期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆宋玉成 邓英杰 梁治权 廖军 白玉盛 方锐 通讯作者新疆医科大学附属中医医院 新疆 乌鲁木齐 ８３００００ 新疆维吾尔自治区科技计划项目基金;项目编号:２０１４３３１１０
【摘要】 目的 评价中药应用结合围手术期血液管理对关节置换术后患者血液代谢的作用及康复的影响.方法 选择２０１３年１月－２０１４年１２月期间在我科住院并接受髋、膝人工关节置换手术的患者２００例,男性３９例;女性１６１例,平均年龄６７岁(４５－８０).其中全髋关节置换术(THA)５９例;全膝关节置换术(TKA)１４１例.所有患者按性别、年龄、疾病等随机分为A、B两组各１００例:其中实验A 组术前５天开始加用中药;对照B组不服中药,两组所有病例常规进行围手术期血液管理措施治疗.评价指标包括:记录术后第３d、７d患者外周血中血液指标:①红细胞(RBC)、②血红蛋白(Hb)、记录术后③出血量、④输血量;⑤股四头肌功能恢复时间.结果 １．单侧初次关节置换术应用自体血回输后两组均无需输异体血.术后３日B组RBC、Hb较A 组略下降,出血量略大于A 组,但两组差异无统计学意义(P值分别为０．１１６、０．２０１、０．２７５、０．０９５);术后股四头肌功能恢复时间差异无统计学意义(P＝０．２１１).２．双侧一期置换或髋膝翻修术应用自体血回输后两组均需输异体血,B组出血量大于A 组,两组差异有统计学意义(P值分别为０．００７、０．０１０、０．０１７、０．００４);术后股四头肌功能恢复时间较A 组长(P＝０．０００).３．术后７日A 组RBC、Hb提升较B组快,两组差异有统计学意义(P＜０．０５).结论 中药应用结合围手术期血液管理能够减少关节置换术后出血,并减少双侧一期置换或髋膝翻修术后异体输血量,纠正贫血、促进关节功能恢复. 【关键词】 关节置换术; 围手术期; 血液管理; 中药; 血液代谢; 随机; 【中图分类号】R４５４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０７６０－０１
本研究采用随机双盲对照试验的方法,对我科行关节置换术的患者术前开始应用中药干预.评价中药结合围手术期血液管理对关节置换术后患者血液代谢的作用及康复的影响.
１ 一般资料和治疗方法:收集２０１３年１月－２０１４年１２月期间在我科住院并接受髋、膝人工关节置换手术的患者共６７１例,按照本研究设定的纳入、排除标准,选择２００例纳入本研究.平均年龄６７岁(４５－８０);其中男性３９例;女性１６１例.其中全髋关节置换术(THA)５９例;全膝关节置换术(TKA)１４１例.按手术不同分类,其中一期双侧(髋or膝)置换４１例;一期翻修术１５例,其余均为单侧髋or膝置换术.(１) 分组方法 按随机数字表法将２００例患者随机分为A、B两组,即实验组A 组和对照组B组,每组各１００例.两组在性别、年龄、病种、术前血红蛋白含量Hb及手术方式等方面比较差异无统计学意义(P＞０．１).其中实验A 组术前５天开始加用中药.①实验组:采用中药基本方“八珍汤”进行加减.②对照组:本组不服用中药,其余同实验组,常规进行围手术期血液管理措施.(２) 手术方法 ２００例手术患者均由同一组关节骨科医师完成,采用全麻或腰硬联合麻醉.所有患者均放置引流,膝关节置换采用术后自体血回输装置, 引流为非负压自然引流.髋关节置换采用术中自体血回输器.所有患者术后常规用低分子肝素钠针预防深静脉血栓.(３) 评价方法及评价指标 我们采用评价者盲法,仅将术前、术后３、７日所有患者血液学指标进行提取和汇总、计算.记录术前、术后３d、７d患者外周血中血液生化指标:①红细胞(RBC)、②血红蛋白(Hb)、记录术后③出血量、④输血量;⑤股四头肌功能恢复时间.(４) 统计方法 应用SPSS１６．