新疆库尔勒市西尼尔镇杜区卫生服务中心 841015
摘要：异位妊娠是妇科常见病之一，易导致大出血和休克，严重威胁患者的生命安全。临床上极易误诊、漏诊，随着我国医疗、科技水平的提高及相关辅助检查的应用，异位妊娠已可以做到早期诊断、及时治疗。本文就超声检查对异位妊娠的诊断价值进行分析，显示超声诊断在异位妊娠的诊断中具有重要作用，能较准确地诊断该病，可作为本病的首选辅助检查手段。
关键词：异位妊娠；超声检查；诊断价值
异位妊娠为妇产科急腹症之一，因其为受精卵在宫腔以外的器官或组织中着床发育，故又称其为宫外孕[1]，其中输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%，输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行为其主要病因。目前，异位妊娠发生率虽有所上升，但其死亡率呈下降趋势，主要归功于临床诊疗水平的提高及相关辅助检查的应用，特别超声的应用，为早期及时诊断异位妊娠提供了重要的依据。
1.异位妊娠的临床特征及其病因
异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，其临床表现为：停经、恶心、呕吐、晕厥、下腹部剧痛、里急后重感、阴道不规则出血及休克等。其发病原因尚未明确，根据病史，其发病可能以下因素有关。①人工流产：人流可引起盆腔感染、子宫内膜损伤、子宫内膜异位症等，是发生异位妊娠的主要危险因素之一。②剖宫产史：剖宫产术是异位妊娠发生的危险因素之一，这与童传良等的研究观点一致。其它盆腔手术操作也可能直接或间接损伤或影响输卵管的功能，人而影响孕卵的移行而增加异位妊娠的危险性。③宫内节育器（KID）：IUD是否引起异位妊娠历来有争议。
2.超声检查方法
利用腹壁超声，探头频率3.5 MHz，患者膀胱充盈后取仰卧位。多角度断层扫描整个盆腔，包括横断、纵断、斜断面扫描，观察患者的双侧附件区及子宫腔，注意子宫的大小、宫腔的回声、附件的包块盆腹腔的积液等，并详细记录。病灶显示不清者，可建议其行超声动态复查以明确诊断。
2.1 未破裂型附件区可见环状高回声结构的类妊娠囊，内称小液性暗区，又称Donut征[2]。可见胎心搏动，小囊内有闪烁的血流信号，并可记录到胎心搏动频谱，及周围类滋养层血流频谱。阴道扫查时常可见卵黄囊和胚胎，并可根据其大小判断孕周。盆腔和腹腔多为无液性暗区。
2.2 流产型常于子宫旁见边界不清，形状不规则的小肿块，呈不均质高回声和液性暗区，有时仍可见Donut征。子宫旁及卵巢外的妊娠囊可经经阴道超声辨认，妊娠囊周围包绕不等量的暗区，如发现管道样结构一般可诊断输卵管妊娠；盆腔内见少量液性暗区。彩超同未破裂型。
2.3 破裂型常为边界不清形状不规则的较大肿块，回声强弱不等，分布不均。可见大量液性暗区。彩超可见不规则散在点状血流信号及一些类滋养层周围血流频谱。
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2.4 陈旧型患者一般表现为2.5个月以上的停经史记阴道不规则出血，尿 HCG检测为弱阳性。子宫旁可见实性边界不清，不规则肿块，内部回声为不均质中等或高回声及少量积液。彩超检查时，可见包块内血流信号不丰富，仔细扫查常可在肿块边缘部分显示1～2条血管，可以记录到由妊娠滋养细胞侵蚀局部血管形成小的假性动脉瘤怪形成的异型血流频谱。
2.5 剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠由于此处无正常的肌层和内膜组织，胚胎着床后，绒毛直接侵蚀局部血管，局部血流异常丰富。超声可见子宫呈纺锤形，内可见胚囊或杂乱回声结构，周围肌层较薄。彩超表现为局部肌层血流信号异常丰富，可记录到高速低阻力的血流频谱，胚胎存活时可见胎心搏动的闪烁血流信号。因患者有剖宫产病史，因此容易诊断。
3 讨论
异位妊娠为临床危重疾病，严重时可造成母婴死亡，发病原因较多，如慢性盆腔炎、输卵管炎等，因此应及时治疗这些疾病以减少发病率，同时，早期诊断和治疗本病亦十分重要，临床上应用超声诊断效果较好，包括腹壁超声及阴道超声[3-4]。超声通常在末次月经后5周就能见到孕囊，可早期诊断宫外孕，特别是在输卵管妊娠未破裂型前确诊，最大限度地缩小输卵管损伤程度，患者预后较好。
异位妊娠的鉴别诊断：①早期妊娠先兆流产，先兆流产腹痛较异位妊娠为轻，阴道出血较少，且子宫大小与妊娠月份相符，无内出血，超声鉴别较容易。②黄体囊肿破裂，症状及体征与输卵管破裂相似，需根据病史及相关辅助检查鉴别，超声检查时，子宫大小正常，附件区无包块，尿妊免试验阴性，测定HCG值正常。③急性盆腔炎，患者多有发热、急性腹痛等表现，实验室检查可见白细胞显著升高。超声显像鉴别有一定困难，尿妊免试验阴性，测定HCG值正常。④卵巢囊肿蒂扭转，一般无闭经史，无早孕反应，尿HCG阴性，但常有附件区包块，子宫直肠窝有少量渗液，超声显像不易鉴别[5-6]。
超声检查诊断本病时还应充分了解患者的病史，并根据其临床表现、实验室检查综合诊断。超声检查对发现早期异位妊娠是非常重要的，在无症状或破裂前进行治疗，减轻患者的损伤。对早孕患者超声检查时，如宫腔未见胎囊，一定要让患者定期复查，也可经阴道超声检查，血HCG检查。漏诊及误诊原因分析主要有：①妊娠天数较少，肿块未能探及，宫内见假孕囊。②输卵管位置偏高，包块位置深，超声探头未能探及，应结合多种手段进行综合检查。③对已行结扎患者或继发不孕者，认为无宫外孕可能而致误诊。④临床病史不典型或者是异位妊娠合并其他病变掩盖妊娠包块等等。
虽然超声检查也会出现误诊及漏诊的情况，但临床证实，超声诊断在异位妊娠的诊断中准确性及临床价值较高，可作为临床医生选择治疗方案及手术的重要依据，同时方便、无创，患者易于接受，为临床诊断异位妊娠不可或缺的诊疗手段之一。
参考文献：
[1]郭红梅，王忠齐，朝阳.阴道彩超检测子宫血循环阻力指数鉴别宫内外早孕的研究[J].中华医学实践杂志，2012，4（1）：134.
[2]吴庆梅.超声检查在异位妊娠诊断中值得注意的问题[J].临床超声医学杂志，2014，6（3）：179.
[3]洪君，熊秋华.彩色多普勒超声对56例早期异位妊娠的诊断分析[J].内蒙古中医药，2010，29（6）：86.
[4]张琳琳，殷玉.阴道超声在异位妊娠诊断中的应用价值[J].中国现代医生，2013，46（15）：209，220.
[5]张文全.经腹壁结合经阴道超声诊断异位妊娠临床分析[J].中国现代医生，2010，48（16）：145-146.
论文作者:张璇
论文发表刊物:《健康世界》2016年第3期
论文发表时间:2016/6/2
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