（四川石油总医院眼耳鼻喉科 四川 成都 610000）
【摘要】 目的：对比分析鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术与外路鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的疗效及安全性。方法：对我院在2014年6月至2016年6月期间收治的114例慢性泪囊炎患者作为研究对象并随机分为观察组（57例）和对照组（57例），对照组患者给予外路鼻腔泪囊吻合术治疗，观察组患者给予鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术治疗。治疗后比较观察组与对照组患者的术后疗效及不良情况。结果：观察组患者的治疗有效率为（96.49％）明显高于对照组的治疗有效率为（85.96％）且（P<0.05）；观察组引起的不良反应的总发生率（8.93％）明显低于对照组总发生率（23.21％），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎术后疗效好、安全性较高，值得临床治疗推荐。
【关键词】 鼻腔泪囊吻合术；慢性泪囊炎；术后疗效；安全性；对比分析
【中图分类号】R777.2+3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）27-0227-02
Comparison and Analysis of the Efficacy and Safety of Nasal Dacryocystorhinostomy and Nasal Dacryocystorhinostomy for Chronic Dacryocystitis
【Abstract】 Objective To compare and analyze the efficacy and safety of nasal endoscopic nasal dacryocystorhinostomy and external nasal dacryocystorhinostomy for chronic dacryocystitis. Methods A total of 114 patients with chronic dacryocystitis were selected as subjects admitted to our hospital from June 2014 to June 2016. They were randomly divided into observation group (57 cases) and control group (57 cases). The patients in the control group were treated with external dacryocystorhinocystostomy. The patients in the observation group were treated with nasal endoscopic nasal dacryocystorhinostomy. The patients were compared with the control group after operation and postoperative complications after treatment. Results The effective rate of treatment in the observation group was (96.49%) was significantly higher than that in the control group (85.96%) (P<0.05). The overall incidence of postoperative complications (5.26%) was significantly lower in the observation group than in the control group (15.79%), the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Nasal endoscopic nasal dacryocystorhinostomy for the treatment of chronic dacryocystitis is effective and safe, and it is worthy of clinical treatment.
【Key words】 Nasal dacryocystorhinostomy; Chronic dacryocystitis; Postoperative efficacy; Safety; Comparative analysis
慢性泪囊炎是因鼻泪管狭窄阻塞而产生的一种常见的眼科疾病[1]，好发于中老年女性，因长期滞留在泪囊里的泪液不能排除，而伴随一定程度的细菌感染引起炎症反应，在临床上该病因与粘液囊肿性鉴别，后者泪囊部出现大量的弥漫性充血状，好似结膜炎或泪溢症状，甚至会出现化脓性囊肿[2]。具体病因，据有关学者研究认为中年女性，岁月残留，历经沙眼及泪道外伤、鼻炎或者鼻息肉等阻塞鼻泪道致使泪眼不能及时排除，引起如葡萄球菌增生刺激泪囊，形成慢性泪囊炎[3]。临床上应用保守药物治疗或者手术治疗，前者难以根治且不断反复发作，后者手术操作简单及见效快，并发症少，故人们更认可手术治疗，缓解自身的病痛。故本研究分析鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术与外路鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的疗效及安全性，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年6月至2016年6月在本科室住院患者中符合条件的114例慢性泪囊炎患者作为研究对象，随机将114例患者分为观察组（57例）和对照组（57例），纳入标准：①患者均有溢泪、脓性分泌物流出等症状（符合慢性泪囊炎诊断标准）；②患者无其他药物过敏史（例麻药）；③患者均知情且同意调查分析。排除标准：①患有恶性变病的泪道肿瘤者；②严重鼻腔狭窄者，甚至萎缩者；③有其他心血管疾病者。观察组男13例（19眼），女44例（51眼）；年龄范围：21～58岁，平均年龄为（37.24±5.13）岁，病程6个月至10年，平均病程（5.13±2.41）年。对照组男16例（18眼），女41例（52眼）；年龄范围：23～61岁，平均年龄为（39.32±5.24）岁，病程8个月至13年，平均病程（5.31±2.44）年。观察组与对照组患者在上述一般资料比较无差异（P>0.05）具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准同意执行。
