曹兰芳1 王建林1 石晓院2 邹楠茜2
【摘 要】 目的 探究神经内科院内感染及多重耐药菌的原因分析及预防控制措施。方法 随机的对本院自2012年7月-2014年7月期间收治的3316例神经内科患者的临床资料进行回顾性分析，观察分析患者的院内感染情况、多重耐药菌的原因，并提出相应的预防控制措施，并且进行病原学检测。结果 3316例神经内科患者中，发生院内感染的患者有162例，院内感染率为5.5%；追究院内感染及多重耐药菌的原因，发现：吞咽功能障碍、意识水平、尿管、胃管、质子泵抑制剂、抗菌药物的滥用等是诱发院内感染及多重耐药菌感染的危险因素，P值＜0.05，具有显著性差异。结论 根据原因采取措施，尽早的促使患者神志转清、患者且保持口腔清洁，并且减少侵入性操作、加强手卫生、无菌技术操作、合理使用抗菌药物，从而有效的预防控制感染。
【关键词】 神经内科； 院内感染； 多重耐药菌； 预防控制措施
神经内科大部分的患者为脑卒中及神经肌肉疾病患者，由于病情危重、意识障碍、卧床、误吸、侵入性操作多等因素的影响[1]，院内感染（尤其下呼吸道感染）发生率高。通过对本院自2012年7月-2014年7月期间收治的3316例神经内科患者的临床资料进行回顾性分析，探讨院内感染及多重耐药菌的原因，并提出预防控制措施，以便提升预后效果，作出如下报告。
资料与方法
1．临床资料
系统性的对本院自2012年7月-2014年7月期间收治的3316例神经内科患者的临床资料进行分析、总结、归纳，在这3316例患者中，男患者1867例，女患者1449例，他们的年龄为（15-88）岁，平均年龄为（53.4±4.5）岁，他们的病程为（1.2-17）年，平均病程为（6.3±0.8）年。并且1867例男患者均有吸烟史，所有的研究对象均有不同程度的高血压、糖尿病。
2．预防控制方法
实施动态监测（患者的血压、心律、心率、血氧饱和度、呼吸等生命特征），且保障病区环境的清洁卫生，医护人员要定时间的对病区进行清洁卫生检查，相关工作人员提升自身的综合素质，保证病区环境质量，避免感染，另外，对于防感染意识薄弱的患者，医护人员压加强安全教育，且在护理及治疗操作中，全程保证无菌操作，严格的按照相关规定实施科学而规范的治疗与护理，从而降低感染率，除吃之外，要保障抗生素的科学使用（不得滥用）。并且做好相应的病原学检测工作。
3．观察指标
患者的生命特征（包括血压、心律、心率、血氧饱和度、呼吸等）、病区环境质量、无菌操作水平、安全教育水平、病原学检测结果等。
4．统计学意义
采用软件SPASS12.0对本次调查研究的所有数据进行分析、归纳、并且所有的计量资料（x±s），并采用 t 检验，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方X2检验
结 果
1．院内感染及多重耐药菌的原因
3316例神经内科患者中，发生院内感染的患者有162例，院内感染率为5.5%；吞咽功能障碍、意识水平、尿管、胃管、质子泵抑制剂、抗菌药物的滥用等是诱发院内感染及多重耐药菌感染的危险因素（P＜0.05），具体情况详见附表1。
2．病原学检测结果
在162例医院染病例中，共检出50株细菌，发生MDRO的患者有36例，其中多重耐药菌48株，G-杆菌28株，G+球菌8株，前五位耐药菌为：肺炎克雷伯菌18株，金黄色葡萄球菌8株，大肠埃希菌8株，铜绿假单胞菌6株，鲍曼不动杆菌3株，其它5株。
讨 论
脑血管疾病、肌肉疾病、颅内感染、神经-肌肉疾病等疾病患者是我院神经内科主要收治的对象，而且研究发现：3316例神经内科患者中，发生院内感染的患者有162例，院内感染率为5.5%与国际神经内科院内感染率4.2%-7.6%具有一致性[2]，而且追究院内感染原因，发现：吞咽功能障碍、意识水平、尿管、胃管、质子泵抑制剂、抗菌药物的滥用等是诱发院内感染及多重耐药菌感染的危险因素（P＜0.05），这与国外研究结果相一致[3]。另外，为了有效的预防控制感染，需要做好以下工作：(1)积极治疗原发病，及时的规避脑水肿的发生，从而有效的加快患者意识恢复速度。 (2)保障患者采取正确的体位，针对无禁忌症且存在意识障碍的患者，医护人员要将患者的床头抬高30-45°[4]，并且要尽可能的减少患者的卧床时间（避免压疮），在病情允许的情况下，鼓励患者下床活动，避免并发症发生。(3)患者要保持口腔清洁卫生，针对意识障碍或者吞咽障碍者，要给予洗必泰漱口或者进行口腔冲洗（每2～4小时1次）[5]。（4）合理应用抗生素，不得滥用，并且在使用前，要做药敏试验，在整个抗生素的使用过程中，要做到及时用药，适时停药，从而尽可能的避免菌群失调及耐药菌株的产生，引发一系列安全事故[6]。(5)应激性溃疡尚未确诊之前，不得使用H2受体阻滞剂，而且不得使用质子泵抑制剂。(6)严格执行无菌操作，并且每天对患者的拔管情况进行科学的评估，尽可能的拔出管路。(7) 加强手卫生及手卫生依从性，降低院内感染率（相关数据证实，可降低30%[7]）。（8）与其他病区严格隔离消毒，避免交叉感染。（9）全面的提升医护人员的综合素质[8]。
综上所述，根据神经内科院内感染及多重耐药菌的原因，采取相应的预防控制措施，能够有效的提升患者的生存率，改善其生活质量。
参考文献
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[8]敖要凤.铜绿假单胞菌院内分布及耐药性变化分析[J].现代临床医学,2015,(6):438-439.
论文作者:曹兰芳1,王建林1,石晓院2,邹楠茜2
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/15
标签：患者论文; 院内论文; 神经内科论文; 病区论文; 原因论文; 病原学论文; 意识论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期论文;