【摘 要】目的：探讨综合护理干预对需使用留置针输注甘露醇患者的影响及效果。方法：选择我院神经内科住院并接受甘露醇治疗的110 例患者，随机分为对照组54 例和试验组56 例，对照组运用常规护理方法，试验组给予常规护理方法和综合护理干预措施，包括安排留置针知识培训、发放留置针使用宣传小卡片，定期不定期的质量督查、加强甘露醇用药护理、留置针安全宣教等。观察比较两组患者留置针护理安全不良事件、静脉炎、留置时间情况。结果：试验组留置针安全不良事件、静脉炎发生率明显低于对照组，留置时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：综合护理干预降低了留置针安全不良事件和静脉炎的发生，延长了留置针使用时间。
【关键词】留置针；甘露醇；护理干预；效果
甘露醇的主要作用为脱水和利尿，是治疗脑水肿、青光眼、大面积烧伤等引起的水肿、腹水等的常用药[1]，已被广泛应用于临床，但其可对局部静脉造成损害，机理为当快速输入高渗甘露醇时血浆渗透压升高，组织渗透压随之升高，血管内皮细胞脱水，局部血小板聚集并释放前列腺素E1、E2，对血管内皮细胞产生直接损害，使静脉壁通透性增加，白细胞浸润并产生炎性改变，使静脉收缩变硬[2]。因此在输注甘露醇中会出现留置针保留时间不长，液体渗出、堵管、意外脱管、留置针意外损坏等情况，既损坏了血管，也增加了静脉穿刺难度，我科通过综合护理对留置针输注甘露醇患者进行干预并取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：选择2013年1月-2014年8月在我院神经内科接受甘露醇治疗的110例患者，随机分为对照组54例和试验组56例，其中试验组男34例，女22例，年龄31-88岁，平均（68.68±13.06）岁；对照组男33例，女21例，年龄31-87岁，平均（69.02±15.42）岁。纳入标准：①神志清晰；②以往未使用过静脉留置针；③本次入院未输入其它高渗、化学治疗（化疗）等刺激性较大的药物。由专人进行观察监测和记录留置针安全不良事件发生类别、次数、静脉炎发生数以及留置针的保留时间。
两组患者的一般资料无统计学差异。
1.2 方法1.2.1 材料：两组患者均使用密闭式防针刺伤型静脉留置针，规格为24G×0.75；6cm×7cm透明敷贴；一次性无菌输液接头。
1.2.2 操作方法：两组患者输液部位均选取手背或前臂粗、直的大血管，由本科护士使用0.5%安多福消毒皮肤2遍，直径＞8cm，待干后按留置针操作方法进行穿刺。对照组运用留置针常规护理方法，试验组在给予常规护理方法的同时实施综合护理干预。
1.3 综合护理干预1.3.1 心理护理：操作前，向患者讲明留置针的使用目的、意义及注意事项[3]，使患者放松，配合治疗，以便提高穿刺的成功率。
1.3.2 留置针知识讲解：发放留置针知识小卡片，卡片内容包括穿刺前准备工作、穿刺时的配合要点、注意事项、并发症表现和处理方法等，设计突出重点，图文并茂，便于患者接受。
1.3.3 用药护理：使用甘露醇时，遵循三查七对原则并注意禁忌证。用药前，认真检查药液的质量和浓度，发现混浊、沉淀、絮状物及结晶时严禁使用；合理安排甘露醇用药顺序，静脉滴注甘露醇前用非刺激性的液体（如0.9％氯化钠注射液）引针穿刺静脉，甘露醇结束时可续接其他液体5min，以达到冲洗血管的目的，切不可直接续输抗生素、白蛋白、脂肪乳等浓度大的药物，加重对静脉的损伤。
1.3.4 加强观察和巡视[4]：因为甘露醇输入时间短，对血管的刺激性大，穿刺成功后，叮嘱患者及其家属不要随便调节滴数，输液过程中有任何不适，及时告知护士。巡视时重点检查输液量、局部血管及皮肤情况以及有无输液反应，一旦有输液渗出的迹象，即使回血良好，滴注通畅，都应立即拔除，更换部位重新穿刺。
