（石棉县人民医院 四川雅安 625400）
【摘要】疱疹治疗。带状疱疹俗称“蛇缠腰”“缠腰丹”，由水痘-带状疱疹病毒所致的一种红斑基础上成簇群集性水疱性皮损，呈带状分布，伴神经痛，累及一个或数个皮肤神经分布区，病程2～3周。病人多在儿童期初患水痘，某些病毒未完全清除，在椎旁神经节或脑外周神经核隐藏下来，多在成人期，感冒劳累醉酒、患病等引起抵抗力降低的情况下发病。患病年龄可从幼儿到老人。我经治的患者几百例,最小6岁，最大95岁。分顿挫型、完全型、泛发型。顿挫型是指仅有皮损或仅有神经痛的带状疱疹。泛发型可损害多支神经区域。70%以上发病在躯干腰腹，30%可发于头面、四肢、会阴。神经痛严重程度不一，有的疼痛难忍，寝食难安。成人带状疱疹常有严重的前驱症状，伴高热，在病后10天可发生良性脑膜脑炎、水痘性肺炎、肌炎、耳炎、肾炎或急性脊髓炎等并发症，免疫力极低的人还可并发病毒性脑炎、内脏脂肪变性，等一系列Reye综合征，可致死亡。
【关键词】带状疱疹；治疗体会
【中图分类号】R752.12 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）31-0004-02
【Abstract】Herpes treatment. Herpes zoster, commonly known as "snake binding" and "waist binding", is a cluster of blister skin damage caused by varicella-herpes zoster virus on the basis of a erythema. It is banded, accompanied by neuralgia, and involves one or more skin. The nerve distribution area has a course of 2~3 weeks. Most patients suffer from chickenpox at the beginning of childhood, and some viruses are not completely cleared. They are hidden in the spinal ganglion or the peripheral nerve nucleus. Most of them are in adulthood, and colds, drunkenness, and illness cause reduced resistance. The age of illness can range from young children to the elderly. I treated hundreds of patients, as young as 6 years old, up to 95 years old. Discretion, complete, and general. Doping type refers to herpes zoster with only skin damage or only neuralgia. Generalized hair can damage multiple nerve areas. More than 70 % of the cases occur in the waist and abdomen of the trunk, and 30 % can occur on the head, limbs, and perineum. Nerve pain Yanzhongchengdu is different, some pain is unbearable, sleep difficult. Adult herpes zoster often has severe precursor symptoms, accompanied by high fever, benign meningeal encephalitis, acne pneumonia, myositis, otitis, nephritis or acute myomyelitis and other complications can occur 10 days after the disease. People with extremely low immunity can also develop viral encephalitis and visceral fat degeneration. Wait for a series of Reyes syndrome, can cause death.
带状疱疹不同患者症状及预后相差较大，年轻者及轻症者可自愈(15%～20%)。发病期皮损往往处理好并发症后可自愈。但多数患者由于有严重神经痛，对工作生活影响较大。如若处理不当，则可能致患者几月几年，甚至十几年寝食难安。须引起重视。
想要解决带状疱疹疼的问题，首先要找到疱疹的起步跟源，然后对症下药，才能解决问题，不在留后遗症神经痛。大部分的疱疹患者都采取过老偏方，一用就暂时缓缓病情疼痛，一停带状疱疹就会立刻恢复然后反复疼痛，或者也利于过很多治疗方法。
1.治疗方法
带状疱疹的治疗在时机上较关键：越早越好。发病3～5天内效果很好，7天内也不错，超过15天的疗效就不好了，超过一月者更差。多数教科书把超过1.5月者称为带状疱疹后遗神经痛。
