黑龙江省大庆市第五医院 163714
摘要：目的：探讨在导诊过程中，对突发事件如何进行正确的应急处理，以获得更多抢救时间和提高抢救成功率。方法：内科导诊护士把自己在临床从事20余年的护理工作经验，应用于候诊时发生突发事件的患者中，回顾性总结抢救128例急性突发事件的护理体会。结果：其中116例患者安全送入专科病房，12例转入上级医院救治，未有1例因候诊时观察不利而导致延误抢救。结论：通过导诊护士的规范化、程序化的护理措施，即能让导诊工作井条有序，又能为患者赢得宝贵的救治时间，并为后期治疗及预后垫定了良好的基础。
关键词：导诊护士；就诊；突发事件；护理体会
Abstract：Objective：to analyze the guidance process，how to deal with the emergency correctly for emergencies，to get more time and improve the success rate of rescue. Methods：the medical guidance nurses themselves engaged in more than 20 years in the clinical nursing work experience，when applied to the waiting emergency patients，nursing review summarize the treatment of 128 patients with acute emergencies experience. Results：116 cases were safely sent to the specialist ward，12 cases were transferred to the superior hospital，and no 1 cases were delayed because of the unfavorable observation. Conclusion：the nursing measures and procedure of guiding nurse standard，which can make guidance work well in order to win valuable treatment time for patients，and to provide a basis for treatment and prognosis of late pad for a good.
[Key words] experience of guiding nurse emergency treatment nursing
随着我国经济的快速发展，生活压力、饮食结构及生活方式的改变，人们患病的几率逐年增加年且轻化。据2010年最新数据统计，我国每年因心脏病猝死的患者在世界上已经排到了首位，而糖尿病、高血压、心脑血管疾病增长率呈逐年上升趋势，门诊部患者就诊量越来越大，针对内科门诊具有病情复杂、工作量大、突发事件多的特点，门诊导诊护士拥有敏锐判断能力、娴熟救护技术、丰富临床经验的培养显得尤为重要了。现将门诊突发事件的应急护理体会总结如下：
1 临床资料
1.1一般资料
2012年1月-2013年2月来我院内科门诊就诊的患者。在候诊过程中出现突发事件共128例，其中男48例，女80例，年龄均在18-97岁之间。发病原因：低血糖虚脱13例、低血糖昏迷患者1例、乳腺癌合并糖尿病肾病患者12例、阿斯综合征发作4例、心源性休克3例、心肌梗死43例、脑血管病意外20例、支气管哮喘患者9例、急腹症20例。胃穿孔患者3例，均由导诊护士护送到绿色通道配合抢救。
1.2 评估病情
包括体温，呼吸，血压，血糖，脉搏，意识，瞳孔，口唇，四肢活动情况及患者的主诉情况等，并快速对病人的病情作出初步印诊，同时通知诊室医生。凡是体温≥38℃，血压≥160/110mmHg，糖尿病患者指尖血糖≦3.9~5.1mmol∕L或非糖尿病患者指尖血糖≦2.8mmol∕L，无论患者是否有低血糖症状均按低血糖症处理。心电图显示：S-T段下移或抬高、P-R间期延长、病理性Q波出现即打小红旗等其中之一，不管患者是否有不适主诉和症状均属于门诊突发事件范畴，立即按急诊候诊程序处理。
2 方法及护理体会
2.1 导诊护士的“活字典”
要想为患者导好诊，就要做到患者考不倒、问不住的“活字典”。作为门诊内科的导诊护士，每天要接触年龄不同，性格各异的病人，如何让这些形形色色需求各不相同的患者，希望而来，满意而归，是对导诊护士知识、智慧、沟通、交流能力的最大考验，比如：为患者看化验单，帮助患者分析尿常规化验单、血常规化验单、血糖、血脂、肝功、肾功等生化指标及相应的健康教育指导知识等。只有通过自己的护理本领才能赢得患者的信任和主动配合导诊工作，这项工作不仅你补了医生对患者健康教育指导不足，还缓解了医生的就诊压力，达到医护协调配合的目的。
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2.2 导诊护士的预见性思维
