智生芳 黄晓红 毕 伟 张伟标 李霞霞广东省东莞市人民医院核医学科 广东 东莞 ５２３０００
【摘要】 目的 探讨骨断层显像与同机定位CT进行图像融合对诊断脊柱骨转移性病变的临床应用价值.方法 选择在我院治疗的有不同种类骨外恶性肿瘤病史的患者１３５例,进行常规全身骨显像,当发现不确定性脊柱病灶后,再选择病灶为中心进行低能量定位CT的局部骨断层显像,并进行融合图像,评估其在诊断脊柱骨转移性病变的临床应用价值.结果 局部骨断层和同机定位CT的灵敏度均显著低于融合图像(P＜０．０５),局部骨断层图像诊断特异性显著低于同机定位CT和融合图像(P＜０．０５),局部骨断层诊断的阳性预测值显著低于同机定位CT和融合图像(P＜０．０５),局部骨断层和同机定位CT的阴性预测值均显著低于融合图像(P＜０．０５).结论 骨断层显像与同机定位CT进行图像融合对诊断脊柱骨转移性病变具有较高的临床应用价值． 【关键词】 骨断层显像; 同机定位CT; 图像融合; 脊柱骨转移性病变【Abstract】 Objective:ToinvestigatetheclinicalapplicationvalueofImagefusionbybonetomographyandcolocalizationwithCTondiagnosisofspinalmeＧtastases．Methods:１３５casesofpatientswithdifferenttypesofbonecancerinourhospital,weretreatedwithconventionalbonescan,andthenselectedfocusasthecentertocarryoutthelocalbonefaultimaging,andtoevaluatetheclinicalapplicationvalueofCTindiagnosisofspinalbonemetastases．Results:ThesensiＧtivityoflocalbonefaultandcolocalizationofCTwassignificantlylowerthanthatofCT(P＜０．０５)．ThespecificityoflocalbonetomographywassignificantlylowＧerthanthatofcolocalizationCTandImagefusion(P＜０．０５)．ThepositivepredictivevalueofLocalbonetomographydiagnosiswassignificantlylowerthanthatofcolocalizationCTandImagefusion(P＜０．０５)．ThepositivepredictivevalueofcolocalizationCTandlocalbonetomographywassignificantlylowerthanthatofimagefusion(P＜０．０５)．Conclusion:TheclinicalapplicationvalueofimagefusionofbonetomographyandcolocalizationwithCTondiagnosisishigherenoughforsettingassupplementarydiagnosticmethod【Keywords】 Bonetomography; CT; Imagefusion; Bonemetastasis 【中图分类号】R７３８．１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－００５５－０２
骨显像是一种传统的核医学显像技术,对于骨良性、恶性病变方面的诊断有重要作用,但也存在一定的局限性.骨断层显像是指将探头围绕病人呈环形或椭圆轨迹旋转３６０度,５．６度~６．０度/帧,采集后的数据经重建处理后即可获得横断层、矢状断层和冠状断层图像.该方法相对于全身骨显像一方面能够避免因解剖结构重叠而无法准确显示病变部位和形态,而且能够提高对深部病变的显示,对体表存在的放射性污染进行区别,更为重要的是能够靶组织和非靶组织的高信噪比,从而提高诊断的准确性和可靠性[１－３].近年来,随着低能量定位CT的SPECT的推广应用,促进了核医学诊断准确性的提高[４].使得同时获得核素断层显像、定位CT图像以及二者的融合图像成为可能,从而进一步提高其临床价值[５].本研究通过分析可疑肿瘤脊椎转移患者的局部骨断层、定位CT解剖以及融合图像,评估其在诊断脊柱骨转移性病变的临床应用价值.
１ 资料与方法１．１ 一般资料选择在我院治疗的有不同种类骨外恶性肿瘤病史的患者１３５例,其中男性６１例,女性７４例,年龄４３－８１岁,平均年龄(６１．４±８．４)岁.按肿瘤类型有乳腺癌４３例,肺癌４０例,前列腺癌２３例,食道癌７例,肝癌１４例,其他肿瘤８ 例.为判断患者是否发生全身骨转移对患者实施核素骨显像,结果所有病例在常规全身骨显像均表现为脊椎骨出现异常核素浓集区,但无法确诊,因此实施局部骨断层显像,并与同机定位CT进行图像融合.１．２ 显像方法采用PhilipsPrecedenceSPECT/CT显像仪,同机CT为１６排螺旋CT,配低能高分辨准直器.静脉注射９９mTc－亚甲基二磷酸盐(MDP)９２５MBq,由广州原子高科同位素医药有限公司提供,放化纯度＞９５％.嘱患者多饮水多排尿,３h后行常规全身骨显像,双探头同时完成前、后位显像,能峰１４０keV,能窗２０％,采集矩阵２５６×１０２４,速度为２０cm/min.SPECT/CT 扫描方法:先行X线定位扫描,通过X线片选择局部骨断层范围,再行CT 扫描.CT 扫描参数:１２０kV,２００mAs/层,层厚２mm,螺距０．５６３,CT 准直器１６×１．５mm,矩阵５１２×５１２;检查床自动定位行SPECT采集,矩阵１２８×１２８,放大倍数１．２８,连续采集３６０°,双探头各旋转１８０°,步进６°,每帧３０s.利用Astonishbone处理软件及工作站融合软件自动实现SPECT 和CT 图像融合.同时,为评价此设备定位CT的临床诊断价值,研究过程中将最初的椎体定位的CT 图像与对应的MRI图像进行对照分析
1.3图像分析阅片方法为２名核医学科医生和１名放射科医生共同阅片,分别采用局部骨断层、定位CT以及上述二者的融合图像进行影像学诊断,具体标准如下:(１)局部骨断层图像判断中发现病变局限在椎体或侵及椎弓根征象时视为转移性病灶;病变位于椎小关节或明显突出于椎体则视为良性病变.(２)定位CT 图像判断则以发现椎体骨质破坏的溶骨区或椎体局部有团块状密度增高的成骨区为诊断转移性病灶的依据;若病变位于椎小关节或可见椎体周边有唇样增生、骨赘形成征象时则视为退行性改变.(３)融合图像判断中病变局限在椎体或侵及椎弓根和出现溶骨性改变或成骨性改变者均视为转移性病灶;病变位于椎小关节或有骨质增生表现者视为退行性改变.最终临床诊断结果依据病理结果,MRI结果或１年以上随诊结果,以确定是否存在骨转移.１．４ 统计学方法采用SPSS１７．０软件进行数据处理,对各诊断结果与最终诊断结果的符合率进行卡方检验,以P＜０．０５表示差异有统计学意义.另根据资料性质,本研究选择诊断性试验分析,采用四格表资料进行相关诊断评价指标的计算,其中灵敏度(a/a＋c),特异度(d/b＋d),阳性预测值(a/a＋b),阴性预测值(d/c＋d).并以病理组织检查结果为金标准进行Kappa检验判断其诊断结果的一致性.
