（南充市中心医院<川北医学院第二临床医学院> 四川南充 637000）
【摘要】目的：研究连续性肾脏替代治疗重症急性胰腺炎患者并发全身炎症反应综合征的临床护理。方法：将我院2014年5月-2017年5月收治的94例重症急性胰腺炎并发全身炎症反应综合征患者，随机等分为对照组与观察组。两组均在常规治疗的基础上加用连续性肾脏替代治疗，对照组采用全胃肠外营养护理，观察组采用早期肠内营养护理，比较两组患者临床效果。结果：观察组治疗后相关指标均得到改善，较对照组差异明显（P<0.05）；观察组腹痛缓解时间、白细胞计数恢复时间、血淀粉酶恢复时间、住院时间均较对照组缩短，有统计学意义（P<0.05）。结论：早期肠内营养护理配合连续性肾脏替代的治疗能明显改善重症急性胰腺炎患者并发全身炎症反应综合征的临床病征，疗效显著，临床上值得推广。
【关键词】连续性肾脏替代；重症急性胰腺炎；全身炎症反应综合征；营养护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）26-0195-02
【Abstract】Objective To investigate the clinical nursing of patients with severe acute pancreatitis complicated with systemic inflammatory response syndrome treated with continuous renal replacement therapy. Method 94 cases of severe acute pancreatitis complicated with systemic inflammatory response syndrome were treated in our hospital from May 2014 to May -2017. The patients were randomly divided into two groups: the control group and the observation group. The two groups were treated with continuous renal replacement therapy on the basis of conventional treatment. The control group was treated with total parenteral nutrition, and the observation group was treated with early enteral nutrition. The clinical effects of the two groups were compared. Result The observed group were improved after treatment, compared with the control group significantly (P<0.05); the observation group pain relief time, recovery time of white blood cell count, serum amylase recovery time, hospitalization time was shorter than the control group, there was statistical significance (P<0.05). Conclusion Early enteral nutrition treatment with continuous renal replacement therapy can significantly improve the clinical symptoms of systemic inflammatory response syndrome in patients with severe acute pancreatitis. The curative effect is remarkable, and it is worthy of promotion in clinic.
【Key words】Keywords continuous renal replacement; Severe acute pancreatitis; Systemic inflammatory response syndrome; Nutritional nursing
重症急性胰腺炎是临床上常见的急腹症之一，具有发病急、进展快、病死率高等特点[1]。随着病情不断发展，在炎症因子及细胞因子共同作用下，患者逐步出现全身炎症反应综合征，严重影响预后，甚至危及生命[2]。旨在研究连续性肾脏替代治疗重症急性胰腺炎患者并发全身炎症反应综合征的临床护理措施，我院展开相关试验，具体如下。
1.一般资料和方法
1.1 临床资料
将我院2014年5月-2017年5月收治的94例重症急性胰腺炎并发全身炎症反应综合征患者。随机等分为对照组与观察组各47例，对照组男30例，女17例，年龄38～72岁，平均年龄（52.34±8.63）岁；观察组男31例，女16例，年龄39～75岁，平均年龄（53.58±8.97）岁。两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法[3]
两组均采取常规治疗：包括禁食、禁水、抑酸、胃肠道减压、肠外营养支持、抗感染等，采取积极抗休克、机械通气等对症治疗。同时在患者右颈内静脉插管，建立静脉通路，按照连续性静脉-静脉血液过滤方法，设定血流量以及置换液流速，24h连续治疗或日间10h治疗。
1.3 护理方法
（1）对照组进行全胃肠外营养护理，热量由糖类、蛋白质和脂肪提供，比例为6:2:2，每日提供蛋白质0.25～0.4g/kg，同时给予定量微量元素和维生素。
（2）观察组在常规治疗基础上，选用瑞素营养乳剂（8%复方氨基酸注射液+20%中长链脂肪乳注射液）进行肠内营养护理。根据患者所需能量调整用量，后期可食用米汤、蔬菜汤、牛奶等。腹痛消失且胰腺周围炎症经CT检查显示有吸收后可拔除营养管，逐渐过渡到开放饮食；期间加用培菲康益生菌制剂（双歧杆菌、肠球菌、嗜酸乳杆菌联合配制，每粒胶囊活菌数超过1*10）的益生菌制剂，口服或经胃管注入。每日3次，每次2粒，若患者临床症状明显好转或恢复正常即可停用药物。
1.4 统计学处理
结果采用SPSS18.0统计学软件进行处理并进行统计学分析，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 临床指标
观察组护理后呼吸频率、APACHE Ⅱ评分、心率、血肌酐及尿素氮水平得到改善，较对照组差异明显，有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者护理后临床指标比较（n=47）
3.讨论
急性胰腺炎根据体液容量多少分为低容量性急性胰腺炎、正常容量性急性胰腺炎、高容量性急性胰腺炎[3]。以往常根据CVP来进行容量评估，但它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度、胸内压多个因素影响[4]。多数急性胰腺炎属于自限性疾病，但部分患者由于胰腺周围发生严重炎症反应，会导致血管弥漫性等损伤，最终引发全身多处炎症反应。
连续性肾脏替代治疗是一种血液净化方法，通过低阻力、高效能的滤过器，以缓慢的、连续的对患者进行血液净化。绝大多数炎症介质相对分子质量在6～60ku，本次研究中使用的过滤器的截流相对分子质量为60ku，因此可以清除大多数炎症介质，减轻患者机体炎症反应，改善患者的免疫功能紊乱。本次研究中，观察组经过连续性肾脏替代治疗后临床指标明显改善，且较常规治疗恢复明显；观察组腹痛缓解时间、白细胞计数恢复时间、血淀粉酶恢复时间、住院时间明显缩短，说明经连续性肾脏替代治疗有助于缓解患者症状，缩短住院时间。本研究采用益生菌制剂和早期肠内营养联用治疗重症急性胰腺炎，益生菌为肠道提供了所需的正常菌，对肠道屏障功能起到了加强作用。
综上所述，早期肠内营养配合连续性肾脏替代能明显改善重症急性胰腺炎患者并发全身炎症反应综合征的临床病征，疗效显著，临床上值得推广。
【参考文献】
[1]吴灏，孙婧，苏红，等.连续性肾脏替代疗法治疗重症急性胰腺炎合并急性肾损伤患者的临床分析[J]．内科急危重症杂志，2011，17（2）：84-87.
[2]田莉莉．连续性肾脏替代在治疗重症急性胰腺炎并发多器官功能障碍综合征中的护理[J].中外医学研究，2012，10（3）: 81-82.
[3]彭治香.连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎18例临床观察[J].中国卫生产业，2011，8（9）：102．
[4]龙少根.连续性血液净化治疗重症胰腺炎患者临床观察[J].右江医学，2012，40（5）：622-624.
论文作者:韩冬梅
论文发表刊物:《心理医生》2017年26期
论文发表时间:2017/10/30
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