娄底市第一人民医院 湖南娄底 417009
【摘 要】目的：讨论手术治疗老年胆囊结石的临床效果。方法：选取2015年3月至2016年5月，84例胆囊结石的患者为研究对象，分为开腹组和腹腔镜组，开腹组实施开腹手术治疗，腹腔镜组采用腹腔镜下手术治疗。结果：在治疗效果方面，开腹组患者有效率为80.95%，腹腔镜组患者有效率为97.62%，并且腹腔镜组的术中出血量和术后排气时间明显优于开腹组，但是手术时间却明显高于开腹组，同时在不良反应情况方面，腹腔镜组患者不良反应的发生率为4.76%明显低于开腹组的16.67%，对比两组数据，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：采用腹腔镜手术治疗胆囊结石具有较高的治疗效果，降低术中出血量，加速患者恢复，降低不良反应发生率。
【关键词】手术治疗；老年胆囊结石；临床效果
胆囊结石是指发生在胆囊内的结石，是临床中常见的疾病之一，发病率较高，且女性的发病率明显高于男性，40岁后发病率随年龄增长而增高。该疾病的发病原因主要为胆囊炎症、胆囊穿孔等，患者在发病是会出现胃胀、反酸、胆绞痛等症状，并且会出现一系列的合并症状，如细菌感染、胆囊积液、脓肿等，如果治疗不及时还会出现急性梗阻、胆源性急性胰腺炎、急性化脓性胆管炎等并发症，严重的危及患者的生命[1]。临床中常见的治疗方式为药物治疗、综合治疗以及手术治疗等，而手术方式分为腹腔镜手术与开腹手术两种，因此为了研究手术治疗老年胆囊结石的临床效果，特选取2015年3月至2016年5月，84例胆囊结石的患者进行研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年3月至2016年5月，84例胆囊结石的患者为研究对象，根据治疗方式将以上患者分为开腹组和腹腔镜组，其中开腹组患者为42例，男性患者为19例，女性患者23例，年龄59至86岁，平均年龄为（71.6±2.1）岁，腹腔镜组42例患者，其中男性患者为18例，女性患者24例，年龄60至88岁，平均年龄为（72.5±3.2）岁。对比两组患者的年龄、性别等资料，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准
（1）所有患者均符合胆囊结石的临床诊断标准。（2）所有患者均经临床影像学确诊。（3）所有患者的临床症状均为不同程度的胃胀、胆绞痛等。（4）排除患者患有其他影响研究结果疾病。（5）所有患者均同意本次研究。
1.3方法
所有患者在手术前均做好相应的手术准备，做好清洁、备皮等工作。
1.3.1开腹组患者实施常规的开腹手术治疗，采用患者的仰卧位，予以其硬膜外麻醉或者全麻，在患者的腹直肌进行切口，切口长度约为10cm，随后将各层腹壁切开，进入患者的腹部后，暴露其腹部视野，随后切除胆囊，根据患者的情况选择合适的切除方式，例如顺切法、逆切发等，随后缝合，放置引流管。
1.3.2腹腔镜组，本组患者采用腹腔镜下手术治疗，采取患者仰卧位，在全麻的状态下进行手术，用二氧化碳建立气腹，让腹压保持在12mmHg左右，采用三孔法进行手术，针对于较为肥胖的患者可采用4孔，随后将腹腔镜置入患者的胆囊，观察患者结石的大小、形态以及和周边组织的情况，在其他的切口内置入导管，在腹腔镜的引导下进行胆囊切除，根据患者的情况选择相应的手术方式。随后拔除腹腔镜，缝合[2]。
两组患者术后均进行常规的抗生素药物进行治疗，预防感染。
1.4观察指标
观察两组患者的治疗效果、术中出血量、手术时间、术后排气时间以及术后不良反应情况。
1.5疗效判定标准
显效：患者的临床症状完全消失，B超检测下病灶完全消失。
有效：患者的临床症状明显患者，B超检查下病灶基本消失。
无效：患者的症状无改善。
1.6统计学方法
应用 SPSS20.统计软件进行数据分析，计量资料以百分比（%）表示，采用 t 检验。计数资料采用 表示，采用X2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2结果
2.1对比两组患者的治疗效果，开腹组患者有效率为80.95%，腹腔镜组患者有效率为97.62%，腹腔镜组的有效率明显高于开腹组，对比两组数据，差异具有统计学意义（p<0.05）见表1.
2.2对比两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间，腹腔镜患者的手术时间明显高于开腹组，但是术中出血量和术后排气时间明显优于开腹组，对比两组数据，差异具有统计学意义（p<0.05）见表2.
2.3对比两组患者术后不良反应情况，开腹组出现不良反应的患者为7例，发生率为16.67%，腹腔镜组患者出现不良反应的患者为2例，发生率为4.76%，对比两组数据，差异具有统计学意义（p<0.05）见表3.
3讨论
随着经济水平的不断提高，胆囊结石的发病率也呈上升趋势，临床中针对于该疾病最有效的方式为手术治疗，传统的手术方式为开腹治疗，虽然方式可以起到一定的治疗效果，但是由于开腹手术的切口较大，术中出血量较多，导致患者很容易出现感染等一系列并发症，延缓患者的恢复[3]。随着医疗水平的不断提高，腹腔镜手术也逐渐应用与临床，该治疗方式属于微创手术，对患者的伤害较低，具有操作简单、创伤小等特点，同时该方式术中出血量较低，术后患者出现不良反应情况也较低，保障患者的健康，加速患者的恢复[4]。
腹腔镜手术虽然具有一定的优势，但是还是要注意以下几点事项：（1）主刀医生必须要具备较高的操作经验。（2）手术的操作方式一定要根据患者的情况进行选择。（3）针对于严重较为严重的患者应现处理胆囊动脉[4]。
通过本文研究可得出，虽然腹腔镜组患者的手术时间明显多与开腹组，但是在治疗效果、术中出血量、术后排气时间以及术后不良反应方面均明显优于开腹组，说明，采用腹腔镜手术治疗胆囊结石具有较高的治疗效果，降低术中出血量，加速患者恢复，降低不良反应发生率，具有非常重要的临床意义。
参考文献：
[1] 徐展铄，李雪蓉.常规手术与腹腔镜微创手术治疗胆囊结石的安全性及预后分析[J].中国医学前沿杂志，2015，7（2）：74-76.
[2] 丁锦辉，刘军乐，罗超英，等.104例胆囊管结石的诊断和腹腔镜手术治疗的临床分析[J].中华普通外科杂志，2015，30（5）：398-399
[3] 黄三雄，吴育连，唐成武，等.两种不同微创方法治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的疗效对比 [J].中国老年学杂志，2014，25（24）：6930-6932.
[4] 吴卫国，程平，刘安成，等.腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术治疗胆囊结石临床疗效比较 [J].肝胆外科杂志，2013，25（06）：652-655.
[5] 贺志敬.腹腔镜下胆囊切除术与常规开腹胆囊切除术治疗胆结石的临床效果研究[J].中国实用医药，2015，10（12）：64-65.
论文作者:刘斌
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/18
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