新疆维吾尔自治区职业病医院神经外科 830000
姓名：赵斌，男，1978年9月23日，本科，住院医师，研究方向，神经外科重症治疗
【摘要】目的：研究对比不同微创手术治疗重症高血压脑出血的临床效果。方法：选取我院2014年9月-2015年9月收治的重症高血压脑出血患者96例作为此次研究活动的对象。并根据随机数表法原理分为例数均等的A组和B组。A组患者采用微创颅内血肿清除术，B组患者实行小骨开颅显微镜手术治疗。对比两组患者治疗效果。结果：治疗结果表明，A组患者手术时间和术中出血量均少于B组，数据符合统计学差异( P<0.05)；而对比术后血肿残留量和血肿清除率的时候，B组效果显著于A组，数据符合统计学差异( P<0.05)；分析两组患者预后效果，A组死亡率4.2%，B组死亡率6.3%，数据不符合统计学差异( P>0.05)。结论：两种微创手术治疗重症高血压均能够取得良好的临床效果，且预后效果相当，在治疗该类患者的时候，可根据患者病情适当选择手术治疗方法。
【关键词】微创手术；重症高血压；疗效
高血压脑出血是一种常见的原发性脑实质内出血疾病，且这种疾病也是内外科研究的重点。就当前的临床治疗方法，多采用手术[1]。传统开颅手术能够取得较好效果，但是创伤较大，恢复速度非常缓慢，不利于患者康复。而在临床治疗技术不断提高的过程中，微创手术开始应用于这种疾病的治疗中。本文研究对比不同微创手术治疗重症高血压脑出血的临床效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年9月-2015年9月收治的重症高血压脑出血患者96例作为此次研究活动的对象。其中男56例，女40例，患者年龄为40-80岁，平均年龄为（60.3±5.8）岁。经检查，所有患者中小脑出血11例，丘脑出血20例，基底节区出血22例，脑叶出血17例，壳核出血26例.所有患者均符合脑出血的诊断标准。根据随机数表法原理将所有患者分为例数均等对照组和观察组。两组患者基础性资料并无显著差异，具有可对比性。
1.2方法
A组：A组患者采用微创颅内血肿清除术。在对患者进行局部麻醉，透露CT定位后，以OM线、层距确定血肿的中心，通过颅表来定位，避开重要的血管和组织区域。利用YL-I型一次性雪中穿刺针。根据血肿量选择长度适宜的穿刺针单管或双管。钻杆尾端应连接好电钻。通常情况下，血肿清除量达到70%左右的时候就可停止抽吸，随后使用肝素盐水冲洗血肿腔直至该区域颜色变浅，放置引流管将10ml的0.9%的氯化钠加入到4万U尿激酶中注入血肿腔液化血块，关闭引流管4h后开放。每天操作两次，引流不可超过一周。经CT检查血肿量减少超过70%的就可在3d内拔管。
B组：B组患者实行小骨开颅显微镜手术治疗。在对该组患者进行全麻后，使用头部CT进行定位，避开重要血管与重要功能区域。在患者额颞部或颞部在最大的血肿部位切4-5cm的切口，骨窗直径保持在2.5-3.0cm，切开皮层不宜超过2cm。手术显微镜下进入到血肿腔。在清除大部分血肿后，进行止血操作。将置入引流管。针对有血肿残留的部位将10ml的0.9%的氯化钠加入到4万U尿激酶中注入血肿腔液化血块，关闭引流管4h后开放。每天操作两次，3d拔管。
在微创手术结束后，需要严密监测患者生命体征和颅内压的变化。同时加强CT检查，柑橘CT检查的结果及时调整引流管的深度和方向以及注入尿激酶的量。为减少患者术后并发症的发生，预防感染，使用脱脱水剂、维生素以及降压药物，维持患者水电解质的平衡，预防再次出血。
1.3观察指标
观察两组患者手术时间和术中出血量、血肿残留量和血肿清除率以及死亡率。
1.4统计学分析
本次实验操作中所产生的数据都经过SPSS17.0的统计学处理。并且在处理数据的过程中采用t检验原理来对资料比进行分析，而资料比中所产生的数据都统一的应用X2来检验，检验结果的数据P<0.05，就充分说明数据具有统计学意义。
2.结果
治疗结果表明，A组患者手术时间和术中出血量均少于B组，数据符合统计学差异( P<0.05)；而对比术后血肿残留量和血肿清除率的时候，B组效果显著于A组，数据符合统计学差异( P<0.05)详情见表1；分析两组患者预后效果，A组死亡率4.2%，B组死亡率6.3%，数据不符合统计学差异( P>0.05)，。
3.讨论
从病情性质来说，高血脑出血属于神经科非常严重的一种疾病，具有非常高的死亡率和致残率[2]。据报道，成年人脑出血占所有脑卒中的20%，病残率与病死率占据各类脑卒中的首位。我国脑卒中发病率非常高。至今为止，高血脑出血的发病机制并不明确。通常认为患者是急性大量脑出血，引发颅腔内容物扩张，导致各种调节机制不能及时发挥代偿性的作用，使得颅内压在非常短的时间快速升高，且在病情不断发的过程中继续增高，短时间可引发死亡。基于这种疾病的严重性，有效的治疗方法非常重要[3]。相对比传统手术，微创手术具有创伤小，恢复块等特点。但是患者具体采用何种微创手术进行治疗，通过本次研究活动就应当了解，还需根据患者具体病情具体判断，尽可能降低死亡率。
综上所述，两种微创手术治疗重症高血压均能够取得良好的临床效果，且预后效果相当，在治疗该类患者的时候，可根据患者病情适当选择手术治疗方法。
【参考文献】
[1]唐海军.微创开颅手术与微创穿刺血肿引流术治疗重症高血压脑出血疗效观察[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(21):106-108.
[2]曾江.不同时间窗行高血压脑出血颅内血肿微创清除术疗效比较[J].医学理论与实践,2015,17(11):1456-1457.
[3]苑亚东,孟阳,靖明,等.微创颅内血肿与小骨窗开颅血肿清除术治疗重症高血压脑出血的疗效对比[J].中国实用神经疾病杂志,2015,15(2):71-73.
论文作者:赵斌
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年3期
论文发表时间:2016/9/19
标签：血肿论文; 患者论文; 脑出血论文; 高血压论文; 微创论文; 统计学论文; 重症论文; 《名医》（学术版）2016年3期论文;