（1新疆哈密地区中心医院呼吸内科 新疆 哈密 839000）（2武警哈密地区支队卫生队 新疆 哈密 839000）
【摘要】 目的：本研究将探讨PCT、CRP对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者的临床价值。方法：选取住院的AECOPD患者及门诊稳定期患者，测定CRP、PCT等，比较两组之间的差异，并对AECOPD患者根据指南进行治疗，比较治疗前后的差异。结果：AECOPD组与稳定期COPD组PCT、C-RP比较有统计学意义（P＜0.05），AECOPD组抗感染治疗前后PCT、C-RP比较有统计学意义。结论：PCT、CRP水平的检测，在AECOPD 的病情进展过程中具有重要的临床应用价值。
【关键词】 慢性阻塞性肺病急性加重；PCT；C-RP
【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）04-0035-02
The meaning of PCT, CRP in acute exacerbation of COPD anti-infective therapy in patients
Yang Chunhua1, Jin Xufeng2, Ma Xuemei1
(1 xinjiang hami district central hospital respiratory medicine xinjiang hami 839000)
(2 hami district, the armed police detachment corps hami, xinjiang 839000)
【Abstract】Objective This study will explore the PCT, CRP Chronic Obstructive Pulmonary Disease Clinical value (AECOPD) patients. Methods Hospitalized AECOPD patients and outpatients with stable patients, compared the leve of CRP and PCT, between the two groups, and AECOPD patients were treated according to the guidelines, compared the difference before and after treatment comparison. Results AECOPD group with stable COPD group PCT, C-RP was statistically significant (P<0.05), AECOPD group anti-infective therapy before and after,the PCT, C-RP statistically significant.Conclusion PCT, CRP level testing has important clinical value in the course of disease progression AECOPD.
【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease： PCT；C-RP
新疆地处中国西北部，气候学资料表明，新疆远离海洋，是典型的干旱地区，秋冬季节气候及每天早晚兼寒冷之性，昼夜温差大。有流行病学调查显示，新疆地区由于地域、气候环境以及经济不发达现状导致COPD患病率可能更高。
1.资料与方法
1.1 病例资料
选取2014 年10月至2016年1月在我科住院的AECOPD患者54例，其中男性37例，女性17例，门诊稳定期患者入选的患者32例，其中男性26例，女性6例，两组民族不限，年龄50～83岁，平均(65.72±12.12)岁，完善心电图、胸部CT、血常规、CRP、PCT、肺功能检查（部分患者入院时胸闷气短症状较重不能配合肺功能检查，视为肺功能符合慢阻肺功能标准），临床诊断慢阻肺急性加重明确，诊断符合中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的急性发作。
排除标准：患严重心脏疾病、肺结核、肺大泡、肺间质纤维化、长期服用免疫抑制剂等。两组患者性别构成、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1所有患者在入院后次日清晨采取静脉血，门诊患者就诊当日上午采取静脉血。由我院检验科检测PCT、CRP水平。具体操作严格按说明书执行。PCT参考的正常值范围为＜0.05ng/m L，CRP参考的正常值范围为3～8mg/L；AECOPD组高于正常值的给与抗感染药物治疗同时并按照COPD分级给与治疗1周后复查PCT、CRP水平。
1.2.2统计学方法 数据分析使用SPSS 22.0软件完成。所得数据以（x-±s）表示，指标3组的数据均不服从正态分布，3组间比较采用Kruskal-Wallis H秩和检验，检验水准为0.05；两两比较采用两独立样本资料的Wilcoxon秩和检验，检验水准为0.05。
2.结果
本研究的数据显示，PCT、CRP的水平急性加重期患者要高于稳定期患者。急性加重期患者经治疗后，PCT、CRP水平下降明显。但根据统计结果提示在慢阻肺治疗过程中PCT统计均有意义提示感染情况更准确；CRP比较结果提示大部分患者治疗有CRP有一定下降，但统计结果无统计学意义；本文PCT、CRP监测数据，符合慢阻肺患者普遍存在不同感染、急性加重期患者多数由细菌感染诱发的情况。因本研究标本量较小，故考虑结果是否有一定偏差。
3.结论
COPD是以不完全可逆的气流受限为主要特征的疾病，其发生发展与空气污染、感染密切相关，并反复发作，治疗时间较长。有研究显示该疾病虽然是肺部疾病，但可引发如严重的心衰等肺外并发症。近期我国在7个地区20245位成年人群进行调查后发现，40岁以上人群，COPD患病率为8.2%，其患病率之高十分惊人。同时，COPD又是一种死亡率较高的疾病，目前居全球死亡原因的第4位，是发达国家增加最迅速的死亡原因，该疾病的监测已经引起了广泛的重视。感染所诱发的呼吸道炎症是COPD的主要发作诱因[2]，使用抗菌药物治疗的指征是有细菌感染证据，如发热、脓性痰、白细胞增高等，但有些COPD急性加重患者虽然有细菌感染却并不伴有发热，白细胞也没有升高，所以在临床治疗COPD 急性加重时大多经验性使用抗菌药物。绝大多数患者不论是否存在细菌感染，均使用抗菌药物治疗，这样非细菌感染导致急性加重的患者将会受到一定的危害[3]。
PCT是无激素活性的降钙素的前体，是一种多肽类物质，在健康个体中含量很低且十分稳定。细菌感染时血液中PCT的水平迅速升高，根据PCT水平指导抗菌药物治疗细菌感染导致的COPD急性加重患者，能显著而安全地减少抗菌药物的用量和治疗时间。CRP为急性时相反应蛋白，机体急性感染时启动免疫吞噬作用，附载于病原体表面，诱导补体产生，参与免疫反应、杀伤病原体，在机体炎性反应开始后数小时内血液CRP即可升高，48h时达峰值，参与应激反应，随炎性反应消退，血液CRP很快降低。CRP可以激活补体和加强吞噬细胞的吞噬而起调理作用，因此当CRP 水平增加时则预示着机体出现急性炎症反应。
综上所述，此研究结果显示，PCT、CRP在COPD急性发作期均有提高，但治疗后有所下降，抗感染治疗有效，故说明PCT、CRP在记性发作期对感染判定有一定的意义，细菌感染是COPD的病情变化主要诱因，并可以导致多种并发症，严密监测PCT、CRP 的水平有利于患者病情早期变化的监控及控制，并对患者并发症的发生与发展有较好的评估，为临床治疗手段的及时介入提供参考。
【参考文献】
[1]张爱荣，联合检测血清降钙素原、超敏C一反应蛋白对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床价值[J].中国实用医刊，2015.6(42)2:124-125.
[2]姚德志，许衍硕，谢亦欢.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者IL-8、IL-6、TNF-α水平变化与肺功能的相关性研究[J].现代医院，2014，14(6):17-19.
[3]柴燕玲，董昭兴，钟红等.血清降钙素原水平在慢性阻塞性肺疾病急性加重期优化抗菌治疗中的临床意义[J].昆明医学院学报，2011，32(1):63-66.
论文作者:杨春华1,金旭峰2,马雪梅1
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第4期
论文发表时间:2017/2/20
标签：患者论文; 水平论文; 疾病论文; 细菌论文; 哈密论文; 新疆论文; 统计学论文; 《医药前沿》2017年2月第4期论文;