解放军第一七五医院 厦门大学附属东南医院 福建漳州 363000
摘要：目的 探讨人工肛门----直肠癌术后结肠造口患者的护理要点。方法 对66例其中结肠造口患者的观察与指导。患者术前心理进行指导，术后生命体征平稳后，取半卧位或侧向造瘘口一方，及时观察病情及术后指导，协助患者正确使用人工肛门袋，保持造口周围皮肤清洁干燥，预防造口周围皮肤病的发生。定期扩张造口，预防造口狭窄，定期排便训练，合理饮食。结果 了解病人是需要，正确实施造口护理，可有效地减少并发症的发生。结论 在术前及术后给予患者心理及结肠造口护理，是确保患者早日恢复正常生活，提高其生活质量的主要措施。
关键词：人工肛门；结肠造口；护理
结肠造口病人术前都有恐惧、焦虑、担心造口影响自我形象。由于将正常粪便出口移置腹部意味着身体形象上的明显改变，患者常常充满极度的恐惧和绝望感[1]。至1988年国内第二军医大学附属长海医院俞德洪教授将造口护理的理念带到国内，之后在医务人员工作者的不断努力，造口术技术和护理不断改进提高。而现今直结肠癌患者需要结肠造口每年都不断增加，今后此类患者仍有增加趋势[2]。在此趋势的发展过程中，人工肛门----结肠造口的护理成为了外科护理人员需要重视而必须值得关注的一项工作。特别是结肠造口患者术后的的护理尤为重要，如何教会术后患者惊醒康复期护理指导，恢复正常的工作和生活，是一个急需重视的问题[3]。以下是结肠造口患者的护理经验进行总结。现将护理体会报告如下：
1.临床资料
2011年～2013年解放军第175医院66例结肠造瘘患者，男45例，女21例，年龄最大84岁，最小32岁，平均年龄52岁。Miles手术38例，Hartman手术28例。
肠造口术改变了正常的排便方式，对患者的心理和社会生活影响巨大[1]。为降低或改善上述影响，我们对66例造口术后患者针对性的护理和指导，提高了患者的生活质量，促进了疾病早日康复。
2.护理
2.1术前心理护理 人工肛门---结肠造口是治疗疾病的措施，普通手术患者往往术前会出现焦虑不安现象，然而造口的患者更突出的是很难接受，常会表现出悲观、失望、情绪低落的心理反应甚至会出现自我形态紊乱不知如何面对。因此，和蔼的态度对待病人，鼓励病人说出有关肠造口自我形象改变的心理矛盾，针对病人的想法给予心理支持和开导；存在问题给予解决。我院每2年举行一次造口联谊会，邀请各位术后的造口患者来院进行交流，并邀请造口袋代理商进行造口袋佩戴及保护造口周围皮肤的方法，让病人了解到结肠造口术后，身体康复后仍可以正常工作、社交、运动、娱乐等。向病人说明肠造口的必要性，肠造口的基本知识，术后肠造口的位置及所用材料。肠造口引起的不习惯会随着时间的延长而逐渐改善。术前做好反复的解释和心理护理可以帮助患者减轻精神负担和痛苦，使其身心处于有利于手术治疗的最佳状态。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2 术后观察及护理 结肠造口手术后根据医嘱要求开放造口，主要注意观察造口肠管的颜色、有无水肿、周围皮肤有无潮红、糜烂、有无出血、狭窄、回缩、脱垂、造口旁有无肿块突出及脓性分泌物、排大便是否困难以及大便的形状、色泽、数量等。常常会出现的并发症有：
2.2.1造口感染及出血：保持造口周围皮肤清洁和干燥 结肠造口一般于术后2～3天肠功能
恢复后开放，开放时宜取左侧卧位，及时观察敷料渗湿情况。
2.2.2造口狭窄：应观察患者是否出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐，停止肛门排气、排便等肠梗阻的症状，为避免造口狭窄，在造口开放后予以开始扩肛，扩肛时用戴手套的食指及中指涂石蜡油缓慢插入造口至2～3指关节处，至造口内停留3～5分钟，开始每天一次，7～10天后改为隔天一次，造口扩张时，动作轻柔，手指插入造口不宜过深，以手指通过腹壁肌层至腹膜层为宜。由于切口缝合过于松弛，手术后腹内胀气，可使肠袢从造口旁突出，或全部脱出，故手术后要保持有效的胃肠减压，防止腹胀，扎紧腹带、防止脱出。
