常德市第一人民医院皮肤科 湖南常德 415000
【摘 要】目的：观察595nm脉冲染料激光联合外用普萘洛尔治疗浅表性血管瘤的疗效。方法：筛选出本科室收治的92例浅表性血管瘤患儿，视不同治疗方案将其分成激光组与联合组，两组都是46例，激光组运用595nm脉冲染料激光治疗，联合组运用595nm脉冲染料激光联合外用普萘洛尔治疗，对比其疗效。结果：联合组总有效率（93.5%）高于激光组（82.6%），差异显著（P<0.05）；联合组不良反应（8.7%）低于激光组（13.0%），差异显著（P<0.05）；联合组家属满意度（97.8%）高于激光组（87.0%），差异显著（P<0.05）。结论：595染料激光联合外用普萘洛尔治疗浅表性血管瘤的疗效显著，可降低不良反应发生率，提高家属满意度，值得推行。
【关键词】595染料激光；普萘洛尔；治疗；浅表性血管瘤；疗效
595 nm pulsed dye laser combined with topical propranolol in the treatment of superficial hemangioma
ZHU Jianjian LI Xin LONG Jian HEPing YUAN Jia CHEN Zhang GAO Feng LI Saiying
（Department of Dermatology，The First People’s Hospital of Changde City in Hunan Province，415000）
[Abstract] Objective：To observe the curative effect of 595 nm pulsed dye laser combined with topical propranolol in the treatment of superficial hemangioma. Methods：92 cases of superficial hemangioma were selected and divided into laser group and combined group according to different therapeutic schedules . Both groups were 46 cases. The laser group was treated with 595 nm pulsed dye laser and the combined group was treated with 595 nm pulsed dye laser combined with topical propranolol. Results：The total effective rate（93.5%）of the combined group was higher than that of the laser group（82.6%）and the difference was significant（P < 0.05）；the adverse reactions（8.7%）of the combined group was lower than that of the laser group（13.0%）and the difference was significant（P < 0.05）；the family satisfaction（97.8%）of the combined group was higher than that of the laser group（87.0%）. Conclusion：Therapy with 595 nm pulsed dye laser combined with propranolol for topical treatment of superficial hemangioma is effective，with less adverse reactions，and higher degree offamily satisfaction，so it is worth promoting.
[Key words] 595nm pulseddye laser；propranolol；treatment；superficial hemangioma；curative effect
浅表性血管瘤属于临床上一类极为多见的良性肿瘤，具有较高的患病率，约达11%，且病变部位大多处于面部[1]。血管瘤的治疗方法有很多[2]，主要有临床观察、药物治疗（包括系统口服、局部注射及外用）、激光照射（如脉冲染料激光和Nd：YAG激光）和手术治疗等。我科于2017年4月到2018年9月运用595nm脉冲染料激光联合外用普萘洛尔治疗浅表性血管瘤，获得显著疗效，现总结汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
筛选出本科室收治的92例浅表性血管瘤患儿，纳入标准：①年龄≤3岁；②明确诊断为浅表性血管瘤；③家属对本研究知情且同意；排除标准：①595nm脉冲染料激光与普萘洛尔治疗禁忌证；②严重脏器疾病；③深部血管瘤或疑有深部血管瘤。视不同治疗方案将92例患儿分成激光组与联合组，两组都是46例。激光组：男20例，女26例；年龄42d～3岁，平均（1.5±0.6）岁；病变大小2.5~48cm2，平均（13.7±5.9）cm2；病变部位中，头面部31例，胸背部8例，四肢7例。联合组：男19例，女27例；年龄40d～3岁，平均（1.6±0.5）岁；病变体积2.5~48cm2，平均（13.4±5.8）cm2；病变部位中，头面部30例，胸背部9例，四肢7例。对比两组一般资料，差异不显著（P>0.05）。
