陆春红
【摘 要】 随着近年来我国医疗水平的不断改革和发展，分娩服务模式发生了新的转变，进一步使孕妇和胎儿的生命安全得到保障。由此，改变传统的仰卧位，将自由体位、侧卧位、站位等分娩体位充分应用于分娩过程中，产妇根据自己的喜好和舒适度选择自由姿势活动，可以促进产妇自然分娩。为了提高自然分娩率，降低剖宫产率，提高产科质量，是当前产科追求的目标。而体位干预对分娩结局的影响是研究的重点内容。本文以下结合多年的相关文献，就不同分娩体位对分娩结局影响的研究进展进行综述，为临床分娩提供一定的理论依据。
【关键词】 分娩体位； 分娩结局； 研究进展
随着人们生活水平的不断提高，孕妇营养充足，胎儿过大等因素，使产妇分娩时产程进展较为缓慢，降低了阴道分娩率。由此，如何提高阴道分娩率，保证母婴的安全是产科当前迫切需要解决的问题之一。近年来WHO提出多种分娩体位，使产妇更舒适，更符合生理体位，利于自然分娩。由此，我国对不同体位对分娩结局的影响进行了深入的研究和探索，研究效果理想。本文现就不同分娩体位的临床应用和分娩结局研究进展综述如下：
不同分娩体位对分娩结局的影响
1．仰卧位分娩
仰卧位是传统分娩体位，该体位可以充分暴露术野，便于医生的观察、接生和处理突发事件。但是该体位骨盆空间有限，产道狭窄，胎头下降阻力较大，产程通常较长，会严重消耗产妇的体力[6]。同时产妇仰卧位时，子宫压迫下腔静脉，会造成血液回流不足，从而血液循环受到严重影响，血氧量降低，新生儿血供、氧供明显减少，增加了新生儿窒息的风险。此外，仰卧位时，胎儿在重力的作用下处于子宫后壁，而子宫又趋向脊柱，胎头多以枕后位入盆，这样增加了剖宫产的风险。李新景[7]研究对比仰卧位和非仰卧位分娩结局，选取分娩的84例产妇为研究对象，仰卧位自然分娩率为95.23%，非仰卧位自然分娩率为73.80%，差异有统计学意义（P<0.05）。会阴侧切率升高。
2．坐式分娩体位
坐式分娩体位符合人体的生理情况，可以减轻产妇胸腔压力，保证产妇呼吸通畅，可以有效缓解产妇恐惧、担心、紧张的情绪，并且舒适度较高，有效缓解产妇产痛，降低剖宫产的发生率。徐晓俊[1]等人对比分析坐式体位与传统仰卧位分娩，坐式产妇疼痛主要体现在I、II级，仰卧位产股产痛主要体现在II、III级，两者对比差异有统计学意义（P<0.05）。同时坐位或者半坐卧位分娩，产妇胸腔压力减轻，呼吸功能得到改善，骨盆倾斜度、面积、出口间径均明显增加，降低了胎头下降的阻力，加快胎头下降，从而使胎儿身体纵轴与产轴保持一致，加之胎儿的重力作用，明显缩短了产程，加速了分娩，减轻了患者的痛苦。张文[2]等人也对比研究了坐式分娩与仰卧位分娩，选取100例产妇为研究对象，将产床靠背调整到倾斜45°，产妇双脚蹬在产床架上，结果坐式分娩产妇总产程时间为8h左右，总产程明显缩短，并且剖宫产率明显减少15%[2]。由此可见，坐式分娩减轻了子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，促进子宫、胎盘的血流灌注和血氧含量，从而改善血液循环，有效预防了新生儿窒息的发生。在临床中发现产妇腹部肌肉无力或者是悬垂腹，胎儿重心可能在母体前方降低，胎轴与骨盆入口可能不能保持一致，此时可以采取半坐卧位，使胎儿重心后移。但是坐式分娩可能会使产道裂伤、引发产后出血，所以临床采用坐式分娩，应该准确的把握上床时机，并且正确助产，才能减少急产、产后出血等发生率。
3．侧卧位分娩
选取侧卧位分娩，产妇能以舒适的体位分娩，并且可以结合屏气用力，有效减少了体力的消耗，为分娩奠定了基础。侧卧位分娩产妇子宫由脊柱趋向腹部，母体产轴与胎儿的纵轴一致，并且可以促进胎头下降。同时该分娩体位保证了胎头、胎体在子宫内的较大活动空间，胎儿可以快速的适应产道，利于衔接、俯屈、旋转。特别是对于在趾骨弓底、角度狭窄的情况下，有效利用后三角，以此增加盆骨的出口平面，促进胎儿完成内旋转。同时临床医生可以通过调整产床高度，使骨盆倾斜度与胎儿倾斜度保持一致，减少胎儿在产道中的阻力。在发生宫缩时，产妇通过合理屏气用力，扩张骨盆的后三角，增加骨盆出口平面，有效加快产程，促进胎头下降。周肖郁[3]等人研究侧卧位分娩，保证了产妇骨盆和产道的充分扩张，第二产程仅用25min，明显缩短了总产程，提高自然分娩，并且减少了侧切率。李美娟等人选取80例产妇为研究对象，分别采用平卧位和侧卧位分娩，平卧位阴道侧切率为63%，侧卧位阴道侧切率为30%，侧卧位组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）[4]。研究显示侧卧位分娩时间过长，产妇同样会产生疲劳，由此可以半卧位和侧卧位互相交替，充分发挥两者的优势，调节产妇的舒适度，提高自然分娩率的同时，减少产后出血和侧切率。采用侧卧位分娩，适用于枕横位、枕后位的产妇，可以通过子宫收缩力等作用矫正胎位，使胎儿背部向产妇腹部移动，通过抬头的旋转，从而形成枕左前位或枕右前位，提高顺产率[5]。