门诊内科常常多见各种心脑血管疾病，以反复发作来我科就诊，其中又以急、危、重的症状和体征为首发临床表现，如：低血糖昏迷、心搏骤停、严重心律失常、心源性休克、急性左心衰、急性心肌梗死等这些患者，有的根本就来不及到诊室就诊，或者正在诊室外侯诊时突然发生全身冒虚汗、两眼冒金花、四肢无力伴心慌、抽搐，此时导诊护士应首先有预见性的为患者立即测量体温、指尖血糖、血压等生命体征，立即配合医生以就地抢救为原则。
2.3 导诊护士的娴熟技术
对所有候诊患者需要进行严密病情观察，特别是年龄大、文化程度低、对自己病情不重视的患者尤应注意，有的患者来就诊时是自己走着来的，还没等来到诊室，马上就出现呼吸困难、口唇发绀、气短、口吐白沫、抽搐甚至意识不清，此时导诊护士为避免患者窒息，应嘱患者立即平卧于诊床上，头偏向一侧保持呼吸道通畅，吸氧，联系床头心电并迅速作出判断，配合医生进行心肺复苏等抢救处理。
2.4 时间就是生命
内科导诊护士除了每天承担着患者就诊秩序外，还要对发热患者提前主动问诊，了解候诊患者的具体情况，对疑似有发热患者测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，并准确报告医生及时作出处理。这样，即节省了患者来到诊室后等待测量体温的时间，又避免了因高热而导致惊厥等合并症的发生。
2.5 导诊护士的协调沟通能力
就诊患者在候诊时，除由导诊护士为患者排号维持就诊秩序外，还得对就诊患者病情快速做出判断、评估、和初始印诊也是至关重要的。针对就诊患者病情较重，年龄超过70岁以上，均由导诊护士将患者亲自搀扶交给诊室医生，必要时随时调配大厅导诊护士为辅助护士，专门负责取送患者的标本、辅助检查等，做好各科室之间协调、沟通工作。比如：哮喘发作病人，导诊护士应指导患者采取强迫体位，两臂前撑，两肩要耸起，持续低流量吸氧，帮助患者完善各种辅助检查，检查过程中导诊护士密切观察呼吸频率及血压的变化，若患者呼吸突然变快或变慢，血压突然升高或持续降低，应立即建立静脉通道联系急诊室或麻醉师配合抢救。
2.6导诊护士的心理疏导
一方面来自医院的原因是门诊患者就诊量大，候诊时间长，就诊患者及家属易产生焦虑，急躁情绪，有的患者甚至产生过激行为。另一方面来自患者本身的原因是重症哮喘及心脏病患者因伴有胸闷、活动后加重、病情危急、表情痛苦等特点，容易产生各种焦虑，恐惧等负面情绪。为了避免患者情绪波动，导诊护士应主动与其沟通，沟通过程中不但要重视“突发的急症”，还应重视“急的心情”，及时给予心理疏导。当患者来到诊室，尤其是病情较重的患者、都是想方设法多与医生问一些自己疾病的问题，当疗效不满意、医生解释后患者不明白的时候，导诊护士应使用非专业术语，让患者明白医生的意思。当患者复诊与医生可能会发生口角等意外情况时，这时导诊护士要想方设法为患者提供就诊治疗方便，并有针对性的为情绪冲动的患者给予心理安抚，让患者及家属消除不良情绪，配合就医秩序的顺利进行。
2.7 统计学方法
全部数据以±s表示，采用spss14.0软件进行统计分析，p<0.05，为差异具有统计学意义。计量资料比较采用配对t检验。
3 结果
通过采用1年门诊突发事件的应急处理，抢救128例患者中116例候诊患者通过导诊护士的预见性、敏锐的观察力和丰富临床经验，做到及时发现及时处理，并安全、准确送入专科病房救治，12例转入上级医院救治，未有1例患者在候诊时因导诊观察不利而延误诊治。
4 讨论
内科门诊是一个相当复杂的科室，其涉及着心脑血管等多方面的问题，有时，这一系列问题会同时发生，这就需要导诊护士不仅具有全面护理知识，还应具有急诊急救知识、良好的职业素质方可胜任内科导诊护士，而全科的护理知识不仅仅是指被动地维持就诊排号顺序、还应当具有敏锐的观察判断能力、娴熟的救护技术、丰富的临床经验、强而有力的协调沟通能力和高度的责任心、才能赢得患者的信任，才能提高临床对于内科重症的抢救成功率和治疗有效率。
总之，导诊护士必须具有预见性思维，同时要富有同情心，把病人当成自己的家人和朋友。理解和体谅疾病给病人带来的痛苦和烦恼，及时掌握病人的心态和各种需求，耐心解答他们提出的各种疑问。尤其是每年的11月份至12月份期间是东北地区门诊老年患者就诊的高峰期，我们导诊护士必须做好预见性准备工作，把门诊突发事件高峰期安排得井条有序。
内科导诊护士不同于急诊急救室护士，她着手于患者接触的开始、她是接触患者的独立前锋者、她对突发事件的准确判断有着很高的要求。根据不同的患者给予有针对性的健康教育指导和心理护理。才能为抢救成功赢取了宝贵时间，提高患者的生命质量，为我院内科门诊窗口赢得了一道亮丽的风景线，得到了所有患者和家属的一致信任和尊敬。
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论文作者:甄丽华,童素萍
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第23期
论文发表时间:2018/1/11
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