( 江苏省张家港市乐余人民医院 215621 )
【摘要】 目的 探讨双眼植入单焦点人工晶状体单眼视设计术后的视功能及立体视功能。方法 收治双眼白内障患者40例，双眼先后行白内障超声乳化摘除联合单焦点人工晶状体植入术，1只眼按术后为正视眼，另1只眼按术后为-2．50D近视植入相应度数人工晶状体，记录术后3个月时患者双眼裸眼以及矫正远、近、中距离视力、屈光度、对比敏感度、立体视。术后6个月评价患者主观的视觉功能和脱镜率。结果 术后患者两眼裸眼矫正后远视、中距离视力、近视力(差异无统计学意义（P>0.05），各空间频率对比敏感度差异无统计学意义（P>0.05），术后脱镜率为92．5％。结论 按照单眼视设计的双侧人工晶状体眼，能同时获得良好的裸眼远、近视力，而双眼裸眼状态下的近立体视功能受到一定影响。
【关键词】单眼视；晶状体；人工；视功能
2002年Green—baum首先将单眼视设计用于双眼白内障患者，设计为术后1只眼为正视，用于看远，1只眼为-2.75D用于视近，方便患者术后兼顾视远和视近。本研究按照视近眼术后-2.25～-2.50D屈光度植入人工晶状体，观察术后有关视功能情况。
1.资料和方法
1.1一般资料 研究对象为行双眼超声乳化白内障吸除联合IOL植入手术的患者40例。纳入标准：可接受随访的患者；角膜曲率计检查角膜散光<1．00 D；屈光参差<1．50 D；排除其他相关疾病；有术后脱镜要求。
入选患者年龄51.0～78.0岁，平均(67.9±7.8)岁。男性18例，女性22例，术后无并发症。
1.2方法 1只眼按照术后正视眼；另1只眼按照术后-2.50 D植入人工晶状体。所有手术均由同一位医生完成。术眼做11：00位2．2 mm透明角膜切口，2：00位做侧切口，前房注入黏弹剂，连续环形撕囊，直径约5．5 mill，吸除混浊晶状体，植入IOL，吸除黏弹剂，切口水密自闭。每位患者两眼手术时间间隔两周。
1.3术后随访观察指标
(1)视力和屈光状态：第1只眼术后l天、2周、3个月复诊，以5 、63 、33cm 3个距离分别代表远、中、近距离视力。第2只眼术后3月复诊，记录双眼远视力。
(2)立体视功能：应用OPTEC6500视力检查仪记录术后3个月裸眼及视近眼矫正后近立体视锐度。
(3)对比敏感度：术后应用Optee 6500视力检查仪检查1.5、3.0、6.0、12.0和18.0周／度(c／d)明视(85 cd／m2)和暗视(3 cd／m2)下远距离模式下，双眼裸眼状态和矫正后对比敏感度。
(4)记录脱镜情况：术后6个月调查记录脱镜情况。
1.4统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件对视力、屈光度进行f检验，对远近立体视锐度进行非参数检验，以P<0．05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1术后视力 患者术后3个月，裸眼远视力为（0.70±0.15），中视力为（0.45±0.05），近视力为（0.46±0.04）；矫正后，分别为（0.79±0.16），（0.46±0.04），（0.48±0.07）。裸眼和矫正后度数比较，差异均无显著性（P>0.05），表明裸眼视力均获得满意效果。
2.2术后屈光状态 视远眼术后等效球镜为(-0.25±0．29)D，视近眼术后等效球镜为(-2.26±0.40)D，两者比较差异有统计学意义(t=-21.520 P<0.01)，其中37人(92．5％)两眼的屈光参差在2．25 D～2．50 D，3人(7．5％)两眼屈光参差在1．75～2．25 D。
2.3术后对比敏感度 表1、2的结果表明，在明视和暗视各频率空间范围内，未矫正状态下双眼均稍低于矫正状态下的对比敏感度，但差异无统计学意义(P>0．05)。
2.4脱镜情况 仅3例(7.5％)患者术后需戴矫正眼镜，2例为女性，术后验光分别为-2.50 D、-2.25D，视近仍有困难，需配戴近矫正眼镜。另1例为男性，术后视近眼验光为-1.75 D视近满意，但要求配戴远矫正眼镜。其余患者均未配戴任何矫正眼镜，对远、近视力表示满意。
3.讨论
现代人希望白内障手术后能够恢复或重建全程功能性视力，减少对眼镜的依赖，而且目前临床仍以单焦点晶状体应用为主，所以单眼视设计的方式在临床上得到一定的应用。本研究患者均得到较好地双眼裸眼远、中、近距离视力，临床脱镜率达到92.5％。
本研究未矫正状态下的双眼在各空间频率对比敏感度均稍低于矫正状态下，可能因为测试未矫正状态双眼时，由于近附加眼裸眼远视力在0.6以下，极少参与检查而使得结果只是反映正视眼，故对比敏感度会有下降，但差异无统计学意义(P>0.05)。
立体视可根据立体视锐度分为黄斑中心凹立体视(立体视锐度≤60")、黄斑立体视(立体视锐度为80"～-200")和周边立体视(立体视锐度400"～-800")。本研究患者立体视分布异常较明显，可能与视近附加较大有关，视近眼设计-2.50 D，大于临床常用的-1.75～2.00 D，目的是让患者术后视近更舒适，以期达到视近完全脱镜。
由此我们可以判断，单焦点晶状体的单眼设计能基本满足患者脱镜的要求，但由于屈光参差造成患者术后立体视受损较明显，需要主观适应过程，虽然长期随访日常相关立体视的深度觉活动未有明显影响，但是术前患者接受度相对较难，研究表明，单眼视方案成功与否的主要影响因素不是术后的立体视或其它客观视功能指标，而是患者术前对单眼视的主观接受程度。所以作为白内障患者一种治疗方案的选择，单眼视设计有一定的临床意义。
论文作者:姜秦祥
论文发表刊物:《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期
论文发表时间:2016/5/3
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