咸阳市中心医院呼吸与危重症医学科 陕西咸阳 712000
【摘 要】目的：探讨重症监护室（ICU）洋葱伯克霍尔德菌感染的现状及对策。方法：回顾性分析2013年3月-2013年3月咸阳市中心医院呼吸与危重症医学科综合ICU洋葱伯克霍尔德菌感染的临床资料。结果：患者均为院内感染，多合并基础疾病，多伴有其它致病菌检出，抗菌药物体外敏感实验表明细菌耐药性高。易感因素：高龄22例（61.11%），经口或气管切开套管治疗9例（25%），深静脉置管11例（30.56%），机械通气18例（50%）。结论：洋葱伯克霍尔德菌已成为院内感染中的一种重要病原菌，多药耐药性严重，治疗上可选用哌拉西林/他唑巴坦。
【关键字】洋葱伯克霍尔德菌；耐药性；院内感染；重症监护室
【中图分类号】R446.5 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0717-01
洋葱伯克霍尔德菌(Burkholderia cepacia,即Bc)，于1950年由Burkholderia首次自洋葱根部分离，原名为洋葱假单胞菌(Pseudomonas cepacia)，为非发酵革兰阴性杆菌[1]。重症监护室（ICU）是院内感染的高发科室，因为入住ICU患者多需要进行侵入性治疗，且患者多免疫功能及机体抵抗力低下，加之免疫抑制剂、广谱抗生素的大量应用，是临床Bc的感染越来越高发，已逐渐成为院内感染中最重要的一种致病菌，越来越受到临床的重视[2]。现就我院ICU 2013年3月-2014年3月BC感染的患者临床资料进行回顾性分析，以为临床治疗提供指导意义。
1 对象和方法
1.1对象 选择2013年3月-2014年3月在咸阳市中心医院呼吸与危重症医学科住院并发生洋葱伯克霍尔德菌医院肺部感染患者共63例，确诊标准参照1999年中华医学会呼吸病学会分会制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》［3］。其中男21例，女15例，年龄16～94岁，≥60岁22例，占61.11％。除1例交通性气胸至昏迷患者（16岁）外，其余患者合并的基础疾病有：恶性肿瘤5例（13.89%），2型糖尿病8例（22.22%），慢性阻塞性肺疾病14例（38.89%），脑血管意外3例（8.33%），肾综合症出血热5例（13.89%），胸部贯通伤术后1例（2.78%）。
1.2 方法 回顾性分析ICU患者院内感染洋葱伯克霍尔德菌检出情况及不同来源部位的药物敏感性监测、实验室检查和感染危险因素。
2 结果
2.1 标本来源 36株洋葱伯克霍尔德菌中痰液检出22株，血液5株，胸水2株，腹水1株，尿液2株，咽拭子4株，以上标本均为临床合格标本。
2.2 36例洋葱伯克霍尔德菌感染者，均为院内感染，符合2011年卫生部颁发的《医院感染诊断标准(试行)》。其中男性21例(58.33%);女性15例（41.67%)。年龄最小的16岁，最大的96岁，平均年龄56岁;其中，年龄≥60岁的患者有22人(61.11%)。住院时间最短的为6天(该患者死亡)，时间最长的为10个月，改患者现仍在院，为持续机械辅助通气患者；其中住院时间1-7天者2例(5.56%);住院时间7-14天者5例(13.89%)，住院时间14-21天者5例(13.89%)，住院时间21-28天者11例(30.56%)，住院时间≥28天者13例(36.11%)。
2.3 细菌鉴定及药物敏感性测定 采用德灵Microscan-WalkAway 96SI 系统和与之配套的药敏鉴定复合板鉴定细菌,用微量稀释法，按NCCLS2010 年版标准判断结果，分为敏感（S），中介（I），耐药（R）。以铜绿假单胞菌ATCC27853，大肠埃希菌ATCC25922为质控菌株。其中对头孢唑啉（99%）、阿米卡星（82%）、美罗培南（80%）、庆大霉素（77%）耐药性较高。但是对复方新诺明（73%）、左旋氧氟沙星（86%）、头孢哌酮/舒巴坦（70%）、哌拉西林/他唑巴坦（80%）较敏感。
2.4 实验室检查 血常规：白细胞＞10.0×109/L者15例，中性粒细胞＞85%者23例。下呼吸道标本细菌培养均2次以上检出该菌，且半定量结果为+++以上。洋葱伯克霍尔德菌的检出多伴有其它致病菌混合感染，本院检出较常见的有金黄色葡萄球菌（12例）、铜绿假单胞菌（7例）、嗜麦芽窄食单胞菌（5例）。
2.5 易感染因素 高龄22例（61.11%），经口或气管切开套管治疗9例（25%），深静脉置管11例（30.56%），机械通气18例（50%），长期卧床2例（5.56%），血液滤过治疗1例（2.78%）。
3 讨论