4．蹲位分娩
蹲位分娩位即产妇双手扶床护栏，然后蹲在产床旁，医生指导产妇合理用力分娩。蹲位分娩符合日常排便、产道生理，产妇舒适度较高，并且可以轻松的使用腹压[8]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在蹲位分娩过程中产轴线与胎儿轴线一致，胎儿可以通过重力作用，下降速度快，促进产程的进展，并且分娩可以有效利用宫缩和腹压的作用。该体位分娩还能增加骨盆入口平面，例如胎头下降。同时产妇呼吸系统明显改善，降低了剖宫产率、新生儿窒息率、产后出血的发生。
5．站立位及行走
站立位及行走位分娩方式主要应用于第1产程，通常产妇在家属的陪同下，助产士指导，产妇站立或者行走，这样产妇舒适度高，并且可以分散产妇的注意力，减少产妇的痛苦。在站立的过程中，产妇可以左右摇摆臀部，这样胎头在盆骨内沿着产妇产轴缓慢下降，并且旋转[9]。产妇站立或者行走都会使子宫由脊柱趋向腹部，这样可以保证胎儿纵轴和产轴一致，随着胎头对宫颈压力的不断增大，从而反射性促进胎头下降，促进产程的进展。
6．开放式膝胸卧位
对于胎头倾式不均匀，在临产前或潜伏期产妇宫缩频繁、并且不规则、持续时间短暂，并且伴有严重腰骶部疼痛。宫颈扩张相对较慢或者无扩张时可以选择开方式膝胸卧位。开放式膝胸卧位能使骨盆向前倾斜，并且使骨盆入口低于出口，这样可以利用重力使胎头退出骨盆，从而在一个更有利的位置下降[10]。该分娩方式，产妇臀部屈曲角度大于90度，一般持续30-45min，临床应用越早可以越早的矫正胎头异常[11]。如果产妇痛苦、严重不舒适，可以指导产妇选择自己感觉最舒适的方式。
7．自由体位
不同的分娩体位具有各自的优缺点，临床分娩过程中不拘泥于一种分娩方式，单纯的分娩方式并不符合产妇的生理功能，也容易使产妇产生疲劳，体力大量消耗。因此，在分娩过程中应该实时监护产妇具体情况，产妇可以依据自己的喜好选择卧、趴、坐、站、走、蹲等自由体位[12]。自由体位分娩对产妇和新生儿的安全均具有积极地促进作用。同时每一种分娩体位通过助产士的指导，才能取得良好的效果。自由体位可以使产妇选择合适的体位，有效提高了舒适度，缓解了产妇的疼痛，并且有效发挥了各分娩体位的优势[13]。坐、蹲、站、走体位分娩，促进了产轴与胎儿纵轴保持一致，并且胎儿重力和地心引力的作用增加了对宫颈的压力，促进了产程的进展。而坐、半坐卧位增加了骨盆倾斜度，利于胎头下降，加之站立摇摆臀部，胎头会在骨盆内沿着产轴缓慢下降并内旋。褚丽艳[14]等人采用自由体位与传统平卧体位进行比较，选取158产妇为研究对象，自由体位产妇自由选择，即坐、卧、趴、跪、立、走等体位，自然分娩77例，自然分娩率97.46%，总产程时间（8.89±3.48）h，产后出血2例，新生儿窒息发生率为2.5%；传统平卧位自然分娩68例，自然分娩率86.07%，总产程时间（11.19±8.99）h，产后出血8例，新生儿窒息发生率为6.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。李炳娣[15]研究显示，采用自由分娩体位分娩，可以缓解产妇焦虑心理，减轻产痛，减少体力消耗，提高自然分娩率。
小 结
综上所述，不同分娩体位对分娩结局具有重要的意义。所以，临床中应该充分了解产妇的具体情况和胎位情况，从而指导患者选择合适的体位分娩，这样有利于提高产妇舒适度，树立产妇分娩自信心，提高自然分娩率，减少剖宫产率以及胎儿窒息等情况，最大化的提高分娩质量。
参考文献
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论文作者:陆春红
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/18
标签：产妇论文; 体位论文; 胎儿论文; 骨盆论文; 自然论文; 结局论文; 子宫论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期论文;