首都医科大学密云教学医院 101500
摘要：目的：探索改良腹腔镜辅助阴式子宫切除术在子宫肌腺病治疗中的临床效果。方法：选取2013年6月到2015年6月我院收治的行腹腔镜辅助阴式子宫切除术的子宫肌腺病患者60例作为观察组，并选择同期内行腹式子宫切除术的患者60例作为对照组。两组患者临床资料均比较完整，采用回顾性分析的方法比较两组手术的时间、术中出血量、住院时间、术后切口感染和并发症发病率。结果：观察组的手术时间、住院时间、术中出血量等观察指标普遍低于对照组，且组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：改良腹腔镜辅助阴式子宫切除术有着手术时间断、创伤小、出血少等多种优点，有着很高的临床推广价值。
关键词：腹腔镜辅助阴式子宫切除术；子宫肌腺病；腹式子宫切除术
子宫肌腺病是内在性子宫内膜异位症，是子宫内膜侵入子宫肌壁层，属于子宫内膜异位症的一种特殊类型，常伴有不同程度的肌层平滑肌细胞肥大和增生[1]。近几年子宫肌腺病的发病几率有上升趋势，可能与女性盲目减肥美白、激素分泌失调、高激素食物摄入等有关，而常见的治疗方法就是子宫切除术。子宫切除术是最常见的妇科手术之一，传统的方法主要采取腹式子宫切除术，但是随着腹腔镜技术的发展以及在妇科手术中的广泛应用，当前子宫切除术也逐渐的向“微创”转变，避免了开腹的必要。腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）就是在腹腔镜的辅助下进行的，首先处理子宫附件，随后分离宫旁组织，最后通过阴道取出子宫及其附件。笔者在2013年6月到2015年6月对LAVH进行了改良，并与同期行腹式子宫切除术的患者进行了对比，证实改良腹腔镜辅助阴式子宫切除术的良好效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2013年6月到2015年6月我院收治的行腹腔镜辅助阴式子宫切除术的子宫肌腺病患者60例作为观察组，并选择同期内行腹式子宫切除术的患者60例作为对照组。全部患者均在术前接受腹式超声波诊断，经过评估后均必须接受子宫切除术，均在术后接受病理组织切片检验，证实为子宫肌腺病。患者年龄35-48岁，平均年龄（38.5±6.3）岁。选取患者均无腹部手术史，对照组和观察组的年龄、疾病种类、病程等资料差异无统计学意义（P＜0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组方法
对照组采用传统的腹式子宫切除术，即通过切开腹部将宫体及周围的血管韧带、附件等进行切除，手术过程中用七号丝线对各残端进行缝扎，用四号丝线将盆底腹膜包残端进行缝合，为患者留置导尿管，并叮嘱患者在 48 h后才能取出导尿管[2]。
1.2.2 观察组方法
60例患者均使用气管插管全身麻醉，取膀胱截石位，将举宫器经阴道放入。改良后的手术过程如下：
取脐孔下缘10mm横切口，切开皮肤后在皮下穿刺通过气腹针充入CO2气体形成气腹，达到13mmHg时候拔出气腹针，将Trocar放入腹腔镜。并将手术床调节到头低30度，并在左右麦氏点附近做两个10mm和5mm左右的切口，然后将Trocar穿刺进腹，将主操作器械和抓钳置入。随后推开子宫，将左侧附件露出根部，使用双极钳电凝并剪断左侧的输卵管根部、卵巢固有韧带、子宫圆韧带和宫旁组织，同样的方法处理右侧；使用电钩划开膀胱反折腹膜，分离疏松间隙组织，将膀胱推到宫颈的位置；双极钳电凝并切断双侧主韧带。
转阴道手术：用阴道拉钩器扩张阴道口，并将宫颈拉出，并环绕宫颈周围切开并随后分离膀胱子宫颈之间的疏松结缔组织，将膀胱推到膀胱腹膜的返折位置，剥离膀胱；分离膀胱后暴露左侧子宫动静脉，电凝后切断，七号丝线贯穿缝扎两次，同法处理右侧子宫动静脉；将直肠和宫颈间的结缔组织上推到的腹膜反折位置；先夹住前后腹膜，然后依次切开两侧的切口，并使用四号线标记腹膜边缘；用环形钳夹宫骶韧带两侧部位，剪断并双重缝扎；将子宫牵拉出阴道，完成切除。需要注意的是在牵拉之前暴露腹膜切口，并检查盆腔是否出血，并使用1号可吸收缝线完成阴道前后壁和盆腔腹膜的缝合。并在腹腔镜的辅助下探查，并使用双极电凝止血，反复冲洗并确认无活动性渗血现象，关闭气腹放出腹腔内残余气体后缝合切口。
