郑州人民医院脑科医院神经内科一病区 450000
摘要：目的：研究因为高血压引起的脑出血的早期血肿的扩大情况与出血部位、血肿形态及出血量等因素的关系。方法：收集自2009年5月至2011年11月期间，我院神经内科收治的102例因为高血压引起脑出血的患者的相关资料。所有患者均在发病后6小时内完成首次头颅的CT检查，在发病后24小时内完成第二次头颅的CT检查。根据头颅的CT检查结果，确定脑出血的部位、血肿的形态，计算出脑出血量。结果：（1）血肿扩大率在不同出血部位之间的差异没有统计学意义；而基底节区的脑出血破入脑室系统或外侧裂患者的早期血肿扩大的发生率明显高于未破入者的早期血肿扩大的发生率; （2）呈不规则形的血肿的扩大的发生率明显高于呈规则形的血肿; （3）脑出血量比较大的患者血肿扩大的发生率明显高于出血量较小的患者 。
关键词：高血压脑出血，CT，早期血肿扩大，出血部位，血肿形态，出血量
通过研究大量的脑出血患者的动态头颅CT，国内外学者发现，脑出血患者出现血肿扩大现象主要发生于发病后6 h之内，而发病后24 h以后还出现血肿扩大现象的患者相对比较罕见。而判定血肿扩大现象主要是通过头颅CT来判定，然后进行及时的治疗。但是当CT的应用越来越广泛时，脑出血早期血肿扩大的现象却没有减少。因此，研究因为高血压而出现脑出血的患者发生早期血肿扩大的特点及其相关影响因素是必不可少的。
1一般资料
收集从2009年5月至2011年11月入住我院神经外科的患者的资料，这些患者均属于发病后6 h内入住医院的，共102例。
2方法
所有患者在发病6 h内要完成首次头颅CT检查（测得血肿体积V1）。随时观察患者的临床症状，病性加重的患者立即进行第二次头颅CT检查（测得血肿体积V2），而病情相对稳定的患者在发病24 h内进行第二次头颅CT检查（测得血肿体积V2）。
3 结果
1早期血肿扩大与出血部位
1.1按出血部位将脑部出血分为基底节区出血、脑叶出血、小脑出血和脑干出血
基底节区出血的患者有66例，其中血肿扩大组的患者24例，血肿未扩大组的患者有42例；发生脑叶出血的患者有20例，其中血肿扩大组的患者有8例(38.89%)，血肿未扩大组的患者着有12例；发生小脑出血的患者有6例，脑干出血的患者有4例。因为小脑出血的患者和脑干出血的患者比较少，所以将小脑出血的患者和脑干出血的患者合并为一组，一共有10例患者，其中血肿扩大组的患者有4例，血肿未扩大组的患者有6例。
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经统计学分析血肿扩大组与血肿未扩大组患者脑出血发生在不同部位的发生率发现， P >0. 05，所以基底节区、脑叶、小脑+脑干等不同出血部位之间的发生血肿扩大的患者之间的差别无统计学意义
1.2基底节区出血可以分为内囊附近出血、丘脑出血及外囊出血 。
内囊附近出血的患者共有24例，其中血肿扩大的患者有12例，血肿未扩大的患者有12例；丘脑出血的患者共有23例，其中血肿扩大的患者有6例，血肿未扩大的患者有17例；外囊出血的患者共有19例其中血肿扩大的患者有6例，血肿未扩大的患者有13例。
经统计学分析血肿扩大组与血肿未扩大组患者基底节脑出血发生在不同部位的发生率发现，P =0.18 >0. 05，所以内囊附近、丘脑和外囊之间的发生血肿扩大的患者之间的差别无统计学意义。
2血肿的形态对早期血肿的扩大的影响
按照血肿的形态将血肿分为类圆形、肾形等规则形的血肿和不规则形的血肿(见图5、图8和图9)。患脑出血的患者发生早期血肿后，其血肿形态规则的患者有55例，其中血肿扩大的患者有15例，血肿未扩大的患者有40例；而血肿形状不规则的患者有40例，其中血肿扩大的患者有18例，血肿未扩大的患者有22例。
经统计学分析血肿扩大组与血肿未扩大组患者血肿形态不同时发现 P = 0.02 < 0.05，所以不规则型血肿患者与规则形血肿患者发生血肿扩大的几率有统计学意义，而且不规则型血肿患者发生早期血肿扩大的几率明显高于规则型血肿患者。
3出血量对早期血肿扩大的影响
脑出血患者中出血量 < 30 mL的患者有69例，其中血肿扩大的患者有16例，血肿未扩大的患者有53例；脑出血患者中出血量在30-60 mL之间的患者有24例，其中血肿扩大的患者有13例，血肿未扩大的患者有11例；而脑出血患者中出血量> 60 mL的患者有10例，其中血肿扩大的患者有10例(100%)，血肿未扩大的患者为0例。
经统计学分析血肿扩大组与血肿未扩大组患者出血量不同时发现 P = 0.00 < 0.05，所以出血量对血肿扩大患者的影响有统计学意义。
综上所述，对出血量< 30 mL组、出血量在30-60 mL之间的组及出血量> 60 mL组之间的血肿扩大率进行两两比较时发现，他们之间的差别均有统计学分析意义，而且血肿扩大发生的概率随着出血量的增加而逐渐增加。
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论文作者:禹萌，任雅芳，王笑柯，裴娜
论文发表刊物:《健康前沿》2016年2月
论文发表时间:2016/6/12
标签：血肿论文; 患者论文; 脑出血论文; 统计学论文; 头颅论文; 基底论文; 血量论文; 《健康前沿》2016年2月论文;