（资阳市雁江区妇幼保健计划生育服务中心 四川 资阳 641300）
【摘要】目的：观察我院5例于产科手术中及术后因产后出血而非计划再次手术急诊行子宫切除，并分析其原因。方法：选择我院因难治性产后出血而行子宫切除的孕妇作为本次观察及分析对象，收治时间为2012年12月至2016年12月，其中一例为3例为中央型前置胎盘胎盘植入患者行子宫切除，另外两例，其中1例为双胎疤痕子宫剖宫产术后1小时因子宫收缩乏力出现难治性产后出血经保守治疗无效行子宫切除，1例为二次疤痕子宫粘连严重，术后1+小时因子宫收缩乏力出现难治性产后出血经保守治疗无效行子宫切除。结果：5例难治性产后出血患者经保守治疗无效，行急诊子宫切除术后，保证了患者生命安全。结论：在基层医院产科手术急救中准确把握子宫切除时机，施行急诊子宫切除术，以保证患者生命。
【关键词】产后出血；子宫切除术
【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）19-0053-02
【Abstract】Objective To observe 5 cases in our hospital obstetric surgery and after surgery due to postpartum hemorrhage and unplanned reoperation of emergency hysterectomy and analysis of its causes.Methods In our hospital because of intractable postpartum hemorrhage hysterectomy of pregnant women as the observation and analysis Results 5 cases of intractable postpartum hemorrhage patients after failure of conservative therapy underwent emergency hysterectomy to ensure the safety of patients.Conclusion Accurate grasp of the timing of hysterectomy,emergency hysterectomy to ensure the patient's life.
【Keywords】Postpartum hemorrhage;Hysterectomy
严重产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血速度快，出血量≥1000ml，在发达国家占分娩总数的1.0％～5.0％。严重产后出血多导致失血性休克、弥散性血管内凝血、席汉氏综合征等严重产科不良结局，是造成母亲死亡的最重要的原因。子宫切除则是对于严重产后出血患者保守治疗失败，危及产妇生命时最终的有效措施，成功率可94.0％～99.0％[1]。目前各国各地区报道子宫切除术的发生率各不相同，大约为0.3‰～2.7‰[2-4]。现对我院近几年出现的5例于产科手术中及术后因产后出血而非计划再次手术急诊行子宫切除病例进行分析。现详细报告如下。
1.资料和方法
1.1 临床资料
我院5例于产科手术中及术后因产后出血而非计划再次手术急诊行子宫切除，并分析其原因[2]。方法：选择我院因难治性产后出血而行子宫切除的孕妇作为本次观察及分析对象，收治时间为2012年12月至2016年12月，其中一例为3例为中央型前置胎盘胎盘植入患者术中及术后出血2000～2500ml，行子宫切除，另外两例，其中1例为双胎疤痕子宫剖宫产术后1小时因子宫收缩乏力出现难治性产后出血，出血量3500ml，经保守治疗无效行子宫切除，1例为二次疤痕子宫粘连严重，因子宫收缩乏力出现难治性产后出血经，术后1+小时出血量2800ml，保守治疗无效行子宫切除[5]。入选标准：a：产后出血；b：出血量大于或等于2000ml；C：保守治疗无效；D：急诊子宫切除术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2 方法
