位置，因此，腹腔镜结合胃镜，是至关重要的，二者缺一不可。腹腔镜结合胃镜有以下优势[4]：（1）时间优势。二者结合能够快速找到穿孔位置，节约手术时间，避免不必要的手术麻烦。（2）安全优势。二者结合不仅能够快速定位，而且还能够探查到穿孔周围的情况。医师可以根据患者的情况，酌情讨论手术方案。增加了手术的安全性、有效性。（3）术后优势。二者结合使得患者创伤小。在进行术后护理时，冲洗到位，术后并发症少。患者出血少，利于身体复原。（4）二者结合进行手术，有利于减少医疗成本。减轻患者的经济压力，改善家庭状况。
综上所述，腹腔镜联合胃镜进行上消化道穿孔修补术，其治愈率、病人术后好转情况等都优于传统的开腹手术[5]。二者结合，弥补了传统手术中，定位不准确的缺点；也弥补了在穿孔周围探查不清的缺点。二者结合，提高手术安全高效性；使得患者术后身体复原速度加快；降低医疗成本；值得临床推广。
参考文献：
[1]刘新亮.腹腔镜联合胃镜行修补术治疗上消化道穿孔的临床研究[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（13）：41-42.
[2]王维波.腹腔镜手术治疗上消化道穿孔的治疗分析[J].中国医药指南，2013，（33）：351-351，352.
[3]袁军.腹腔镜上消化道穿孔修补术临床疗效观察[J].实用临床医药杂志，2012，16（11）：59-60.
[4]张传宝，安慧玲，张海涛等.腹腔镜在上消化道穿孔手术中的应用[J].河北医药，2010，32（14）：1913-1914.
[5]蒋洁.上消化道穿孔采用腹腔镜和胃镜行修补术联合治疗的效果观察[J].医学信息，2013，（18）：653-654.
作者简介：
潘涛，男，1984年3月23日，辽宁鞍山市，辽阳市中心医院。
论文作者:潘涛
论文发表刊物:《航空军医》2016年第8期
论文发表时间:2016/6/22
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