乐山五通桥凤来医院 普外科
腹股沟疝是外科常见疾病，各个年龄段均可发病，其中幼儿和老年人是高发群体。流行病学研究显示，腹股沟疝男性患者多于女性，右侧发病多于左侧，如果不能及时治疗，会引起严重的并发症。人们患上腹股沟疝，有哪些治疗方法呢？一定要做手术吗？下面对此进行简单论述。
1．什么是腹股沟疝？
腹股沟位于下腹壁和大腿交界的三角区域，腹股沟出现缺损后，腹腔内的脏器会向体表突出形成包块，就是腹股沟疝，人们俗称为疝气。在发病原因上，主要是腹壁肌肉强度低，腹内压力增高引起的。其中，幼儿和老年人的腹壁较薄，内部有血管、精索、子宫圆韧带穿过，为疝的形成提供了通道。以老年人为例，在咳嗽、便秘、排尿困难的影响下，导致腹腔压力增高，就可能诱发腹股沟疝。
2．腹股沟疝的类型
(1)可复性疝。刚发病时肿块小，在站立、活动、行走、咳嗽时疝块突出，处于平卧位，或手压后能自动回纳。采用压迫内环试验，可以辨别直疝和斜疝，其中直疝回纳后，手指压住内环，患者咳嗽时疝块还会出现。
(2)滑动斜疝。滑动斜疝的肿块大，且不能完全回纳，盲肠滑出腹腔后，容易和疝囊壁粘连在一起，患者多合并消化不良、便秘等症状。
(3)嵌顿性疝。嵌顿性疝绝大多数是斜疝，在劳动、排便时腹内压力增高出现，不仅疝块大，而且伴有疼痛、难以回纳。嵌顿性疝如果不能及时处理，就会进一步发展为绞窄性疝。
(4)绞窄性疝。绞窄性疝比较严重，患者会呕吐、剧烈疼痛，出现不对称性腹胀，肠鸣音减弱或消失；体温、脉率、白细胞计数均提高，甚至出现休克症状。绞窄性疝治疗不及时或治疗不当，会危害生命安全。
3．腹股沟直疝和斜疝的区别
腹股沟疝分为直疝、斜疝两种，两者的区别是：①年龄，直疝多见于老年人；斜疝多见于幼儿和青壮年。②突出特点，直疝在三角区突出，不进入阴囊；斜疝经腹股沟管突出，可能进入阴囊。③形态，直疝以半球形为主；斜疝以椭圆状、梨形为主。④回纳疝块并压住内环，直疝仍可突出；斜疝不再突出。⑤解剖关系，直疝的精索在疝囊前方，疝囊颈在腹壁下动脉的内侧；斜疝的精索在疝囊后方，疝囊颈在腹壁下动脉的外侧。⑥嵌顿，直疝发生嵌顿的几率低，斜疝发生嵌顿的几率高。
4．腹股沟疝的治疗方法
(1)保守治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆保守治疗适用于2岁以内的婴儿、60岁以上的高龄患者、伴有严重基础疾病的患者等，主要治疗方法是使用疝带、疝环、中药，只能缓解症状，或抑制病情进展，不能治愈疾病。值得注意的是，如果保守治疗方法不当，可能加重病情。
(2)手术治疗。手术是治疗成人腹股沟疝的唯一有效方法，其中可复性疝要择期手术，嵌顿性疝、绞窄性疝要急诊手术。在手术方案上，包括张力缝合修补术、无张力疝修补术两种，其中后者目前应用普遍。传统开腹手术，要求患者术前禁食禁饮，术后卧床休息，留置导尿管。该术式对患者的损伤严重，不仅疼痛剧烈，而且术后恢复时间长，并发症多。对于合并心脑肝肾等疾病、凝血功能障碍、全身或局部麻醉禁忌的患者，不适宜采用该术式。
随着医疗技术进步，腹腔镜微创手术取得巨大进展，以全腹膜外修补术为例，只要2个5mm的切口、1个1cm的切口，首先在腹膜外将疝袋拉回腹腔，然后使用人造网片覆盖住缺口即可。该术式的创伤小，患者恢复速度快、复发率低，适合双侧腹股沟疝、复发疝的治疗。此外，还包括内环口关闭术、植入物填塞术、腹腔内补片植入术、经腹膜前补片植入术等术式，应结合患者的实际情况，进行合理选择。
5．腹股沟疝一定要做手术吗？
部分患者及家属有疑问，腹股沟疝一定要做手术吗？对于这个问题，尽早做手术能改善患者预后，原因有以下几点：①腹股沟疝发生后不会自愈，只会越来越严重。其中，成人腹壁缺损后，无法自行修复，严重者疝块会掉入阴囊内，提高了治疗难度。②嵌顿性疝必须急诊手术，否则会引起多种并发症，威胁患者的生命安全。③使用药物无法治愈，只能缓解症状，随着时间推移，疝块会进一步发展。④使用疝带会压迫局部组织，导致肌肉变薄，且患者必须终身佩戴，会影响生活质量。⑤尽早开展修补手术，能减少并发症、降低复发率。
6．典型病例
某男性患者，50岁，右侧腹股沟可复性包块4年，不能回纳伴有疼痛5天。查体可见腹部平坦较软，没有压痛、反跳痛，肠鸣音正常；右侧腹股沟的包块呈椭圆形，直径约为10cm×10cm，质地坚硬。患者平卧后，包块不能回纳，但没有掉入阴囊。影像学检查：B超检查显示右侧腹股沟区有疝囊结构，内容物是肠管，疝口宽度为2.5cm，加压后内容物不能回纳，未见血流信号。结合以上资料，确诊为腹股沟绞窄性疝，实施腹腔镜探查+疝修补术，发现腹壁缺损、大网膜坏死，术中切除坏死的大网膜，并且使用补片修补。目前患者正常出院，随访3个月显示没有严重并发症。
综上所述，腹股沟疝是外科常见的一种疾病，其中幼儿和老年人是高发群体，不仅影响正常的生活，严重时还会危害生命安全。文中介绍了腹股沟疝的不同类型和治疗方法，希望提高人们的疾病认知，发现疝块后及时纠正、规范治疗，从而改善预后。
论文作者:刘睿
论文发表刊物:《健康世界》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/5
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