带状疱疹的治疗用药方法是非常多的，对这样疾病大家要特别重视而且要关注，很多这类病人想知道如何用偏方医治，比如紫金锭治疗带状疱疹，医治过程中内服加外用，效果非常不错。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆具体使用方法使用紫金锭碾碎，再加用温水适当的把药混均后擦摸起疹处，等到用过药的疱疹结痂就可以停止服药，每天内服2次紫金锭，一直喝到不痛而止。还有京万红烫伤膏治疗疱疹，不过用这种药心态要好，使用方法也是用适量均匀擦涂清理干净的患处，每天擦一次，同时病人还要口服西米替丁一定药量，一天3次。普通患者只要服了24小时就会疼痛渐渐消失，连续服用2～3天疱疹处就会结痂，后期几天就会脱痂。疱疹患者在外敷药治疗的过程中一定要看患处大小调用药，大多数的病人都希望疱疹早点好，那就需要连续用药，不能着急影响心情，见症状好点就立即停药，还要注意疱疹外围的卫生保持清洁，带状型疱疹在临床是非常常见的湿疹皮肤病，可有水痘、带疱疹病和身体有炎症毒素引起，以上患者会留下神经痛，轻的疼数月，痛的厉害会数年。也可建议患者采取拔罐、针灸、神灯，对神经痛效果也不错的。同时可服用新簧片、弥可保、泛昔洛韦试试看，新黄片里面含有吲哚美辛，弥可保是治营养神经的药物，泛昔洛韦是抗病毒的。
当然病情严重患者也不能一赖老偏方一直去医治，要及时去找医生去治疗。
1.1 用药
（1）抗病毒治疗：可用阿昔洛韦静滴或口服，也可服泛昔洛韦、万乃洛韦、更昔洛韦等。在一周内是有效的。超过10天以上。则效果差。孕妇、儿童也可用阿昔洛韦。
（2）营养神经治疗：建议肌注维生素B1、维生素B12，轻症者也可口服维生素B1、甲钴胺。辅助用维生素E、西咪替丁等可有效缩短病程，减少后遗神经痛等发生。疗程为神经痛消失多用3～5天，改为口服巩固治疗一周。
（3）止痛治疗。止痛剂建议分级使用：一级为苯妥英钠、卡马西平、消炎痛等，二级为芬必得、双氯灭痛、洛索洛芬等，三级为加巴喷丁、强痛定、吗啡等。刺痛轻微者选一级，较显著者用二级，不主张轻易使用三级。因为若使用强效止痛剂，容易使患者产生错觉，以为刺痛明显减轻，疾病已经明显好转，从而减药，不认真用药，甚至停药，这样易造成病程耽误，延误治疗时机，或病情反弹而难治。此情况经常发生。有较多的后遗神经痛患者都是这样造成的。一般用药好转，刺痛显著减轻后，患者复诊，降低止痛剂的级别，继续巩固治疗，刺痛消失后，停用止痛剂，巩固治疗5～7日。病情无反弹，才叫治愈。
（4）重症带状疱疹或免疫低下者的治疗。此类患者多数有免疫力差或免疫缺陷。可在治疗之初就用干扰素、免疫球蛋白(如丙种球蛋白)，对于治疗是有益的。至于有人主张用转移因子、左旋咪唑，卡介菌苗核糖核酸等，对于预防复发可能有用，但对于治疗，基本无用，因为这些药物须使用1+月以上才开始起效，那时患者已经多治好了，或者已经成了后遗神经痛了。但对于反复发病者，可使用此疗法。绝大多数反复发病着，多因患肿瘤、免疫缺陷病毒感染、严重糖尿病、心肝肾功能衰竭等，应针对基础病筛查治疗。
（5）特别指出。部分文献及教科书认为，发病7天内使用激素可有益于迅速缓解症状，减少后遗神经痛及并发症的发生。实践证明是有效的。但须患者无严重胃病、糖尿病、免疫缺陷等禁忌症，否则有害无益。用法通常使用强的松30mg晨服一次，连用5天即可。
（6）医中药治疗。中医认为本病系内有蕴热外感湿毒，热毒互结，郁于肺胃，上蒸头面及口周，或下注二阴而发病。治疗则以清解肺胃毒热为主，方可用辛夷清肺饮、龙胆泻肝汤(或丸)、解毒清热汤等加减，也可用黄连上清丸或牛黄解毒丸等。
1.2 物理治疗
可用红蓝光、氦氖激光、微波等局部应用，对于减轻缓解症状，有一定帮助。
1.3 皮损的处理
可局部外用甘石洗剂(有感染或皮损严重破溃者，可加氯霉素、庆大霉素等)+阿昔洛韦乳膏，每日3～4次，皮损痊愈为止。细胞生长因子凝胶等，多大可不必。痂壳厚而多者，须防治痂下愈合，出现疤痕，尤其头面部。头面带状疱疹患者，眼角膜受累，出现脑炎可能大，须注意观察预防。
1.4 带状疱疹后遗神经痛的处理
带状疱疹后遗神经痛的治疗有时很麻烦，穷尽止痛剂也无效。对于疼痛程度轻微，能忍受，不影响生活休息的，不一定使用止痛剂。普通疼痛者，芬必得、加巴喷丁等有效，在控制量后可逐渐减量维持，数月后减轻或消失。有的患者，即使用吗啡、杜冷丁也无效，则可作神经根封闭。效果仍不佳者，可行选择性神经阻断治疗。
2.总结
多数教科书及参考文献均称此病有自限性，病程2～3周，那只是针对普通患者，我们为医者需说服患者尽量规律、疗程用药，不要停药过早，否则出现后遗神经痛给生活工作休息带来严重影响时，为时已晚。
通过多年的经验总结，建议患者做到以下几点：（1）治疗期间避免坚持天天打针(维生素B1、维生素B12)，直至夜间刺痛也消失后，继用3～5天，否则易造成病情反弹，难治。（2）戒酒、醪糟等。会加重病情。（3）不能烧灯花(用灯草蘸上清油，点燃，迅速点滴状烧灼病区皮肤)。传统中医、及老百姓认为烧灯花后阻止了带状疱疹皮损的发展。其实是相当错误的认识，是无知的表现。带状疱疹仅侵犯相应神经所管区域。烧灯花后不仅加重破坏皮损，而且进一步损伤该处神经末梢，加重疼痛，有害无益。（4）须及时复诊。不能因病情好转而掉以轻心。否则错过有效治疗时机。终将后悔莫及。
总之，一个疾病的治愈成功，医生和患者各有一半功劳。医生尽责尽职去医治，但患者这边要服从医生指导方案遵守执行，须尽心力而为之。带状疱疹如此，其他疾患也如此。相互信任，相互配合，才是取得最好疗效的前提和基础!才能使病情快速缓解得到治疗。
【参考文献】
[1]罗汉超.《实用皮肤性病学手册》.
[2]朝鲁巴干，乌兰图雅.“带状疱疹的治疗体会”[J].中国蒙医药，4(2004):22-22.
论文作者:冯斌
论文发表刊物:《心理医生》2018年31期
论文发表时间:2018/11/30
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