０软件系统,数据以均数±标准差(X±s)表示, 组间比较采用t检验,计数资料用检验,相关性分析用等级相关(Spearman法) 分析,以P＜０．０５为差异有统计学意义. ２ 结果因为本研究为围手术期中药应用的观察性研究,所有数据为住院期间收集,故并无失访病例.术后并发症:１．张力水疱A 组有２例;B组５例.２．切口愈合不良两组各有２例;３．A 组有１例术后第二天发生一过性腓总神经麻痹.B组１例左膝置换术后发生急性肺栓塞.而发生较多的是皮下淤血和肿胀,A 组有３８例;B组５４例.本研究结果如下:１)．单侧初次关节置换术应用自体血回输后两组均无需输异体血.本研究术后３日B组RBC、Hb较A 组略下降,出血量略大于A 组,但两组差异无统计学意义(P值分别为０．１１６、０．２０１、０．２７５、０．０９５);术后股四头肌功能恢复时间差异无统计学意义(P＝０．２１１).２)．双侧一期置换或髋膝翻修术应用自体血回输后两组均需输异体血,但B组RBC、Hb较A 组下降,出血量大于A 组,两组差异有统计学意义(P值分别为０．００７、０．０１０、０．０１７、０．００４);术后股四头肌功能恢复时间较A 组长(P＝０．０００).结果表明:应用中医药对双侧一期置换或髋膝翻修术患者能明显减少术后出血,维持血红蛋白及红细胞含量,促进患肢功能恢复.３)．术后７日A 组RBC、Hb提升较B组快,两组差异有统计学意义(P＜０．０５).表明:应用中药后对双侧一期置换或髋膝翻修术患者能够明显恢复、提升血红蛋白及红细胞含量.
３ 讨论
关节置换手术多为高老人.由于关节置换术出血较多,特别是一期双侧髋、膝置换及翻修术;术后贫血、不得不输异体血等问题一直困扰着骨科医生和患者.目前采取的措施之一就是积极地在围手术期开展血液管理[１,２].而中药结合围手术期血液管理对骨科术后血液生化及细胞代谢的影响国内尚未有较深入的报道.我科前期研究[３－８]以“围手术期中医药干预”为研究基点和主线,以“补肾通络法”、“益气补血法”为治疗大法,针对骨科围手术期的临床疗效、术后并发症的防治等问题进行了大量的临床与基础研究.本项目组通过一系列临床试验研究发现:对骨关节置换术后应用补肾通络方内服,不仅能有效缓解患者术后的精神不振症状,而且可改善患者术后血红蛋白含量,减少术后异体输血量,促并进患者康复,其疗效明显优于单纯现代医学围手术期模式治疗. 现代医学模式认为:围手术期血液管理的核心是输血的管理.美国麻醉医师协会(ASA)２００９年更新了围术期输血和辅助治疗的工作指南.[１;２].围手术期血液管理就是指在围手术期的各个不同阶段采取不同的或联合使用多种技术进行血液质和量的保护,减少失血.我院关节外科年均关节置换手术量为５００－６００台.其中髋、膝翻修术及一期双侧关节置换术每年约为８０－１１０台左右,虽然我院从２０１０年起对所有关节置换术均采用了围手术期血液管理,但髋、膝翻修术及一期双侧关节置换术的患者大部分术中术后仍需要输异体血,输血量从２００~８００ml不等. 传统医学认为[４,９－１０],“血”是运行于脉中而循环流注全身的富有营养和滋润作用的红色液体,是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一.?素问??五脏生成篇?说:“肝受血而能视,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能摄.”依据现代生理学理论和传统中医理论[１１－１２],气血两虚患者红细胞C３b受体花环率较正常者偏低,说明气血两虚与免疫功能降低,抗邪能力减弱,自身发病率升高等密切相关.这一结论为“正气存内,邪不可干”,“邪之所凑,其气必虚”这些中医的精辟论述提供了有力的依据[１１－１２]. 史明等[１３]观察益气活血法对人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成(DVT)的干预作用.