章文强1 赵桂梅2
1北京市昌平区中西医结合医院 普外科 102208；
2北京市昌平区中西医结合医院 精神科 102208
【摘 要】目的：探讨精神病人合并急性结肠梗阻进行一期外科手术的可行性。方法：选择2008年~2014年间我院收治的精神病合并急性结肠梗阻患者31例为观察组，选择性优先采取一期外科手术治疗；再随机选择以往先行结肠造瘘术再二期行闭瘘术的30例患者为对照组，比较两组治疗的临床效果。结果：所有患者术后均痊愈出院，两组并发症的发生率没有统计学差异（P>0．05）。但观察组的平均手术时间、平均住院时间显著优于对照组，两组比较差异性显著（P<0.01）。结论：精神病合并急性肠梗阻患者应力争一期外科手术治疗，有助于迅速控制疾病，缩短住院时间，改善患者生活质量。
【关键词】精神病；急性肠梗阻；一期手术；二期手术
精神病合并躯体疾病为我院特色，精神病患者由于主诉差，往往出现急性肠梗阻时，经检查发现有结肠占位，常规手术要进行占位切除，并做结肠造瘘术，再二期行闭瘘术[1]。但由于患者有精神疾病，术后护理困难，且不配合治疗，故我科室根据术中情况对此类病人行选择性优先结肠一期手术治疗，临床效果较好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2008年~2014年间我院收治的精神病合并急性结肠梗阻患者31例为观察组，选择性优先采取一期外科手术治疗；再随机选择以往先行结肠造瘘术再二期行闭瘘术的30例患者为对照组。所有病例均符合精神病和急性结肠梗阻临床诊断标准，发现结肠占位性病变。观察组男性17例，女性14例，患者年龄（56.2±11.4）岁；对照组男性16例，女性14例，患者年龄（55.8±10.7）岁。两组病例一般资料均无统计学差异、P>0.05。
1.2 手术方法：对照组行占位切除，并做结肠造瘘术，再二期行闭瘘术。观察组行结肠一期手术，具体如下：①先予以禁食，持续胃肠减压，纠治酸碱平衡紊乱，持续肠外营养，完善相关检查，病情评估等准备工作。②麻醉成功后打开腹腔，在占位病变远端游离结肠，距离病变5~10厘米处切断，夹闭远侧断端等待吻合。③切除病变肠管，将近端肠管移到手术切口外面，套上无菌塑料袋收集冲洗物。将肠内容物排出后以36~37摄氏度等渗盐水5000ml，匀速灌洗，再轻轻挤压结肠，促使内容物的排出，反复灌洗直至流出液体清亮为止。④用两把肠钳分别夹闭断端5~10厘米处肠管，用0．5％甲硝唑生理盐水液分别冲洗断端肠管3次，再反复用碘伏消毒并修整断端。再用生理盐水250ml+庆大霉素24万U+甲硝唑液250ml灌注并保留10min。吻合器吻合肠管。比较两组患者手术操作时间、住院时间以及术后并发症、术后恢复等情况。
1.3统计学方法：使用SPSSl7．0统计学软件，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数数据比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有患者术后均痊愈出院，两组并发症的发生率没有统计学差异（P>0．05）。但观察组的平均手术时间、平均住院时间显著优于对照组，两组比较差异性显著（P<0.01）。详见表1、表2。
表1 两组患者术后并发症情况对比[n（%）]
3 讨论
急性结肠梗阻是普外科常见病，精神病人合并急性结肠梗阻是我院特色病种，由于患者存在主诉差的问题，一般在出现急性肠梗阻时经检查才发现结肠占位，若是采取常规手术方法，必须要先切除占位病变，并行结肠造瘘术，二期行闭瘘术[2]。
本研究表明与二期手术相比，一期手术明显缩短了手术时间[（202.4±38.3）min vs.（284.1±37.5）min]，大大减少了患者住院时间[（16.4±7.7）d vs.（24.6±8.5）d]，而未增加并发症的发生率，这表明随着外科技术的进步及理论的适时更新，通过外科医师的不断探索努力，急性结肠梗阻一期切除吻合手术是完全可能的，实践中发现很多病例都可通过一期外科手术获得良好效果的[3]，一般认为在剩余结肠血供良好、无严重水肿或严重腹腔感染的基础上，采取良好的结肠灌洗，严格执行无菌技术，实施一期外科手术对于精神病合并急性结肠梗阻是非常好也是很有必要的治疗方法。手术适应症的选择应严格，一般对于梗阻时间在3d以内，全身状况较良好、不伴有明显的低蛋白血症、贫血、严重糖尿病、梗阻肠管水肿较轻者，应积极行一期吻合；对于高龄、伴有严重或较多合并症、一般状况较差、伴重要脏器疾病、梗阻时间长肠管高度水肿的患者，需选择结肠造瘘术、二期闭瘘手术。
参考文献：
[1]Shweiki E，Rittenhouse DW，Ochoa JE，et al.Acute Small-Bowel Obstruction From Intestinal Anisakiasis After the Ingestion of Raw Clams；Documenting a New Method of Marine-to-Human Parasitic Transmission[J]. Open Forum Infect Dis.2014 Sep 26；1（2）：ofu087.
[2]传真，杨铁成，刘美期．结肠癌并发急性肠梗阻一期切除吻合28例诊治体会[J]．局解手术学杂志，2005，14（2）：112．
[3]何建文.左半结肠梗阻与损伤一期手术45例治疗体会[J].中国现代医学杂志，2006，16（8）：1218-1219.
论文作者:章文强1,赵桂梅2
论文发表刊物:《航空军医》2015年4期
论文发表时间:2015/12/4
标签：结肠论文; 手术论文; 患者论文; 肠管论文; 二期论文; 精神病论文; 两组论文; 《航空军医》2015年4期论文;