（长江大学医学部；湖北荆州434000）
【摘要】目的 探究腹腔镜手术治疗良性卵巢甲状腺的效果。方法 对长江大学第一附属医院3月份腹腔镜手术治疗确诊为甲状腺肿的患者一例进行回顾分析，综合文献学习。 结果 腹腔镜手术在临床中优势显著，是治疗良性卵巢甲状腺肿最佳手术方式。
【关键词】卵巢甲状腺肿、腹腔镜手术
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）06-0225-01
1临床资料
1.1 一般资料 患者，女，51岁，G2P1A1。绝经4年，期间无腹痛及异常出血，于3天前无明显诱因出现间断下腹胀痛伴恶心不适，就诊于我院。患者自本次发病以来，一般情况与体格检查正常，妇科检查：外阴已婚型，阴道畅，壁光滑，内见少量白色分泌物。宫颈光滑，常大，无举痛。子宫常大。活动度可，无压痛。右侧附件偏中腹部可触及质软包块，大小约10cm，有压痛，余未见明显异常。
1.2 辅助检查 子宫彩超示子宫形态正常，横径38mm，前后径35mm，纵径40mm，内膜居中，显示清晰，厚4mm，回声欠均匀。肌层实质回声欠均匀，未见明显异常回声。盆腔内未见明显液区回声。右侧附件区可见一大小约96*71mm的无回声团，边界清，内透声差，可见低回声及强回声聚集。免疫检验报告示甲胎蛋白AFP3.59 ng/ml ，癌胚抗原CEA 1.20 ng/ml ，糖类抗原CA12517.80 U/ml ，糖类抗原CA19-933.07 U/ml 。
1.3 手术方式 我院手术使用奥林巴斯腹腔镜设备，患者在全麻下施术。麻醉成功后，改膀胱截石位，头低脚高45°。常规消毒铺巾，取脐上缘横切口约1cm形成CO2气腹，压力140mmHg，充气完毕后置腹腔镜并于直视下做左右下腹辅助切口，分别为0.5及1.0cm。探查盆腹腔情况，见子宫萎缩，左侧附件及右侧输卵管外观正常，右侧卵巢囊性增大直径约10cm,边界清楚。腔内缝扎右侧附件近子宫端及右侧卵巢漏斗韧带，并电凝切断。电凝切断左右侧输卵管、卵巢系膜，切除右侧附件，取出送快速冰冻切片诊为卵巢甲状腺肿。切实止血，冲洗腹腔，留置腹腔引流管一根，拔出器械，排出CO2，常规缝合各切口，术毕。术中顺利，出血50ml，导尿400ml，补液1600ml，术中生命体征稳定。术后严密观察病情变化，如有不适及时对症处置。
1.4 术后处理与回访 术后给予预防感染、补液治疗，给予优质护理与健康宣教，指导患者饮食，嘱适量活动，促进胃肠功能恢复，严密观察术后情况。术后一天复查炎症指标，示白细胞总数L，中性粒细胞计数/L ↑，淋巴细胞计数/L ↓，C反应蛋白30.08 mg/L ↑。术后第二天肛门排气，术后5天，病理切片报良性卵巢甲状腺肿，拔除引流管后予以出院。术后一月到我院门诊彩超复查，囊肿无复发与恶变，余脏器功能恢复。
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2 讨论
2.1 临床特点 卵巢甲状腺肿是一类由原始生殖细胞向胚胎体壁细胞以单一胚层的形式特异性分化，并形成以甲状腺组织为主要成分的成熟畸胎瘤罕见类型。流行病统计示：本病发病率低，占所有卵巢肿瘤的0.5%-1%、卵巢畸胎瘤的5%，以良性多见，只有约0.3%~5%恶变为卵巢恶性甲状腺肿，如甲状腺滤泡癌或乳头状癌, 占卵巢肿瘤0.01%, 畸胎瘤的0.3%[1]。发病特点以中年女性单侧（右侧）卵巢发病多见。其机制可能与雌激素水平降低间接引起生殖细胞中的甲状腺组织增生，导致甲状腺蛋白合成增多有关[2]。临床症状不明显，多数患者主要症状表现为腹胀、腹痛、月经异常，或体检偶发盆腔肿块就诊。少数病例可出现腹水或假性 Meigs 综合征，表现为胸腔积液。5% ~ 12% 表现为功能性甲状腺组织时，可有甲亢症状[3]。
2.2 辅助检查
临床就诊结合病史、妇检外进行阴道超声、彩超CT、MRI、CA125等检查辅诊。其确诊主要依靠术中病检，诊断标准[4]包括：（1）肿瘤完全由甲状腺组织构成（2）畸胎瘤合并甲状腺肿，其中甲状腺成分占50 %以上（3）肿瘤中甲状腺成分虽然未超过一半但合并甲亢症状（4）在成熟囊性畸胎瘤中有肉眼可识别的甲状腺成分。
2.3 治疗方式 目前良性卵巢甲状腺肿的治疗方式以手术为主。临床医生依据患者的病史情况与手术意向选择行卵巢囊肿剔除或患侧附件切除术，对绝经后或无生育意向的患者可行全子宫及双侧附件切除术。腹腔镜具有出血少、手术瘢痕小、康复快、预后好等优势，已成为治疗良性卵巢甲状腺肿最佳手术方式。本病复发率低，王永学［5］等报道的 64 例良性卵巢甲状腺肿患者手术治疗后均无复发。术中囊壁剥净与术后定期复查盆腔超声与CA125，可预防卵巢甲状腺肿复发与恶化。术后需密切关注患者内分泌情况，如出现甲状腺症状可加用甲状腺药物治疗。此外，充分健康宣教可消除患者忧虑等不良心理因素，提高患者医从性与生活质量。
综上所诉，卵巢甲状腺肿是成熟畸胎瘤中的特殊类型，发病率与恶变率低。随着腹腔镜技术的广泛应用，腹腔镜手术治疗良性卵巢甲状腺肿为最佳方式。
参考文献:
[1]Llueca A，Maazouzi Y，Herraiz JL，et al.Treatment and follow-up in an asymptomatic malignant struma ovarii:A case report ［J］. Int J Surg Case Rep，2017，40：113-115
[2]李金红，王 侃，牛政权，等.卵巢甲状腺肿误诊1例并文献复习［J］.泰山医学院学报，2016，10：117-902
[3]薛婷，季成，凌春华，等 . 卵巢腺肿 1 例并文献复习［J］. 中国血液流变学杂志，2012，4: 624-625.
[4]刘海元，郎景和，冷金花，等. 腹腔镜下卵巢甲状腺肿的诊断和治疗［J］.中国内镜杂志，2004，9：004-003
[5]王永学，潘凌亚，黄惠芳，等 . 卵巢甲状腺肿 68 例临床分析［J］. 中国妇产科杂志，2014，6: 541-454.
论文作者:梁功强,黎登宸
论文发表刊物:《医师在线》2019年3月6期
论文发表时间:2019/5/15
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