1.3.5 留置针安全宣教：指导患者保持留置针局部清洁、干燥，穿刺肢体避免过度活动、受压和下垂，躁动患者可套薄丝袜，或弹力绷带固定[5]，必要时约束制动穿刺侧肢体，做好知情同意告知，尤其注意避免夹子打开或脱落、肝素帽松动或脱落，加强观察，减少留置针回血，回血时及时汇报冲管。
1.3.6 质量控制：护士长任组长，高年资护师担任小组成员。首先组织定期留置针知识培训和考核，掌握留置针相关知识；其次护士长每日固定早、晚床头交班时进行留置针质控，不定期地督查留置针操作、维护时的工作质量，质控成员负责重点时间段如中午、晚间、夜间的留置针质量控制工作，及时向护士反馈、纠正、指导；最后进行留置针使用情况记录和统计，每月召开质控会进行问题反馈，分析查找原因，进行整改。
1.4 统计学方法：采用SPSS 11.0 软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t 检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果试验组和对照组的安全不良事件发生率分别为10.7%和46.3%；试验组的静脉炎发生率为21%，对照组的静脉炎发生率为52%；试验组的留置针平均留置时间为（2.98±0.02）d，对照组的留置针平均留置时间为（2.49±0.02）d。详见表1和表2。
表1 试验组和对照组患者留置针输注甘露醇发生安全不良事件比较（例）
3 讨论本文结果发现，通过一对一的留置针安全宣教结合发放留置针知识卡片，患者或家属掌握了留置针保护知识，自觉遵守留置针使用注意事项，对可能发生的安全不良事件能配合进行主动干预，结果显示试验组安全不良事件的发生率较对照组明显降低（P <0.05）。
通过做好患者的心理护理和沟通，患者积极配合治疗，提高了穿刺的成功率；同时结合发放留置针相关知识卡片，患者及家属能正确识别静脉炎的临床表现，及时汇报和处理。结果显示试验组静脉炎的发生率较对照组明显降低（P <0.05）。根据甘露醇的药理作用和高渗性质，快速输注容易造成血管壁损伤，而且15-30 分钟内要输完，我们加强了用药护理和巡视，避免了用药不当或渗出导致静脉炎的发生，结果显示试验组留置针平均留置时间较对照组明显提高（P <0.05）。
通过综合护理干预措施包括安排留置针知识培训、发放留置针使用宣传小卡片，定期不定期的质量督查、加强甘露醇用药护理、留置针安全宣教，结果显示试验组留置针平均留置时间较对照组明显提高（P <0.05），表明综合护理干预措施提高了留置针平均留置时间。
综上所述，综合护理干预措施降低了留置针输注甘露醇安全不良事件和静脉炎的发生率，延长了留置针使用时间，提高了留置针输注甘露醇的安全性，值得临床学习借鉴。
参考文献：[1]娄建石.药理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：199-200.[2]周建萍，彭江娥，张帆.甘露醇在降低颅内压中的应用现状与对策[J].中国临床神经外科杂志，2006，11（8）：510-511.[3]李丽兰.老年患者浅静脉输液中应用留置针的护理[J].中国实用护理杂志，2009，3（1）：42-43.[4]张萍萍，朱雪莉.甘露醇静脉滴注并发静脉炎预防性护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（7）：46-47.[5]靳亚斌.静脉留置针在儿科应用中存在的不安全因素及护理对策[J].吉林医学，2014，35（7）：1496-1498.作者简介：范转平，1974 年，女，本科，汉族，副主任护师，研究方向：神经内科临床护理和护理管理。
论文作者:范转平
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/9/29
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