2.4局部骨断层、定位CT以及融合图像对骨转移诊断的临床价值１３５例患者中共发现病灶１４８个,其中转移性病灶６９个,良性改变７９个,与最终诊断结果比较,分别分析局部骨断层,单纯定位CT 以及融合图像三种影像学诊断方法对转移性病灶的临床诊断价值.结果表明,局部骨断层和同机定位CT的灵敏度均显著低于融合图像(P＜０．０５),局部骨断层诊断特异性显著低于同机定位CT和融合图像(P＜０．０５),局部骨断层诊断的阳性预测值显著低于同机定位CT和融合图像(P＜０．０５),局部骨断层和同机定位CT 的阴性预测值均显著低于融合图像(P＜０．０５).
注:a表示与局部骨断层比较差异显著(P＜０．０５),b表示与定位CT比较差异显著(P＜０．０５).３ 讨论骨显像检查技术对虽然大大提高了对疾病诊断的准确性和灵敏度,但其无法精确定位,对某些疾病无法准确诊断,为了提高诊断的准确性,核医学显像医师通常会采取一些特殊体位进行图像采集,以获得较为清晰的图像,提高临床诊断价值[６].近年来,核素显像医学快速发展,取得了较大的进步,如通过将低剂量的同机CT附加于SPECT设备不仅能够校正衰减、进行解剖定位,而且能够对比较明显的椎体密度该病(溶骨性改变、成骨性改变)进行清晰识别.而又有研究认为病变的良性、恶性与病变侵犯的部位密切相关,如当病变侵犯椎弓根、椎体时则极可能为转移性病变;而当病变仅位于椎小关节或椎体皮质时则是良性改变的可能性较大,如退行性病变[７－８].随着近年来生态环境的恶化,致癌因子的增多,各种恶性肿瘤发病率的也不断升高,骨转移瘤在临床上出现的频率也在增加,临床资料表明有３０－７０％ 的恶性肿瘤会发生骨转移[９].虽然通过全身骨显像具有较高的骨骼敏感性,能够发现骨转移瘤,但由于骨显像特异性低,
对单发病灶及骨良性病变无法做出准确诊断.SPECT/CT仪器的问世,将功能影像与解剖影像有机的结合起来,采用同机图像融合技术,两者优势互补,能更准确的对骨显像异常部位进行诊断.本研究通过对疑似恶性肿瘤骨转移患者实施骨断层显像与同机定位CT 进行图像融合诊断,并将诊断结果与最终诊断结果对比,分析其临床诊断价值,为其临床应用提供依据.为保证本研究结果的准确性、可信度,本研究首先将１４８个椎体的定位CT图像诊断结果与MRI或高分辨CT图像诊断结果之间的符合率进行了比较,结果表明在诊断转移性病变和排除转移性病变,定位CT 诊断结果与MRI 或高分辨CT图像诊断结果均有较高的符合率,能够满足图像融合要求.本研究结果对骨断层显像与同机定位CT 进行图像融合对骨转移诊断价值进行分析,结果表明其灵敏度、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为９８．５％,９７．５％,９７．１％,９８．７％,均显著高局部骨断层诊断的临床价值.其原因可能是由于不同种类的恶性肿瘤骨转移分成成骨性、溶骨性和混合性骨改变,骨断层图像在显示成骨性改变的同时还可以比较清晰显示病变是在椎体、椎弓根或是椎小关节和棘突,而同机定位CT 对溶骨性改变检出具有优势,因此融合图像对椎体良恶性病变检出的灵敏度和特异性都很高,这与相关研究认为融合图像能够提高对恶性肿瘤骨转移的诊断价值基本相符[１０－１１].
综合上述分析,骨断层显像与同机定位CT进行图像融合对诊断脊柱骨转移性病变具有较高的临床应用价值,可用作骨转移病例的补充诊断方法.
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论文作者:智生芳 黄晓红 毕伟 张伟标 李霞霞
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/23
标签：断层论文; 图像论文; 同机论文; 局部论文; 价值论文; 骨转移论文; 病灶论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;