5例于难治性产后出血，在术中均启动院内产后出血抢救小组进行紧急抢救，各科室人员齐聚，用持续按摩子宫，给予抗休克，补液，大量输血及血浆，使用缩宫素及益母草宫壁注射，缩宫素静滴，卡前列素氨丁三醇宫壁及肌肉注射，另辅助用药氨甲环酸，钙等，止血带扎于子宫下段，并行子宫动脉结扎，及子宫背带式缝合术，仍有严重产后出血，术中子宫质软，呈袋状，失血量达2000ml,患者处于失血性休克代偿期，术中行紧急子宫切除[4]，操作步骤如下：①剖宫产时紧急子宫切除术在原子宫切开处施行，必要时延长切口，若剖宫产后行择期子宫切除术，选择下腹部正中切口，便于术中操作。②钳夹：血管钳钳夹输卵管及卵巢固有韧带以及圆韧带。③上提：上提子宫，使子宫血管紧张，减少子宫出血。④扎：切断输卵管及卵巢固有韧带以及圆韧带，丝线远端缝合，仔细止血。⑤推：剖宫产时已做下推膀胱处理，行子宫切除时则无需处理。若需处理子宫膀胱反折腹膜，则自圆韧带断端向内、向下方弧形切开子宫膀胱反折腹膜，适当推离膀胱。⑥切：将子宫前拉，推开宫旁组织，贴近子宫剪开阔韧带后叶，达到骶骨韧带附件，剪开宫旁疏松结缔组织，达到子宫峡部或子宫内口处，暴露子宫血管、钳夹、切断。⑦自宫颈内口水平或其稍高处楔形切除子宫体，使宫颈残端切面与子宫血管断面处于同一水平面，缝合宫颈残端。5例患者均行子宫次全切除术，但若需行全子宫切除，则需要进一步处理：①钳夹骶韧带的宫颈端，在宫颈侧切断并缝扎其远端。切开子宫骶骨韧带间的腹膜，下推直肠。钳夹子宫血管与子宫骶骨韧带内侧，紧靠宫颈侧壁分次切断、缝扎子宫主韧带，直至达阴道侧穹隆顶。②辨认宫颈与阴道交界处，横行切开阴道前穹隆，钳夹断端切口，环形剪开阴道侧壁及后壁，切除整个子宫。
1.3 观察指标
观察产妇出现难治性产后出血，失血性休克代偿期，紧急行子宫切除术后，患者通过抗休克，输血，补液，抗感染、对症、支持等治疗，最终全愈出院。
2.结果
5例难治性产后出血患者原因为前置胎盘，双胎，二次疤痕子宫待。经保守治疗无效，行急诊子宫切除术后，保证了患者生命安全。在基层医院产科手术急救中准确把握子宫切除时机，施行急诊子宫切除术，以保证患者生命，通过抗休克，输血，补液，抗感染、对症、支持等治疗，最终全愈出院
3.讨论
我院近几年出现这5例于难治性产后出血原因主要为前置胎盘、胎盘植入、子宫收缩乏力，但在临床工中，难治性产后出血包括子宫破裂、感染等。当以上原因所致严重产后出血保守治疗不能有效控制出血时，则需立即行子宫切除术，保证产妇结局安全[1]-[2]。当胎盘因素致严重产后出血出现以下指征时，立即行子宫切除术：①穿透性胎盘植入或胎盘植入面积大于10cm×10cm，胎盘分离困难，剥离可造成大量出血时；②胎盘植入保守治疗合并官腔严重感染(如绒毛膜羊膜炎等)或穿孔时，或产妇出现败血症或脓毒血症时；③严重胎盘早剥，子宫胎盘卒中时，子宫收缩力减弱，促凝物质进入母血循环，造成凝血功能障碍，保守治疗疗效欠佳时；④保守治疗失败，出血难以控制，无生育要求时。胎盘因素致严重产后出血有其特殊性，需提早做好子宫切除术准备。虽然子宫收缩乏力导致的产后出血，目前保守治疗多能有效控制出血，大大降低了宫缩乏力性严重产后出血所致的子宫切除。第三产程积极使用子宫收缩剂可降低宫缩乏力性严重产后出血(≥1000ml)的风险，子宫加压缝合以及子宫动脉结扎操作简单、安全，止血有效率达80％～100％。动脉栓塞治疗严重产后出血的成功率为70％～100％，产后出血患者延迟栓塞时间、技术问题是导致失败的原因。但基层医院无动肪栓塞技术，出血迅速，无转诊时间及条件，故一旦出现难治性产后出血患者经保守治疗无效，当存在严重产后出血子宫切除指征时，需当机立断，切不可延误手术时机。早于指征行子宫切除术，盲目剥夺了患者再次生育的能力；而过晚切除子宫则因创面水肿渗血，解剖不易辨认等原因延长手术时间，增加手术难度，而继发感染、弥散性血管内凝血、多器官功能障碍等并发症。
因我国现实施全面二胎开放，高危孕产妇增多。产后出血患者增多，一旦出现难治性产后出血，把握子宫切除指征，应当机立断，由于产科患者出血量大，需要动作迅速、手术视野完全暴露，所以，手术者应全面衡量手术利弊及难易而实施快速手术。应掌握提、夹、扎、推、切的手术技巧。目前严重产后出血子宫切除中子宫次全切除占60％以上，多因手术快速、安全、容易操作。严重产后出血未涉及宫颈原因时，子宫次全切除足以止血。子宫次全切除往往顾虑以后宫颈残端癌的发生，但其发生率较低约0.1％～0.15％，平时的细胞学筛查足以预防。但在胎盘因素所致严重产后出血子宫切除中较多选择子宫全切除术，前置胎盘、胎盘植入往往涉及子宫下段易造成宫颈损伤，子宫全切除较为适宜。
本次观察的结果中显示，难治性产后出血患者经保守治疗无效，行急诊子宫切除术后，保证了患者生命安全。在基层医院产科手术急救中准确把握子宫切除时机，施行急诊子宫切除术，以保证患者生命，通过抗休克，输血，补液，抗感染、对症、支持等治疗，最终全愈出院，是我的最终目的。
【参考文献】
[1]戴玉兰，高文杰.产后出血119例的抢救与管理[A].中华医学会全国第五次急诊医学学术会议论文集[C];1994年.
[2]程慧彦，刘红燕，张立会.产后出血的原因、应对措施及预防[J].中国妇幼保健，2011年21期.
论文作者:刘晓英
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第19期
论文发表时间:2017/7/25
标签：子宫论文; 产后论文; 胎盘论文; 患者论文; 手术论文; 韧带论文; 术后论文; 《医药前沿》2017年7月第19期论文;