湘潭市第一人民医院ICU 湖南 411001
摘要：目的 探究和分析ICU呼吸机依赖患者撤机的护理干预方式及效果。方法 在本院于2017年1月到2018年1月一年内收治的所有ICU呼吸机依赖患者当中随机选取其中的106例ICU呼吸机依赖患者作为本次的观察研究对象，根据患者的个人意愿将这106例患者分为对照组和观察组两组，其中对照组53例患者，观察组53例患者；对照组的53例患者实施常规护理，观察组的53例患者实施综合护理干预，对比两组患者的撤机成功率、护理质量评分、护理满意度。结果 从撤机成功率方面来看，观察组的撤机成功率为88.68%，对照组的撤机成功率为67.92%，P＜0.05，差异具有统计学意义；从护理质量评分方面，观察组患者的基础护理、护理安全以及仪器操作方面的评分均显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义；从护理满意度来看，观察组患者的护理满意度为98.11%，对照组患者的护理满意度为83.02%%，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 对ICU呼吸机依赖患者实施综合护理干预，能够显著提高患者的撤机成功率、护理质量以及护理满意度，具有临床推广的意义和价值。
关键词：ICU呼吸机依赖患者；护理干预；护理质量；撤机成功率
[Abstract]Objective to explore and analyze the nursing intervention methods and effects of ICU ventilator dependent patients' withdrawal. Methods in our hospital from January 2017 to January 2018 in a year were randomly selected from all the patients in the ICU ventilator dependence of 106 patients with ICU ventilator dependence as the object of study，according to patients' personal wishes the 106 patients were divided into two groups，control group and observation group with control group（53 patients，observation group of 53 patients；In the control group，53 patients were given routine nursing，and 53 patients in the observation group performed comprehensive nursing intervention，comparing the success rate of withdrawal，nursing quality score and nursing satisfaction of the two groups. Results the success rate of the observation group was 88.68%，the success rate of the control group was 67.92%，P < 0.05，and the difference was statistically significant. In terms of nursing quality score，the scores of basic nursing，nursing safety and instrument operation in the observation group were significantly higher than those in the control group，P < 0.05，and the difference was statistically significant. In terms of nursing satisfaction，the nursing satisfaction of the observation group was 98.11%，and the nursing satisfaction of the control group was 83.02%，P < 0.05，and the difference was statistically significant. Conclusion comprehensive nursing intervention for patients with ICU ventilators can significantly improve the success rate，nursing quality and nursing satisfaction of patients，which has the significance and value of clinical promotion.
[key words] ICU ventilator dependent patients；Nursing intervention；Quality of care；Withdrawal success rate
