民勤县中医院 潘桂兰
通讯作者：民勤县中医院田锋兴
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B
[摘要]目的：探讨急性心肌梗死的护理效果和经验。方法：选取2012年8月～2015年8月在本院住院治疗的老年急性心肌梗死患者26例,给予有效的个体化护理。结果：痊愈18例,好转7例,死亡1例。结论：及时、正确的护理措施可以改善急性心肌梗死患者的预后,减少病死率。
[关键词]急性心梗 护理
Objective: To investigate the nursing effect and experience of acute myocardial infarction. Methods: 26 cases of acute myocardial infarction in our hospital from August 2015 to August 2012 were selected, and the effective individual nursing care was given. Results: 18 cases were cured, 7 cases improved, 1 cases died. Conclusion: timely and correct nursing measures can improve the prognosis of patients with acute myocardial infarction, reduce the mortality rate.
Nursing of acute myocardial infarction
随着人们生活水平的不断提高，冠心病已成为危害人类健康的主要杀手，急性心肌梗死是冠心病最严重的类型；其起病急，病情变化快且凶险，病死率高，所以，正确诊断、治疗和护理，是提高治愈率的关键。现将我院2012年8月-2015年8月收治的26例急性心肌梗死患者的救治护理体会介绍如下。
1临床资料26例患者中，男18例，女8例；年龄42-76岁，平均年龄53岁。其中因出血、管壁内血栓形成致病5例，休克、脱水或严重心律失常使排血量骤降致病7例，过度劳累致病14例。痊愈18例,好转7例,死亡1例。
2、护理2.1一般护理(一)评估和观察要点。1病人入院时，先将病人安置在安静、舒适的急救室或监护室，评估病人全身情况，建立静脉通路，建立给氧通路。积极配合医生执行口头医嘱同时询问病人病情。清醒家属由自己陈述或家属代诉，意识不清或语言障碍的病人由家属或目击者代诉。2评估冠心病的危险因素。3评估病人心理状态，有无焦虑。4密切观察病人的生命体征。5评估病人对疼痛的耐受能力。6观察心电图和心肌酶学的动态变化。7评估病人的排便情况。（二）根据上述要点制定具有针对性的护理计划和护理措施。（三）护理要点。1置安静环境绝对卧床休息3-7天，限制探视.2遵医嘱予氧气吸入。3持续心电监测3-7天或至生命体征平稳后。4低盐低脂清淡易消化饮食，少食多餐，适量进食纤维素。5预防便秘，保持大便通畅。6 保持静脉通道通畅，保证药物按时按量进入体内。7疼痛时遵医嘱给予镇痛药。8溶栓治疗时应监测出凝血时间，观察药物的不良反应。9加强心理护理，缓解焦虑，并加速疾病康复。10做好生活护理，预防并发症。（四）根据病情向病人或家属做必要的指导，协助病人完成。1调整生活方式。2避免重体力劳动，适当运动。3坚持服药，定期复查。
2.2溶栓护理 2.2.1溶栓前的准备工作 治疗前协助病人完成常规检查并做好心理护理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2.2.2溶栓前的护理 应迅速地把患者送人安静、抢救设备齐全的监护室内进行心电监护，护送时应避免振动，入监护室后嘱患者绝对卧床休息，避免不良刺激。并将患者与监护仪器连接起来，监护仪上的报警系统始终处于工作状态，同时保存监测仪上的心电图记录，供作为进一步治疗效果比较的依据。要迅速而准确的做好溶栓前的准备工作。