2.2.3 刺激性皮肤炎：每次排便后用温水洗净皮肤并用脱脂棉或软纸巾轻轻擦拭粪便，注意勿损伤造口周围皮肤，导致造口出血，轻拭后再用温水清洗造口周围皮肤，造口上覆盖凡士林纱布，以保护肠粘膜。如有肠粘膜水肿可采用高渗盐水纱布湿敷，再加盖凡士林纱布。
3.术后饮食指导
3.1一般禁食、禁水 2～3天肠蠕动恢复，结肠口开放后可进流质饮食，如无不良反应可改为半流质饮食。
3.2术后1周可进少渣饮食，患者术后早期进易消化的饮食，避免一些可导致便秘的食物。如坚果、玉米、巧克力、油炸食物等。
3.3 2周后可进普食，应给予高热量、高蛋白、丰富维生素低渣的食物。日常生活中要注意营养合理，食物尽量做到移样化，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜，不吃陈旧变质或刺激性的食物，少吃薰、烤、腌泡、油炸、过咸的食品，主食粗细粮搭配，以保证营养平衡。避免进食刺激性食物或胀气性食物，以免造成腹胀。如豆类、大蒜、洋葱、山芋等。青菜、芹菜、红薯等富含纤维的食物易引起造口堵塞，不宜多吃，可进食苹果泥、香蕉等可溶性纤维食物，要多饮水及多食富含叶绿素的蔬菜。辛辣、酸、酒等刺激性食物，会刺激肠蠕动使排便不定时，不宜多食。此外应养成规律性排粪习惯。注意饮食卫生，避免肠道感染、食物中毒等原因引起腹泻。
4.出院健康指导
出院出院教育中指导教会患者熟练更换人工造口袋的更换和护理：根据病人的情况和人工再扣的大小选择适合的造口袋。向病人介绍结肠造口护理，要教会患者及家属如何护理肠造口，正确使用人工肛袋，肛袋内积有粪便应及时清洗，避免感染。同时人工肛门应定期带上手套，用食指和中指深入造口扩张，以防止狭窄而造成排便不畅。注意观察有无恶心、呕吐、腹 痛、腹胀、停止排气、排便等梗阻症状。要患者学会自己管理。生活要有规律，保持心情舒畅，注意休息；选择宽大舒适的衣裤，避免造瘘口受压，避免增加腹压的动作，如剧烈咳嗽、提重物，防止肠黏膜脱出。妥善固定造口袋，参加适量活动，保持身心舒畅。
5.讨论
随着结肠造口患者的不断增多，绝大多数患者难以接受粪便从腹壁排出的现实。为了解决患者这种苦恼，我们必须加强手术前后的护理措施及健康教育，同时减少术后并发症的发生。在生活方面体贴关心病人，积极帮助病人掌握造口的护理和管理，提高病人的生活质量，增强病人战胜疾病的信心。因此造口的护理，将提示人们向更广、更深的方向发展。在条件成熟时成立造口门诊，并进行定期随访。继续定期组织造口病人联谊会，使医患之间、患者之间进行交流。定期给造口病人进行健康教育讲座。
参考文献：
[1] 郭蕾蕾，王静.直肠癌结肠造口病人生活质量的研究[J].中华护理杂志.2002，37（9）：648.
[2] 万德森，陈 功，郑美春，等.永久性乙状结肠造口的手术方法及并发症的防治[J].中华胃肠外科杂志，2003，6（3）：154～156.
[3] 路 潜，周玉洁.结肠造口病人造口知识掌握情况和需求状况的研究[J].中华护理杂志，2003，38（4）：254.
[4] 王素珍.直肠癌结肠造口的护理.齐齐哈尔医学院学报.2003，24（6）：678.
论文作者:黄健
论文发表刊物:《健康世界》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/29
标签：结肠论文; 患者论文; 术后论文; 病人论文; 肛门论文; 食物论文; 皮肤论文; 《健康世界》2016年第12期论文;