1.3 观察指标
回顾性分析的方法统计两组对象术中出血、手术时间、住院时间、术后切口感染、术后并发症。
1.4 统计学方法
数据均使用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料均使用（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
观察组的手术时间、住院时间、术中出血量等观察指标普遍低于对照组，且组间差异有统计学意义（P＜0.05），结果见下表-1。
3 讨论
腹式子宫切除术是一种传统的子宫切除方法，主要通过切开腹壁来完成，优点是视野清晰，手术操作较为简单，而且不会受到盆腔粘连的影响，但是缺点也很明显，就是手术创口较大，而且术后诱发感染的几率很大，还会形成较大的疤痕[3]。而经过改良后的腹腔镜辅助阴式子宫切除术则不同，其有着以下几个重要的优势：（1）手术简单快捷，其手术过程是将子宫直接剪开并分离，简化了手术的过程，手术时间也大大降低；（2）安全性较高，由于术中将子宫膀胱韧带、子宫主韧带以及宫旁组织等向上推开，所以避开了子宫动脉，同时通过钳夹、切断和缝合等操作也提高了手术的安全性，减少了膀胱、腹膜以及尿管损伤的可能性；（3）出血少，由于术中结扎是在血管断端被上推后进行的，止血效果更好，能够有效减少出血量；（4）手术术野更大，在腹腔镜的辅助下，手术视野更加的宽敞；（5）手术适应症更加广泛，传统的腹式子宫切除术手术相比于腹腔镜辅助阴式子宫切除术来说较为狭窄，随着手术的改良，更多情况可以采取腹腔镜辅助阴式子宫切除术进行；（6）术后并发症低[4，5]。本文对60例改良腹腔镜辅助阴式子宫切除术的子宫肌腺病患者进行了研究，选取了同期进行腹式子宫切除术的子宫腺肌病患者60例进行了对比，采取回顾性分析的方法，对比分析了两组患者手术的时间、术中出血量、住院时间、术后切口感染和并发症发病率等情况，结果观察组各项指标均优于对照组，也显示腹腔镜辅助阴式子宫切除术良好的效果，有着很好的临床推广价值。
总之，改良腹腔镜辅助阴式子宫切除术作为一种改良术式，消除了阴式子宫手术处理附件、分离粘连等影响因素，并简化手术操作步骤。随着器械设备的改进和技术水平的提高以及手术费用的降低，改良式腹腔镜辅助阴式子宫切除术具有广阔的应用前景。
参考文献：
[1]Sandra Dayaratna，Jay Goldberg，Christine Harrington，Benjamin E.Leiby，Jean M.McNeil.Hospital costs of total vaginal hysterectomy compared with other minimally invasive hysterectomy[J].American Journal of Obstetrics and Gynecology，2014，2102：.
[2]姚玉娟，冀敏.腹式子宫切除术与阴式子宫切除术两种方法的临床疗效分析[J].当代医学，2014，05：88-89.
[3]吕向荣，曾敏红，林晓燕，刘燕萍.非脱垂子宫经改良阴式子宫切除术32例临床分析[J].江西医药，2007，12：1146-1148.
[4]尹红，王仲奇，张娟，杜顺珍，刘秀，秦云.改良阴式子宫切除术120例临床分析[J].当代医学，2009，22：57-58.
[5]张尔杰，骆萌东，杨素梅，张毅.改良阴式子宫切除术临床效果评价[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，11：853-855.
论文作者:王晓宇,王允锋（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2015年27期供稿
论文发表时间:2016/3/29
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