认为肝素抗凝法与益气活血法均能有效预防人工髋关节置换术后DVT,能对部分血液流变学指标产生影响,且益气活血法对血液流变学指标的影响更为显著,提示益气活血法能有效改善人工髋关节置换术后血液高黏、高凝状态. ４ 结论与启示本研究的局限性本研究制定了明确的纳入、排除标准后,共排除了３７１ 例,故最终样本量少,随访时间短.实验设计方面,也未进行严格的分配隐藏, 由此可能导致选择性偏倚[１４].有关药物治疗在骨科手术中的使用文献报道相当多,但关于中药应用联合围手术期血液管理对于术后患者血液生化及细胞代谢方面的研究较少,且多数仅是初步低水平研究[１１－１３].本研究结果表明,中医药结合围手术期血液管理能够减少关节置换术后出血,并减少双侧一期置换或髋膝翻修术后异体输血量,纠正贫血、促进关节功能恢复.故研究并揭示中药结合围手术期血液管理对骨科术后血液细胞代谢作用和影响可能是解决关节置换术后贫血,减少输血的关键.由于本研究的局限性,以上结论仅供临床参考,今后需开展设计严谨、方法科学,多中心、长期随访的随机对照试验来进一步研究.
参考文献[１] 美国麻醉医师协会围术期输血和辅助治疗工作指南;Anesthesiology[ ２００９,１０５:１９８－２０８． ２] 沈建雄彭慧明;北京协和医院骨科血液管理的经验与成果;２０１３－第十五届COA 北京国际骨科年会会议论文.[３] 吴家利,洪汉刚,卢勇,孟庆才．补阳还五汤防治关节置换术后下肢深静脉血栓形成的疗效研究[J]．中国中医骨伤科杂志,２００８,(０１):１９－２２． [４] 黄志惠,白玉盛．益气化瘀方联合盐酸川芎嗪注射液治疗过敏性紫癜性肾炎对照研究[J]．实用中医内科杂志,２０１３,(２７):１０１－１０４． [５] 王艳红,张程,白玉盛．白玉盛主任医师辩证治疗原发免疫性血小板减少症的思路[J]．实用中医内科杂志,２０１２,(２６):７－１０． [６] 白玉盛,李晓征．重型再生障碍性贫血患者中医证型分布及其与疗效的相关性[J]．实用中医内科杂志,２０１１,(５２):５６２－５６８． [７] 杨洁,白玉盛．中医药干预化疗后骨髓抑制期的研究述评[J]．医学信息,[ ２０１４,(２７):５１０－５１２． ８] 郝阳泉,袁普卫,屈强,昝强,刘德玉．中药治疗下肢人工关节置换术后深静脉血栓形成３０例[A]．中华中医药学会骨伤分会．中华中医药学会骨伤分会第四届第三次学术年会暨国家中医药管理局“十一五”重点专科(专病)建设骨伤协作组经验交流会论文汇编[C]．中华中医药学会骨伤分会:,２００８:２７８－２７９－２８０ [９] 卢敏,谢心军,杨少峰等．丹参制剂对关节置换患者术后凝血功能及D－ 二聚体的影响[J]．中医药导报,２０１２,(０５):２３－２５． [１０] 史明,杨有猛,徐鸿育,黄海多,黄成建．益气活血法对人工髋关节置换术后血液流变学影响的研究[J]．现代中西医结合杂志,２０１１,(１３):１５９３[ －１５９４． １１] AggarwalAK,Shashikanth VS,MarwahaN．Platelet－richplasmapreventsbloodlossandpainandenhancesearlyfunctionaloutcomeaftertotalkneearthroplasty:aprospectiverandomisedcontrolledstudy．IntOrthop．２０１３Oct１１．
论文作者:宋玉成 邓英杰 梁治权 廖军 白玉盛 方锐
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/7
标签：术后论文; 关节论文; 血液论文; 手术论文; 患者论文; 两组论文; 中药论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;