江禄萍 桐庐县桐君街道社区卫生服务中心 311400
【内容摘要】目的：观察中药辩证内调联合中药坐浴治疗宫颈炎的临床疗效。 方法：根据宫颈炎的临床表现自拟内服基础方、坐浴方，内服药需根据宫颈炎的临床特征进行辩证分型、并结合女性生理周期加减用药。临床观察40例经西医妇科治疗无效的宫颈炎患者，进行治疗，周期2个月。 结果：40例患者均完成一个周期的治疗，治愈率100%。 结论：采用中药内服联合中药坐浴治疗急慢性宫颈炎，能达到内外兼顾、标本同治，疗效显著。
关键词 中药内调 中药坐浴 标本同治
宫颈炎是由多种病原体及各种致病因子侵袭子宫颈上皮而引起的炎症，是已婚妇女生殖道的常见病、多发病，并且发病趋势年轻化。主要临床表现为白带多，呈乳白色，黏液状或白带中夹有血丝，或性交出血，伴外阴瘙痒、腰骶部疼痛，经期加重等。临床上以慢性宫颈炎较常见，多由急性宫颈炎转变而来，往往表现为子宫糜烂、子宫腺囊肿等；严重者宫颈出现鳞状上皮非典型增生而癌变；也会继发引起尿路感染、不孕等。
宫颈炎的发病因素较为复杂，与病原体感染、化学物质刺激、机械性损伤等多种致病因素有关，临床治疗较为棘手。笔者观察，临床运用中医内调加中药坐浴治疗急、慢性宫颈炎疗效显著。
一、治则治法：
宫颈炎在中医归属带下症范畴，病程缠绵。临床治疗时，内服用药以辨证为要，分型应注重白带的量、色、质、气味，结合舌、脉、体型、体质、病程，辩证常见有脾虚湿重、痰湿阻络、湿热郁结、热毒雍滞、肾阴亏虚等；又女子因经、 带、 胎、 产、 乳生理机能，病中多掺杂肝郁血亏之象，内服用药以疏肝健脾、清化湿热毒邪、固摄止带等为重。并结合生理周期分期辨证使用，如：经前期适当加用疏肝活血药；经中期加用活血化瘀药；经净后加用调肝益肾药；氤氲期加用温肾活血药。坐浴药以清热解毒、杀虫止痒、去腐生肌为原则。
二、辨证用药：
内服基础方：党参12g茯苓15g当归12g白勺12g广郁金12g竹沥半夏10g蒲公英15g浙贝母g大红藤30g白毛藤20g炒椿白皮20g 甘草3g
辨证加减用药：
脾虚湿重者，症见神疲、乏力，面色晃白，白带量多色白清晰，纳少便溏，舌质淡嫩、苔薄白，边有齿印，脉软无力。加用：焦白术12g 豆蔻10g 炒芡实15g 炒山药15g 海螵蛸15g 等；
痰湿重者，症见神疲、身困，白带量多质浊黏稠有秽，舌质淡胖、苔黏滑，脉濡或滑。选用陈皮6g 姜半夏10g白芷10g炒苍术12g生山楂20g 等；
湿热下注者，症见心烦、口苦，白带量多色黄呈脓性、质粘稠、有臭味，伴见外阴瘙痒，舌体淡胖、质红、苔黄腻。选用忍冬藤20g 酒炒龙胆草5g 苦参15g 泽泻10g等；
湿毒偏盛者，症见胸闷心烦、口苦咽干、小腹疼痛、腰骶酸痛，白带量多、黄绿如脓，或浑浊如米泔，或脓血杂见，质黏腻，恶臭难闻，舌苔黄或黄腻、舌质红，脉弦滑。选用土茯苓30g、败酱草20g、薏苡仁30g、鱼腥草30g、马齿苋20g、冬瓜子20g等；
热毒伤络者，症见发热头晕、口苦咽干、腰酸腹痛、尿赤便干，白带色暗红如败酱，混杂黏液，秽臭难闻。选用五味消毒饮、赤芍15g、牡丹皮10g、茜草10g、白及10g等；
阴虚内热者，症见五心烦热、失眠多梦、头晕耳鸣、腰膝酸软，白带量少色赤或色红而鲜、质稠，阴部灼热瘙痒，舌苔少或黄、舌质红，脉细数。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆选用知柏地黄汤、地骨皮20g、白薇15g、墨旱莲20g、大小蓟(各)10g、地肤子15g等；
坐浴基础方：蒲公英30g 紫花地丁30g 黄柏30g 蛇床子30g 地肤子30g 苦参30g 土茯苓30g 仙鹤草30g 千里光30g 冰片6（后下）