1.2 治疗方法
1.2.1对照组患者实行外路鼻腔泪囊吻合术治疗 患者入院后行常规的术前检查；麻醉后，在内眦角鼻侧5mm及内眦韧带上方3mm处做皮肤切口，暴露内眦韧带与泪前嵴、泪筋膜及骨膜，泪后嵴等部位，直至将泪骨暴露在视野中，使用小血管钳泪后嵴下端顶孔到达鼻侧，然后应咬骨钳将其泪骨及鼻骨部分切开，建立适合的骨窗。并使探针指引切开泪囊露出鼻黏膜，手术后实施可吸收的针线缝合，并用凡士林纱布条填塞，采取间断缝合的方式，在手术后予以抗感染治疗。
1.2.2观察组患者实施鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术 患者入院后行常规内镜术前准备，患者仰卧位，消毒铺巾；给予患者1％丁卡因肾上腺素棉片做右侧鼻腔粘膜表面麻醉2次，其2％盐酸利多卡因作右侧鼻腔鼻丘区及筛前神经及眶下神经浸润麻醉；于鼻丘前1cm做后缘为钩突的粘膜瓣，分离黏膜瓣及骨膜，暴露上颌骨额突及泪骨前部，可见泪颌缝，上翻鼻腔粘膜瓣，于泪囊区泪颌缝用咬骨钳做直径12mm*12mm的骨窗，暴露泪囊，上至泪囊上缘，下至泪囊下缘可确定泪囊位置；在泪囊做门形切口，粘膜瓣向后翻，放出泪囊分泌物，清洗泪囊，泪囊后瓣外翻与钩突区粘膜吻合，泪囊瓣用填塞膨胀海绵固定，恢复鼻腔粘膜瓣于创面，鼻腔填塞止血纱布。安返病房，确定创面无渗血，每周1次内窥镜下复查，直至伤口吻合，术后常规给予抗感染治疗。
1.3 观察指标
主要包括：两组患者的术后疗效及不良情况（术中出血及术后眼眶周肿胀）。（治愈+有效）/总例数×100％=总有效率（％）。
1.4 疗效判定
根据我国医学有关文件进行术后疗效判定[4]，治愈：再无脓液、流泪溢出，泪道畅通；有效：流泪及溢脓症状明显减轻，泪道不通；无效：流泪及溢脓症状无明显好转甚至更加严重,泪道阻塞严重。
1.5 统计学处理
以均数±标准差（x-±s）描述计量资料表示，t检验进行推断；以率和百分比（％）描述计数资料，卡方检验进行推断。以P<0.05为统计学差异。统计分析软件为SPSS18.0。
2.结果
2.1 两组患者治疗有效率比较
观察组患者的治疗有效率为96.49％，对照组的治疗有效率为85.96％，观察组的治疗有效率明显高于对照组（P<0.05）。见下表。
2.2 观察组（56例）其中术中出血（2例）、术后眼眶周肿胀（3例）；对照组（56例）其中术中出血（5例）、术后眼眶周肿胀（8例），两组均无复发患者。观察组与对照组患者不良反应比较：观察组引起的不良反应的总发生率（8.93％）明显低于对照组总发生率（23.21％），差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
慢性泪囊炎是一种严重影响患者正常生活的疾病，对患者眼部结构可以造成巨大的损伤，严重者会导致失明[5]。目前在临床上主张手术治疗慢性泪囊炎，可以有效的恢复泪道的通畅度[6]。其中常见的手术方式有更传统的外路鼻腔泪囊吻合术，其疗效已经被临床肯定[7]，但随时代进步，新型比传统手术更具优势，故治疗慢性泪囊炎临床上采用外路鼻腔泪囊吻合术和鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术，均疗效显著，其后者更是目前现代新型的手术方式，随着鼻内窥镜广泛使用，尤其应用于慢性泪囊炎的治疗中取得了显着的成果[8]。与鼻外路泪囊吻合术相比，鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术操作更简单，不用切开皮肤及肌肉韧带组织，其创伤小、出血少、并发症少等治疗优势更易被患者认可，对医疗人员而言，在鼻内窥镜下操作，视野更清晰顺畅，手术时间短，相对的减少了患者手术疼痛，同类手术对相对疾病而言更具推荐优势。
在确诊慢性泪囊炎的情况下，两组手术治疗都有明显的治疗疗效，本研究结果表明，观察组患者的治疗有效率为96.49％，对照组的治疗有效率为85.96％，观察组的治疗有效率明显高于对照组（P<0.05），说明鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术治疗效果更显著，恢复能力快；观察组引起的术后并发症的总发生率（5.26％）明显低于对照组的术后并发症总发生率（15.79％），差异具有统计学意义（P<0.05），说明与外路鼻腔泪囊吻合术相比，鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎更具安全性，减少了患者术后并发症的发生率，其愈合面部美观更符合现代人的审美。
综上所述，鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎疗效更好、安全性更高，值得临床推荐。
【参考文献】
[1]高英，刘涛.慢性泪囊炎的手术选择进展[J].山西医药杂志，2016，45（3）：267-270.
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[8]王敏，张军.鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的疗效观察[J].中国医药导刊，2015，17（5）：451-452.
论文作者:钟涛,杨汉霞,郑雁
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第27期
论文发表时间:2017/9/22
标签：鼻腔论文; 患者论文; 外路论文; 吻合术论文; 术后论文; 对照组论文; 疗效论文; 《医药前沿》2017年9月第27期论文;