黑龙江省大庆油田庆新街道方晓社区卫生服务中心 163161
摘要：急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。尿活素蛋白酶静脉溶栓可作用于纤溶酶原转变为纤溶酶，使血栓溶解，同时使纤维蛋白原降解，用于急性发作的血栓栓塞病的溶栓治疗。溶栓治疗是恢复冠脉灌注、使冠脉再通、缩小患者梗死面积和降低死亡率的重要方法；尽早溶栓是治疗急性心肌梗死患者的关键，溶栓可最大限度地缩小患者梗死范围，抢救濒死的心肌，改善心功能减少并发症，提高存活率。
关键词：急性心肌梗死；尿活素蛋白酶；静脉溶栓；观察疗效
疼痛为急性心肌梗死最突出的症状，发作多无明显诱，因且常发作于安静时。疼痛部位和性质与心绞痛相同，但疼痛程度较重持续时间久，有长达数小时甚至数天。用硝酸甘油无效，病人常烦躁不安，出汗恐惧或有濒死感，少数病人可无疼痛起病，即表现休克或急性肺水肿。20%病人可伴有休克，多在起病后数小时至周内发生，病人面色苍白，烦躁不安，皮肤湿冷，脉搏细弱，血压下降＜Kpa（mmHg）甚至昏厥。若病人只有血压降低而无其他表现者称为低血压状态休克，发生的主要原因有：由于心肌遭受严重损害，左心室排出量急剧降低；其次剧烈胸痛引起神经反射性周围血管扩张；此外有因呕吐大汗摄入不足所致血容量不足的因素存在75%－95％的病人伴有心律失常，多见于起病－周内而以24小时内为最多见[1]。心律失常中以室性心律失常最多，如室性早搏部位病人可出现室性心动过速或心室颤动而猝死。静脉溶栓疗法是治疗急性心肌梗死患者的重要方法：经静脉给予患者血栓溶解药物，使冠脉内血栓溶解，使被血栓栓塞的冠脉重新恢复血流，挽救濒死的心肌。笔者结合近年来实际病历资料，谈谈诊治体会。
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1.一般资料与方法
1.1一般资料：收集整理我院2011年10月-2014年4月间内科病房收治的急性心肌梗死患者68例病历资料，男36例，女32例，年龄49-74岁，患者临床体征：多数病人于发病前数日可有前驱症状，心电图检查可显示ST段一时性抬高或降低，T波高大或明显倒置；疼痛为此病最突出的症状，大多数患者发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降增快等
2.治疗方法
所有患者入院后首先接受常规治疗：保护和维持患者心脏功能改善；心肌血液供应挽救濒死心肌；缩小心肌梗死范围及处理并发症；防止猝死，卧床休息周吸氧。对症处理：尽早解除疼痛一般可肌注杆冷丁50-100mg或吗啡5－10mg，为避免恶心呕吐可同时给予阿托品0.5mg 肌注；进行血流动力学监测，根据中心静脉压，肺毛细血管楔嵌压，判定休克的原因，给予针对性治疗。另给予尿活素150万U，溶于生理盐水100ml中，30min内滴完。溶栓前口服阿司匹林0.3g，以后每日口服0.3g，3天后减为75mg/d，长期服用。溶栓后复查凝血时间，待恢复到正常值的1.5-2倍之间时，用肝素7500U/h静脉滴注以后根据凝血时间调整剂量，使保持在正常值的1.5-2倍之间，5天后停用。
3.结果
入选的68例病例，再通率90%，患者心电图抬高的ST段于2h内回降到正常值，胸痛消失；提前出线血清CK-MB酶峰值。
4.讨论
积极了解急性心肌梗死的治疗原则能够帮助大家正确的治疗，只有把握了急性心肌梗死的治疗原则才能够正确的治疗，已恢复大家的健康，那么急性心肌梗死的治疗原则是什么呢?
由于心肌梗死的预后与疼痛的程度无关，并且无痛性心肌梗死好发生于老年人，这样的病人往往又就诊晚，并发症多，所以，最容易被误诊或漏诊，其病死率反而高于有疼痛症状的该病患者。因此，临床上遇到上述情况时，应及时将病人送往医院，及早进行检查和治疗。
急性心肌梗死的治疗原则：要保护和维持心脏的功能；挽救濒死的心肌，防止梗死面积扩大，缩小缺血范围；及时治疗合并症，防止猝死。如能做到以上三点，患者不仅可以度过心肌病的急性期，还能在康复后维持心脏的基本功能。如果患者出现了持续而严重的心前区憋闷、疼痛等症状，经过含服硝酸甘油后，症状仍不缓解，则应立即拨打“120”电话，请急救中心的医生来，马上为患者做心电图以判断其有没有明显的心肌缺血，如果病情严重，应立即把患者送往医院抢救。因为急性心肌梗死有可能发生严重的心律失常而危及患者的生命。这类病人多在到达医院前死亡，此种情况必须引起医生和患者的高度重视。只有正确把握急性心肌梗死的治疗原则，对症治疗才能够取得好的效果。
尽早溶栓是治疗急性心肌梗死的关键，溶栓可最大限度地缩小梗死范围，抢救濒死的心肌，改善心功能减少并发症，提高存活率。尿活素蛋白酶静脉溶栓疗法，可作用于纤溶酶原转变为纤溶酶，使血栓溶解，同时使纤维蛋白原降解，用于急性发作的血栓栓塞病的溶栓治疗[1]。溶栓治疗是使冠脉再通、恢复冠脉灌注、缩小梗死面积和降低死亡率的重要方法；尽早溶栓是治疗急性心肌梗死的关键，溶栓可最大限度地缩小梗死范围，抢救濒死的心肌，改善心功能减少并发症，提高存活率。急性心肌梗死患者，用药100万-150万单位溶于生理盐水，30分钟静脉滴完。肺栓塞患者用药25万单位溶于生理盐水，30分钟静脉滴完，然后以每小时4000单位/kg体重的剂量持续静脉滴注12-24小时。总之，尿活素蛋白酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死，可作用于纤溶酶原转变为纤溶酶，使血栓溶解，同时使纤维蛋白原降解，用于急性发作的血栓栓塞病的溶栓治疗。溶栓治疗是恢复冠脉灌注、使冠脉再通、缩小患者梗死面积和降低死亡率的重要方法；尽早溶栓是治疗急性心肌梗死患者的关键，溶栓可最大限度地缩小患者梗死范围，抢救濒死的心肌，改善心功能减少并发症，提高存活率。
参考文献：
[1]李伟，王光杰，耿强等.尿活素蛋白酶治疗急性心肌梗死临床研究.中外医疗.2012.10.123-124.
论文作者:王思燕
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期
论文发表时间:2015/10/26
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