摘要：钾对心肌、横纹肌等电兴奋组织的应激性有着重要作用,近年来研究证明低钾在各种疾病中都有潜在的危害,预防和纠正低钾血症至关重要,不及时纠正低钾会危及生命,过量补钾会引起高钾血症。因此有效补钾一直是临床研究的重点,尤其在心脏病术后,心肌受到损伤,应用利尿剂、限制入量,钾离子丢失严重,在血流动力学、动态血气和电解质监测下,补钾是维持心脏外科术后电解质平衡的重要措施。因此，本文主要探讨了心脏外科术后低钾血症的治疗及护理研究进展。
关键词：心脏手术;补钾;护理
心脏外科术后使用利尿剂减少循环系统容量负荷,减轻心脏负担,缓解和预防水肿,而利尿药的应用引起钾的丢失,导致低钾血症。术后低钾血症容易引发各种心律失常及传导阻滞,如不及时纠正会危及生命,补钾速度过快则会引起高钾血症,抑制心肌。心脏外科手术的复杂性和术后循环容量的严格控制以及各种补钾途径引起的不适,使补钾成为术后监护的难点。
1心脏外科术后低钾血症的危害
影响心脏外科术后低钾血症的因素有很多，如利尿剂的使用造成钾丢失过多，体外循环术后血容量的增加造成稀释性低钾，术后由于禁食、呕吐等造成钾摄入不足等等。当患者术后的血清K+低于2．5m1Ilol／L时称为重度低钾血症，而重度低钾血症会引起窦性心动过速、房性早博、室性心动过速等心律失常。
2补钾途径
2.1饮食补钾
摄取含钾丰富食物是补钾最直接的方式,各种食物的份量都有相应的含钾毫当量,每日补钾标准量为所用利尿药剂量的1/2,如每日服用60mg利尿药,则需要从食物中摄取30mmol/L钾。但在这项研究中,如果参与试验研究的病人血清钾<3.5mmol/L,将退出试验,需要通过其他更有效的方式补钾。同时食物中的钾是以磷酸盐而非氯化物的形式存在,不能有效补偿应用利尿药引起的与氯消耗有关的钾离子丢失。
2.2口服钾盐
钾在消化道中90%被肠道吸收且安全可靠,口服补钾是心脏外科术后简单易行、效果可靠且维持时间长的补钾方式,但药物吸收慢,主要用于术后轻型低钾血症或与其他补钾方式联合应用。口服钾盐包括片剂和口服液,每日补钾标准量为所用利尿药剂量的1/2,如每日服用60mg利尿药,则需要补充30mmol/L钾。口服钾盐的缺点主要是消化道不适,包括现恶心、呕吐、痢疾、肠胃胀气、上腹部疼痛或不适,甚至导致消化性溃疡及出血,但这些并发症的风险很低,同时使用胶囊制剂可以降低。钾盐宜于饭后服用,另外口感不佳,需要稀释,或配以果汁、牛奶服用。
2.3静脉输入
静脉输入是当前心脏外科最常用、效果最确切的补钾途径[7]。一般选用低浓度补钾(经外周静脉通路)和高浓度补钾(经中心静脉通路),其优点是能迅速提升血钾水平,防止低钾对心肌应激性及血管张力的影响。
3护理措施
3．1补镁与补钙
心脏外科术后部分患者可能会同时发生低镁血症和低钾血症，而Mg+在体内代谢中与K+有协同作用，镁的缺乏会抑制Na+一K+一ATP酶，从而造成钾的吸收减少。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所以，对于临床上补钾效果不明显的患者可考虑上述情况并适量补镁。对于可以口服镁剂的患者可以给予氧化镁、葡萄糖酸镁，对于口服不能耐受、不能吸收或伴有严重低。镁血症的患者，可通过静脉补充硫酸镁。若补钾后出现手足抽搐则提示存在低钙血症，对于可以口服钙剂的患者可以给予葡萄糖酸钙、枸橼酸钙和碳酸钙，若患者低钙血症症状明显，则可采取静脉注射葡萄糖酸钙。
3．2血气和电解质监测：动态观察动脉血气及电解质的水平对于及时调整钾的用量、了解酸碱平衡和避免高钾血症和低钙血症的发生具有重要意义。所以，护士应每1～2h监测1次血钾。为确保血标本的准确性，采集的标本应尽量避免震荡。血pH值每上升0．1就有0．1～1．0mmol钾离子转移至细胞内。因此，对于存在碱中毒的患者，应先纠正碱中毒，碱中毒纠正后低钾亦可纠正。对于存在酸中毒的患者，为了防止血pH值升高后钾进入细胞内导致血钾水平进一步降低，应在纠正酸中毒前补足钾，然后再输入碳酸氢钠。
3.3病情观察
护士应密切观察患者的生命体征，意识状态，特别重视心电图的监测和变化，如有异常应及时通知医生。床边应时刻备好除颤仪、气管插管，呼吸机等抢救物品。同时，对于肌无力，肢体瘫痪的长期卧床患者应定期为其更换体位，预防压疮的发生。
3．4心理护理
心脏外科手术后的低钾血症患者可能出现四肢瘫软无力、呼吸困难或窒息厌食、恶心、呕吐等临床表现，而这会造成患者及其家属产生焦虑，恐惧的心理可对治疗产生负面影响。这就要求护士在进行各项护理操作前，向患者及其家属作耐心细致的解释说明，对患者及其家属的在治疗期间提出的问题作出详细全面的解答，在护理过程中善于发现患者及其家属的心理变化并及时进行疏导，帮助患者及其家属建立治疗的信心。
4小结
补钾过程中严密的监测及精心的护理是保证治疗效果的重要举措。目前，临床上虽有多种补钾方法，但各种补钾方法各有利弊，心脏外科术后如何选择安全有效的补钾方法，如何联用两种或两种以上的补钾方法以达到治疗目的以及如何采用中西医结合护理技术缓解补钾疼痛仍有待在今后的研究中加以探讨。
参考文献
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6 王新莉,薛卫斌,张赤铭;心脏外科实施健康教育的体会[J];解放军护理杂志;1999年06期
论文作者:赵云丽 韦芳 李丹
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第13期
论文发表时间:2019/9/4
标签：心脏外科论文; 术后论文; 血症论文; 患者论文; 钾盐论文; 电解质论文; 家属论文; 《医师在线（学术版）》2019年第13期论文;