用法：水煎得药液3000ml左右，连药渣一起倒入坐浴盆中，可先熏外阴部；等到温度降到40℃左右，用医用棉球或消毒纱布蘸药液清洗阴道内，深度达到子宫颈及穹窿，把分泌物清理干净；再用干净的棉球或纱布蘸药液后纳入阴道内，深度达子宫颈处，坐浴药液中20-30分钟（中途可适当加开水）。每日睡前一次，病情严重者可中午增加一次，经期停用。
三、临床观察
笔者临床观察治疗急、慢性宫颈炎40例，其中宫颈炎出现不同程度糜烂26人；子宫颈糜烂伴HPV病毒单项或数项感染10人；宫颈糜烂伴子宫颈细胞非典型鳞状细胞增生4人，其中子宫颈细胞鳞化侵入肌层1人。这40位病人在接受笔者治疗前皆使用西医妇科临床常规治疗，个别病人除口服药物及阴道纳药外也曾结合服用中药，治疗时间在2-6个月不等，治疗效果各患者表示很不满意。
治疗要求：停止常规治疗时的各类内服药物；按笔者分期辨证口服中药，每日3次；中药坐浴每日1-2次，坐浴后根据病情需要可常规阴道纳药；治疗周期为2个月。
疗效判定标准：痊愈：宫颈糜烂面由鳞状上皮覆盖, 完全愈合, 涂碘液全部着色, 炎症、临床症状消失，HPV检查（-）；显效：宫颈糜烂面较治疗前缩小1/3～2/3 , 各种症状积分降到治疗前的1/ 3以下者；有效：宫颈糜烂面较治疗前缩小l/3,各种症状积分降到治疗前的2/3以下者；无效：治疗后宫颈糜烂面及各种症状积分无变化，症状无改善者。总有效率=痊愈+显效+有效。
治疗结果：40例患者经过2个月治疗，痊愈36例；显效4例，总有效率为100%。患者用药后能显著改善阴道清洁度及自觉症状，治疗前后有显著性差异。显效4例患者要求继续治疗1个月后再复查，结果痊愈。
四、病案举例
张某某，女，36岁，工人。2013年10月23日就诊，自述宫颈糜烂间断治疗数年，病情持续加重3个月。近期行妇科检查示：子宫颈糜烂重度；HPV感染（＋），阳性项目分别为人乳头瘤病毒（33）、（56）、（59）；宫颈刮片提示： LSIL(鳞状上皮内低度病变) 。专家要求行子宫颈锥切术，患者拒绝手术，前来我科就诊。诊见：患者神疲乏力、心烦口苦、腰膝酸重、白带量多黄稠腥臭；苔：薄黄腻，舌质淡胖边有齿印；脉：弦滑数。辨证为：脾虚肝热、湿毒偏盛。内服用方：党参12g生白术12g 薏苡仁30g当归12g白勺12g广郁金12g炒黄连5g 竹沥半夏10g蒲公英15g浙贝母g大红藤30g败酱草20g土茯苓20g 炒椿白皮20g 龙胆草10g 甘草3g，每日一剂，每周根据舌脉象及女性生理周期变化进行用药调整；坐浴按基础方适当加减使用。患者用药一周后病情明显改善，连续用药一个月后进行妇科相关检查，结果：子宫颈糜烂轻度；HPV感染阳性一项。遂继续用药完成一个疗程的治疗后复查，痊愈。
五、体会
宫颈炎严重危害着广大妇女的身体健康。据相关统计，有宫颈糜烂的妇女宫颈癌发生率为0．75％，比正常女性高l0倍；在发展中国家，宫颈癌位居妇科恶性肿瘤的首位，病死率占第二位。为减少宫颈炎对妇女的危害，做为中医人我们应该在中医临床诊疗过程中不断的探索和积累行之有效的治疗方法，并进行推广应用。使用中药内服联合中药坐浴治疗急慢性宫颈炎，从内调节气血、清除邪毒、平衡脏腑以治根，外用坐浴达到杀菌消炎、去腐生肌以治标，两者同用内外兼顾、标本同治，疗效不可小觑。
论文作者:江禄萍
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/4/14
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