洋葱伯克霍尔德菌（Bc）相对铜绿假单胞菌（PA）、鲍曼不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)而已在临床较为少见,故而在临床的治疗中容易被忽视。然而Bc广泛存在于自然界的土壤、水、植物和医院环境中，是引起各种医院感染比较重要的条件致病菌[4]。是引起肺囊性纤维化（CF）患者下呼吸道感染常见的致病菌[5],同时也可引起一些特殊人群医院获得性感染[6]，因此近年来Bc的感染越来越受到重视。
我院综合ICU在成立2年时间内共收住病人197人，其中检出Bc感染者36例，通过对标本来源分析，可以看到以下呼吸道标本分离率最高，痰及咽拭子共26例（占总分离率72.22%），血液标本5例（占总分离率13.89%），与文献报道相一致[7]。且在尿液、胸腹水中均检出，相比而言BC最容易侵犯呼吸系统，也是各种介入性治疗致使医源性感染主要病原菌，这与文献报道亦相一致。
综合ICU病房患者病情多为重，基础情况及免疫功能差，且在病程中随时可能出现MODS、DIC、ARDS，常需给予气管插管、切管切开、机械通气、深静脉置管、连续血液滤过（CRRT）等治疗，加之患者病情危重，广谱抗生素在治疗中应用较多，碳青霉烯抗生素是目前治疗革兰阴性杆菌最好的抗生素之一，但随着广泛应用的增多，使鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌对其耐药率逐渐增多。本研究可以看出对美罗培南的耐药率达到了80%。因此在ICU中病原菌对抗生素的耐药往往成为了影响预后的重要因素[8]。
洋葱伯克霍尔德菌作为一种多天然耐药菌,其对氨基糖苷类抗生素天然耐药，由于大量抗生素的使用，其对喹诺酮类抗生素也出现了较高的耐药，对美罗培南也具有很高的耐药，而对亚胺培南的耐药率也不是很高。BC除了先天耐药以外，还与其后天获得性耐药有关，有研究显示其可通过自发变异，通过质粒的基因转移，从而获得多重耐药性,当与铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等整合变异后，容易导致其耐药性更强，可出现暴发流行可能，因引起足够的重视。通过本研究发现
参考文献：
[1] Coenye T,Vandamme P,Govan JR,et al.Taxonomy and identi-fication of the Burkholderia cepacia complex[J].Journal of Clinical Micro- biology,2001,39(10):3427- 3436.
[2] 李红玉,邹燕琴,薛红漫.重症监护病房洋葱伯克霍尔德菌医院感染的特征及耐药性分析［J］.中国微生态学杂志，2008，20：487-488.
[3] 中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）［J］.中华结核和呼吸杂志，1999，22：201.
[4] 廖致红,蒋洪昆,侯蓓蕾,等.医院内获得性感染洋葱伯克霍尔德菌的临床分布及耐药性分析[J].实用医学杂志2010,26(2):314-325.
[5] 李红玉，邹燕琴，薛红漫.重症监护病房洋葱伯克霍尔德菌医院感染的特征及耐药性分析［J］.中国微生态学杂志，2008，20：487-488.
[6] Gautam V,Ray P,Puri GD,et al.Investigation of Burkholderia cepacia complex in septicaemic patients in atertiary care hospital,India．Nepal Med Coll J,2009,11 (4)：222-224．
[7] 王峰,汪丽,孙琦,等.医院洋葱伯克霍尔德菌的4年耐药性监测.中国卫生检验杂志,2008,18(12):2493一2495.
[8] Projan SJ. Why is big pharma getting out of antibacterial drug discovery？［J］.Current Opinion in Microbiology，2003，6：427-430.
作者简介：
主管护师，主要从事感染监测及控制护理研究。
通讯作者:
高亭，医学硕士，医师，主要从事肺部感染和重症肺炎
论文作者:王妙娜1,高亭(通讯作者)
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月
论文发表时间:2015/10/19
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