1.2 方法
激光组：运用VbeamⅡ 595nm PDL系统（美国Candela公司），视患儿年纪、病变部位及体积、疼痛耐受情况、配合度等调整合适的参数。治疗前半小时运用2%利多卡因乳膏进行表层麻醉。治疗能量根据患儿激光后的反应适度进行调整，以局部皮肤呈现鲜红色到深红色紫癜为度。初次治疗能量密度是9J/cm2，后期治疗视皮损消退状况进行调整，脉冲重复率低于10%。治疗后用冰袋冷敷10min，观察皮肤颜色与肿胀情况，出现肿胀、水疱者给予医用伤口护膜外用，严重者加用百多邦外涂；注意避光，禁食辛辣、刺激性食物，保持局部清洁，不可抓挠。常规治疗5次，效果不佳者可适当增加治疗次数，两次治疗的时间间隔是3~6周。
联合组：595nm脉冲染料激光治疗方法同激光组。1周后给予外用普萘洛尔治疗，即外涂盐酸普萘洛尔凝胶（我院自制），涂抹范围超出病变部位约0.5cm，3次/d；治疗6个月。
1.3 观察指标
（1）对比激光组和联合组的临床疗效，参照Achauer提出的四级标准，分为①治愈：瘤体彻底消失，肤色正常，无功能障碍；②显效：瘤体变小80%以上，肤色正常，无功能障碍；③有效：症状减轻，瘤体变小25%以上，穿刺有血；④无效：未达上述标准；总有效率＝（治愈+显效+有效）/N×100%[2]。（2）对比激光组和联合组的不良反应情况，包括水疱、色素脱失、表浅瘢痕。（3）对比激光组和联合组的家属满意度，分为满意、一般、不满意，总体满意度=（满意+一般）/N×100%。
1.4 数据统计
选用SPSS l9.0系统，计数数据用%表示，行χ2检验，P<0.05说明差异显著。
2 结果
2.1 临床疗效对比
联合组总有效率（93.5%）高于激光组（82.6%），差异显著（P<0.05）。见表1。
表1 激光组和联合组的临床疗效对比[n（%）]
3讨论
浅表性血管瘤在初期半年中可快速增大，随后增长速率减慢，到1岁 左右即可进入消退期[3]。血管内皮细胞增生是浅表性血管瘤的主要病理变化，该病有自限性特征，但部分病变发展快速，可诱发感染、溃疡、出血等并发症，应积极治疗。
595nm脉冲染料激光治疗浅表性血管瘤可获得显著疗效，作用机制是：靶色基氧合血红蛋白能选择性激光光能，产生热量，促使血液凝固或损坏血管壁，使毛细血管永久性的破坏扩张，以此达到抑制血管瘤继续发展的目的[4]。但有研究表明[5]浅表血管瘤面积越小激光治疗的效果越好，随访预后也好，无复发，不良反应少，面积越大疗效越差，且容易出现不良反应，有色素减退、皮肤萎缩、纤维脂肪性斑和色素沉着。且在激光间歇期间，有部分血管瘤处于快速增殖期，所以针对面积较大或快速增殖期的血管瘤，单用脉冲染料激光疗效欠佳。
2008年法国医生[6]首次报道口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤后，引起了国内外学者的高度关注。国外研究者[7]建议将疗效肯定、不良反应事件发生少的普萘洛尔作为治疗婴幼儿血管瘤的一线药物。普萘洛尔属于一类非选择性肾上腺素受体阻滞剂，可抑制血管平滑肌细胞中的肾上腺素受体，促使血管收缩，外涂给药可通过局部吸收达到所需的血药浓度[8]，解决了大多数患儿在口服普萘洛尔过程中由于年龄较小，存在喂药困难、消化道反应等问题，从而起到抑制血管瘤的快速增殖。所以我们想到在使用脉冲染料激光治疗的基础上联合使用外用普萘洛尔来治疗浅表性血管瘤。
本研究表明联合595染料激光与外用普萘洛尔治疗浅表性血管瘤，较单一治疗的效果显著。本研究结果显示，联合组总有效率与家属满意度均高于激光组，且不良反应低于激光组，提示联合组的疗效优于激光组，即595染料激光联合外用普萘洛尔治疗浅表性血管瘤的疗效优于单纯595染料激光治疗。
综合上述分析认为，595染料激光联合外用普萘洛尔治疗浅表性血管瘤的疗效显著，可降低不良反应发生率，提高家属满意度，值得推行。
参考文献：
[1]胡青青，杜勇，金克，等.口服普萘洛尔联合外用噻吗洛尔滴眼液治疗婴幼儿血管瘤的疗效观察及安全性分析[C]//江浙沪儿科学术会议暨2016年浙江省医学会儿科学学术年会.2016.
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[5] 郑涵，许爱娥，金宪强等．595染料激光治疗婴幼儿血管瘤5年小结和随访[J]中国中西医结合皮肤性病学杂，2013，12（2）：85-87．
[6] Leante-Labreze C，Dumas de la Roque E，Hubiche T，eta1．Propranolol for severe hemangiomas of infancy．N Engl J Med，2008，358（24）：2649-2651
[7] Levitt M，Coumou A D，Groeneveld L，et a1．Propranolol as first-1ine treatment in orbital infantile haemangiomas：a case series．Orbit，2014，33（3）：178-183
[8]黄建强，陈剑伟，许靖熠，等.小剂量口服联合外涂普萘洛尔与脉冲染料激光治疗婴幼儿血管瘤的随机对照研究[J].中国血管外科杂志（电子版），2017，9（2）：106-108.
论文作者:朱建建,李昕龙剑,何平,袁佳,陈璋,高冯,李赛英
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年8期
论文发表时间:2018/11/27
标签：激光论文; 浅表性论文; 血管瘤论文; 染料论文; 洛尔论文; 脉冲论文; 疗效论文; 《兰大学报（医学版）》2018年8期论文;