（新疆乌鲁木齐市第一人民医院 新疆 乌鲁木齐 830011）
【摘要】目的：探讨QCC活动对降低ICU危重患者静脉输液液体外渗率的影响。方法：由我科7位护理人员组成品管圈，选定降低ICU危重患者静脉输液液体外渗率为本次活动的主题，拟定活动计划，分析现状及原因，全员共同拟定对策并按计划实施，比较活动前后静脉输液外渗率，分析存在的问题，采取相应解决措施，从而确认活动效果。结果：2016年9月1日-2017年2月28日，我科危重症患者静脉输液液体外渗率由16.94%下降到4.10%。结论：品管圈活动是改善ICU危重症患者静脉输液外渗的有效方法。
【关键词】品管圈；ICU；危重患者；静脉输液；外渗
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）23-0241-02
QCC又称品质圈、品管圈，指在自愿的原则下，由工作性质相同或相近的基层工作人员以小组的形式组织起来、以定期活动的形式主动提出、讨论并尝试解决或改善与其工作成效有关的各种问题[1]。将QCC运用到医疗护理行业中，是实现降低成本，提高效益的有效途径，更是深化质量管理的关键环节[2]。我科收治的患者大多数为老年患者、昏迷或伴随多器官功能衰竭的患者，由于其生理、心理、行为功能减退，导致疼痛感减轻，反应迟钝，经常出现静脉输液外渗，因此乌鲁木齐市第一人民医院重症医学科对ICU危重患者静脉输液外渗率高的问题，于2016年9月成立QCC小组，运用PDCA循环，经过6个月的实施和效果监测，取得满意的效果。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
我科2016年9月-10月静脉输液307例，其中不同程度的静脉外渗52例，发生率为16.94%，设为品管圈活动前组。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2016年12月1日-12月31日静脉输液317例，静脉外渗13例，发生率为4.10%，设为品管圈后组，两组年龄均在61～88岁、性别、病情等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1成立QCC小组 QCC小组由7名护理人员自愿组成，护士长担任辅导员，小组成员年龄23～45岁；学历：本科3名，大专4名。圈名为“滴水不漏圈”。制定活动计划表、各成员职责及例会制度，圈员会议按需召开，并由圈长监控计划的实施及各成员职责的完成情况。
1.2.2选定主题 根据外渗药物的性质不同常出现不同的症状，血管收缩药常常导致局部皮肤肿胀、苍白、缺血缺氧；高渗药物外渗常常导致细胞严重脱水而死亡；抗肿瘤药物则致组织坏死[3]。《医疗事故处理条例》规定局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%者定为四级医疗事故。因此，防范药物外渗是医护人员的义务和责任。QCC小组经过集体讨论，认为降低静脉输液液体外渗率可减轻患者痛苦，减少医疗纠纷，提高患者满意度，提升护理服务质量，提升医院的整体品牌形象。
1.2.3确定目标值 目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）。通过计算得出本次改善重点为76.9%，圈能力为60%，因此：目标值=16.94%-（16.94%×76.9%×60%）=9.12%。
1.2.4真因论证 从护士、患者、药物、工具方面进行分析，列出10项末端原因，通过真因论证后确定3项主要原因：①护士缺乏责任心，护理人员相对不足，巡视少且巡视项目不全面。护士查看输液患者时，经常注意液体是否滴空、液体流速是否准确和顺畅等，忽视了穿刺部位是否有输液外渗的情况[4]。②我科老年患者较多，由于老年患者的生理功能处于退行性状态，皮肤老化、皮下组织松弛、血管弹性减弱，输液过程中容易出现渗透性损伤，且疾病原因导致患者烦躁不安，活动较多，导致液体外渗的风险加大。③高渗性药物的给药途径选择不当。由于重症医学科所收治的患者大多伴随着多器官功能衰竭、昏迷及严重营养不良等，因此很多患者需要输注大量液体，包括：血管收缩药、高渗性药、抗肿瘤药等等，从而增加了外渗的可能性。
2.对策拟定并实施
2.1 护士缺乏责任心、巡视少
①认真落实年轻护士理论知识的培训，提高护理人员对防外渗相关知识的认识。②带教老师教学方式灵活多样。③对药液外渗所造成的不良事件纳入考核，并实行一对一相互监督。④提高护士综合素质，提高护士工作效率，以便有更多时间巡视患者。
2.2 患者自身因素
①老年人：皮下脂肪少，血管脆性大，应尽量选择粗、直、有弹性的血管。②外周血管疾病的患者：避免选用硬化的血管。③做好基础护理，尽量满足患者的合理需求。④改善ICU环境，减少不良刺激，保持病室整洁，温湿度适宜。⑤合理使用约束带及镇痛、镇静药物。
2.3 合理选择刺激性药物的给药途径
①高渗性药物及抗癌药物对血管内膜的刺激性大，宜选择大、中静脉，避免在同一静脉上反复穿刺。②正确评估患者的静脉情况，保护血管，交替使用，有条件者宜选择PICC。③使用刺激性较强的药物前，要用生理盐水做引流。④定期学习高危药物，并列入考核范围。
3.实施效果
3.1 有形成果
经过6个月的实施，静脉输液药物外渗率由改善前的16.94%下降到改善后的4.10%，目标达成率为164%。
3.2 无形成果
从解决问题的能力、积极性、责任与荣誉感、团队精神、和谐状态、发挥个人能力、品管手法运用7个方面进行评价，通过雷达图可以清楚的看到各方面的提高。
4.小结
通过开展品管圈活动，增强了护士对静脉输液外渗的认识，提高了护士的安全意识，有效规避了输液外渗的发生，减轻了患者的痛苦，提高了患者满意度及护理服务质量。
【参考文献】
[1]梅桂萍，谢红珍，潘绍山.现代护理管理流程与规范[M].北京：人民军医出版社,2008:162.
[2]李旺军，王利香.“品管圈”活动在护士长夜查房中的应用与效果[J].护理管理杂志,2007,7（5）:55-56.
[3]黄虹，夏令琼.护理技术操作并发症及护理.北京：中国医药科技出版社,2004.8.
[4]王幼芳,萧翠萍，王芳.QCC对降低住院患者高危药物静脉输液外渗发生率的影响[J].齐鲁护理杂志,2013（24）:130-132.
论文作者:栾蕊,杨志英
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第23期
论文发表时间:2017/9/1
标签：患者论文; 静脉论文; 外渗论文; 药物论文; 护士论文; 液体论文; 品管论文; 《医药前沿》2017年8月第23期论文;