湖南省茶陵县人民医院 湖南茶陵 412400
【摘 要】目的 探讨和研究使用标准大骨瓣开颅减压术治疗的临床特点、疗效和患者的康复情况。方法 选取2012年6月到2014年6月来我院进行重型颅脑损伤治疗的患者36例，根据病患的情况和意愿，分为行标准大骨瓣开颅减压治疗的观察组18例，行使常规大骨瓣开颅减压治疗的对照组18例，对比临床数据、疗效和康复情况。结果 行使标准大骨瓣开颅术治疗的对照组治愈12例，良好3例，无效3例，死亡0例，治疗有效率为83.33%；使用常规大骨瓣开颅术治疗的观察组治愈7例，良好6例，无效4例，死亡1例，治疗有效率为72.22%。行使标准大骨瓣开颅术治疗的对照组出现血肿1例，急性脑膨出1例，复发1例，复发和并发率为16.67%；使用常规大骨瓣开颅术治疗的观察组出现血肿2例，急性脑膨出2例，复发3例，复发和并发率为38.89%，且均P < 0.05差异值具有统计学意义。结论 重型颅脑损伤患者行标准大骨瓣开颅减压治疗相比常规大骨瓣开颅减压治疗可以大大提高临床疗效，降低患者的死亡率，具有临床推广应用价值。
【关键词】重型颅脑损伤；标准大骨瓣开颅减压术；临床特点分析
重型颅脑损伤是指由于重击或暴力行为导致头部的颅脑组织受到损伤，出现再次昏迷的病症，临床死亡率在30~50%左右[1]，是一种危险极大的重症疾病。临床表现包括：①恶心、呕吐和腹泻等胃肠道不适反应；②头疼剧烈甚至意识迷糊；③四肢瘫痪无力；④无法言语，感官意识消失[2]；⑤呼吸障碍，出现脑疝等。医院通常会行使大骨瓣开颅减压手术进行紧急治疗，将清除创口和防止感染为首要原则进行抢救。本文研究了18例重型颅脑损伤患者行使标准大骨瓣开颅减压术治疗的临床特点和疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年6月到2014年6月来我院进行重型颅脑损伤治疗的患者36例，男性22例，女性14例，年龄23~45岁，平均年龄31.4±3.2岁，36例患者均出现意识迷糊、四肢瘫痪和感官意识消失的症状，病史1~4h不等。根据病患的情况和意愿，分为行标准大骨瓣开颅减压治疗的观察组18例，男性11例，女性7例，年龄23~44岁，平均年龄31.2±4.3岁；行使常规大骨瓣开颅减压治疗的对照组18例，男性11例，女性7例，年龄24~45岁，平均年龄31.5±4.1岁，且均P > 0.05差异值无统计学意义，对比具有临床参考价值。
1.2 方法
两组患者确诊为重型颅脑损伤后，分别进行常规大骨瓣和标准大骨瓣开颅减压手术，对比观察临床反应和疗效。
1.2.1 确诊方法
若患者出现：①单或者双瞳孔无光且扩散；②CT检查显示脑颅内严重水肿；③患者粗线意识障碍和感官消失等情况，可确诊为重型颅脑损伤。根据患者的CT影像结果，确定创口的位置、大小和病情等。
1.2.2 常规大骨瓣开颅减压术
（1）对18例对照组患者的受创部位进行消毒，并使用抗生素防止伤口感染。
（2）对创口进行止血处理。
（3）使用药物降低患者脑颅内的压力，稳定患者的病情。
（4）配合常规的护理方法稳定和纠正患者的身体指标，以控制病情。
（5）对患者进行全身消毒和全身麻醉。
（5）采用常规大骨瓣减压开颅手术，在患者的额颞处切开伤口。
（6）开颅将患者的血块、血肿和坏死组织切除。
（7）全程在减压操作下进行，取出的大骨瓣大小为6×8cm左右。
1.2.3 标准大骨瓣开颅减压术
（1）对18例对照组患者的受创部位进行消毒，并使用抗生素防止伤口感染。
（2）对创口进行止血处理。
（3）使用药物降低患者脑颅内的压力，稳定患者的病情。
（4）配合常规的护理方法稳定和纠正患者的身体指标，以控制病情。
（6）对患者进行全身消毒和全身麻醉。
（7）在头部的前额出切开半环形的口子，去除一部分大骨瓣（约13×14cm左右）。
（8）将脑颅内的血块、血肿和坏死组织切除。
（9）在减压的环境下，分层对伤口进行缝合。
1.3 临床观察指标
1.3.1 疗效
根据患者手术后的临床反应和数据，分为治愈、良好、无效和死亡四个评判标准，并计算和对比治疗有效率。
治愈：患者意识恢复且身体机能显示正常，头部无疼痛感，经过CT影像检查发现脑颅内肿块全部消失。
良好：患者意识和身体机能基本恢复正常，基本无头部疼痛感出现，经过CT影像检查脑颅内肿块消失2/3以上。
无效：患者术后仍然昏迷，经过CT影像检查路脑内肿块消失2/3以下。
死亡：术中或者术后，经过抢救无效死亡。
治疗有效率=（治愈+良好）/总数×100%
1.3.2 术后康复情况
观察患者在术后的康复情况，包括是否有复发和并发症的现象出现，临床对比两种手术治疗的效果。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件进行计算机统计学数据处理，若P < 0.05则差异值具有统计学意义，对比具有临床参考价值。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗有效率对比
经过手术治疗，行使标准大骨瓣开颅术治疗的对照组治愈12例，良好3例，无效3例，死亡0例，治疗有效率为83.33%；使用常规大骨瓣开颅术治疗的观察组治愈7例，良好6例，无效4例，死亡1例，治疗有效率为72.22%，且P < 0.05差异值具有统计学意义。因此，行使标准大骨瓣开颅术治疗的患者治疗有效率明显高于常规大骨瓣开颅术治疗的患者，具有临床推广价值。
3 结论
标准大骨瓣开颅减压术治疗相比常规大骨瓣开颅术治疗的优点包括[3]：①手术切开的大骨瓣面积大，可以准确地清除血肿和坏死的组织，操作难度降低；②全程在充分的减压环境下进行，防止患者出现脑膨出等严重的并发和不适症；③手术治疗的临床有效率明显高于常规治疗；④术后患者的复发和并发症情况明显低于常规治疗。
本文选取2012年6月到2014年6月来我院进行重型颅脑损伤治疗的患者36例，根据病患的情况和意愿，分为行标准大骨瓣开颅减压治疗的观察组18例，行使常规大骨瓣开颅减压治疗的对照组18例。经过手术治疗后发现：①行使标准大骨瓣开颅术治疗的患者治疗有效率明显高于常规大骨瓣开颅术治疗的患者；②行使标准大骨瓣开颅术治疗的患者术复发和并发率明显低于常规大骨瓣开颅术治疗的患者，具有临床推广价值。
参考文献：
[1]周思.16例重型颅脑损伤患者行标准大骨瓣开颅减压术治疗的临床特点分析[J].中国医药指南，2012，11（3）：512-515.
[2]黄志盛.标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的临床疗效探讨[J].中国药物经济学，2012，3（6）：112-114.
[3]秦福创，何国龙，金许洪.标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的体会[J].浙江创伤外科，2011，12（26）：55-57.
论文作者:陈旭
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/22
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