2.2.3溶栓治疗期的护理 （1）迅速建立静脉通道，选择静脉通道时应注意选择粗大易固定，但不妨碍心电监护及血压监测的部位，在溶栓过程中应尽量避免不必要的穿刺，开通二路以上静脉通道，并给予维持，保持通畅，确保治疗用药。（2）根据医嘱应用溶栓药，严密观察有无过敏反应，密切观察心率、心律、血压及心功能的变化，耐心听取患者的主诉，观察病情变化，st段和t波的动态改变，发现异常及时处理和记录。2.2.4 溶栓后的护理 （1）严密监护，患者发病一周内，应绝对卧床休息，一切日常活动均由护理人员照料，避免不必要的翻动，防止情绪激动。监护人员必须认真负责，既要密切关注病情变化，同时又要保证安静和患者休息。（2）密切观察胸痛情况:溶栓后2h内胸痛迅速缓解或消失是判断冠状动脉再通的有效指标，溶栓时每15min记录1次胸痛的部位、性质、程度及持续时间;③严密观察生命体征:监测血压、脉搏、心率，如收缩压降低20mmHg或降至90mmHg，应及时报告医生采取抢救措施。（3）卧床期间预防便秘，训练患者床上排便，避免过度用力。（4）1周后如病情稳定在床上活动肢体，2周后可做起，3周后可下床逐步活动，有并发症者卧床时间不宜太短。2.2.5并发症的预防与护理 （1）注意并发出血倾向 严密观察出血的症状和体征，如皮肤粘膜有无出血点、紫斑，穿刺部位有无出血；患者意识、瞳孔对光反射及瞳孔异常变化，有无呕吐等，观察有无消化道出血，并观察患者尿及分泌物变化。（2）低血压 AMI 严密监视血压变化，在溶栓进行的30min内每10min测血压1次，溶栓后3h内每30min测血压1次，之后每小时测量血压1次，血压平稳后，根据病情延长测量时间。（3）心律失常 在溶栓过程中，护士必须注重AMI患者的心电图变化规律及常见心律失常图形，及时发现心律、心率变化，并将变化的心电图录下且标上时间，协助医生采取有关措施。2.2.6在病情稳定或病人出院时做相关注意事项的指导。告诉病人要遵医嘱按时服药，交待清楚药物的用法、剂量及注意事项等。培养病人自救意识 告诉病人突发疾病时，应立即停止一切活动，原地休息，服用随身携带急救药品，并打急救电话。合理膳食，低盐低脂，避免刺激食物，保持大便通畅，但要避免寒冷和炎热，避免刚用完餐后进行劳动和体育锻炼，进行康复锻炼，在医生指导下进行适量活动，出院4～6个月可恢复或参加半日制的轻便工作，如突然出现症状应及时来院就诊。定期门诊随访，出院1～2周应到门诊复查1次，以后可延长至每月1次，接受医生指导。
3护理体会3.1心理护理:大部分患者存在不同程度的恐惧和焦虑，所以我们要为病人提供安静安全、清洁、舒适的护理环境。鼓励患者调整心态，树立信心，保持乐观、积极向上的人生观；医护人员要有技巧的进行护患沟通，使其感受到亲人般的温暖，从而能够积极主动配合医护人员的治疗护理；杜绝在患者面前传达有关家庭、工作等方面的问题，以免对患者产生不良刺激，加重病情。3.2吸氧护理:注意吸氧时间、流量。急性期应给予高流量持续吸氧，流量4-6L/min，持续1-2天，病情平稳后流量可减至每分钟2-4L/min低流量持续供氧，每天更换鼻导管，湿化瓶水，保持吸氧用物的清洁与管道的通畅。3.3适当卧床休息:发病后第一周内应绝对卧床休息。谢绝探访人员，保持安静舒适的环境。第二周可做床上活动，如洗漱、吃饭等。第三周如病情稳定可离床站立，二便自理，室内行走，可循序渐进增加活动，活动时间不超过30min.对有并发症患者，卧床时间应适当延长。3.4饮食和大便护理:应嘱患者少吃多餐，进食不宜过饱，给予易消化低盐、低脂、少产气的食物多食新鲜蔬菜和水果。病情稳定后改为半流质。忌烟酒。保持大便通畅，必要时可用通便药物甚至灌肠，防止大便过程中诱发的心律失常，甚至猝死。另外，预防便秘的发生，向患者宣传便秘和用力排便的危害性，消除其紧张和恐惧心理，对不习惯床上排便的患者要耐心指教，训练其在床上排便。
论文作者:潘桂兰
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第10期
论文发表时间:2016/1/18
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