呼吸机是ICU中最常用的一个医疗设备，ICU呼吸机在患者的急救过程当中有着非常重要的作用，ICU呼吸机能够帮助呼吸系统疾病患者度过危险期，但ICU呼吸机的连续使用有可能引发患者呼吸机依赖等呼吸机不良反应，从而影响ICU呼吸机的治疗效果。为了保证ICU呼吸机依赖患者的安全成功撤机，本文对2017年1月到2018年1月的106例ICU呼吸机依赖患者撤机时分别实施常规护理和综合护理干预的方式和效果进行简要的探究和分析。
1资料与方法
1.1一般资料
在本院于2017年1月到2018年1月一年内收治的所有ICU呼吸机依赖患者当中随机选取其中的106例ICU呼吸机依赖患者作为本次的观察研究对象，本次实验研究经过医学伦理委员会的批准，所有患者及其家属均签订了相关的知情同意书。根据患者的个人意愿将这106例患者分为对照组和观察组两组，其中对照组53例患者，观察组53例患者；在对照组的53例患者当中，男30例，女23例，年龄在24-73岁之间，平均年龄为（46.74±6.57）岁；在观察组的53例患者当中，男32例，女21例，患者的年龄在25-75岁之间，平均年龄为（47.63±6.59）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料对比没有明显的差异，P＞0.05，差异没有统计学意义。
纳入和排除标准：纳入标准：所有患者都符合ICU呼吸机的使用标准，且所有患者都对ICU呼吸机存在一定的依赖性；所有患者均符合ICU呼吸机的撤机指征；患者除了肺部感染之外，没有发生其他感染。排除标准：患者合并有其他的严重感染；合并有先天性心脏病的患者；合并有严重精神障碍的患者[1]。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组的53例患者实施常规护理，常规护理的内容有以下几点：护理人员要向患者讲述呼吸机治疗的效果和对患者恢复自由呼吸的作用，告知患者及时撤机的重要性和意义，在患者逐渐恢复自由呼吸后，夜间休息时可以进行撤机。
1.2.2观察组
观察组的53例患者实施综合护理干预，综合护理干预的具体内容如下所示：
1.2.2.1心理护理和健康宣教
在ICU呼吸机依赖患者在使用ICU呼吸机抢救和治疗前，要求护理人员需要对患者及其家属的心理状态和情绪进行严密的观察和评估，了解患者及其家属对撤除ICU呼吸机的心理状态和态度，针对患者的具体不良心理状态和情绪对患者实施相对应的心理护理干预和心理疏导，在撤机之前有效缓解患者的紧张、恐惧、焦虑、害怕等心理状态和情绪，并在撤机前，采用认知行为疗法让患者清楚自己当前的具体身体状况，积极鼓励患者进行自由呼吸，显著提高患者自由呼吸能力的同时，有效的增强患者撤机的信心。同时，护理人员还需要对患者及其家属进行健康宣教，告知患者和家属长期使用ICU呼吸机及对ICU呼吸机产生依赖之后的不良影响和后果，提高患者及其家属对ICU呼吸机以及撤机的正确认识。
1.2.2.2呼吸机和呼吸道护理
在患者撤除呼吸机的过程当中，为了防止出现意外情况，需要让消毒过的呼吸机处于随时备用的状态，一旦患者无法正常自由呼吸机时，可以立即给患者使用呼吸机，避免发生意外情况[2]。在呼吸道方面，护理人员要加强对患者的口腔和呼吸道进行护理，加强患者气道的湿化，采用15-20ml的齿必宁漱口水（顺德杏坛康泰卫生保健品厂）进行口腔内漱口，一分钟后吐出；采用浓度为0.9%的生理盐水对患者的口腔进行擦拭，保持患者口腔的充分湿润；及时清理患者呼吸道的分泌物，促使患者顺利排痰，保持患者呼吸道的畅通，在保持患者呼吸道畅通的同时，能够显著增强患者的自由呼吸能力，从而能够加快促进患者撤机的速度和成功率。
1.2.2.3进行功能锻炼指导
在患者成功撤除呼吸机之前，为了避免患者在撤机之后发生意外情况，护理人员要在患者撤机前对患者进行呼吸锻炼和功能锻炼，由护理人员亲自示范正确的呼吸方式，对患者的呼吸功能进行锻炼的过程中，护理人员需要根据不同患者的具体呼吸状况选择具体的功能锻炼方式，然后由患者对护理人员的呼吸功能锻炼进行模仿，进行呼吸锻炼时，呼吸频率需要控制在每分钟16-18次左右，并让患者每天进行2次呼吸功能锻炼，每次呼吸锻炼的时间大约持续30分钟；同时，护理人员还需要协助和指导患者进行适当的双臂训练，改善患者的双臂活动功能。
1.2.2.4饮食护理干预
在患者的饮食方面，要保证患者饮食和营养的均衡，在患者进食期间，为了保证患者饮食的正确和营养的均衡，要求护理人员需要在患者进食前进行微量元素含量的检测，并根据患者的具体检测结果给予患者胃肠营养和微量元素的补充，当患者能够自主进食时，让患者可以适当食用适量的蛋白质和脂质食物以及含有适量碳水化合物的食物。
1.3观察指标
观察和对比两组患者的撤机成功率、护理质量、护理满意度；其中护理质量的内容包括抢救率、基础护理评分、护理安全评分和仪器操作评分，总分为100分，分值越高，护理质量越好。护理满意度采用自制问卷调查表收集。成功撤机评判标准：患者在撤机48小时内没有出现再次呼吸机辅助呼吸的情况。
1.4统计学分析
对文中的所有数据采用 SPSS 17.5 统计软件进行分析和处理，计量资料用均数±标准差（）表示，同时采用 t值进行检验，计数资料采用[n（%）]来表示，采用卡方值进行检验，若P＜0.05，则表明差异有统计学意义。
2结果
2.1撤机成功率
观察组患者的撤机成功率为88.68%（47/53），对照组患者的撤机成功率为67.92%（36/53），P＜0.05，差异具有统计学意义。
2.2护理质量
观察组患者的基础护理、护理安全以及仪器操作方面的评分均显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义，具体如表1所示。
表1 两组患者的护理质量（，分）
3结论
在危重症患者的抢救过程当中，呼吸机的使用具有非常重要的作用和举足轻重的地位，尤其是对于呼吸衰竭的危重症患者，虽然在患者抢救期间可以采用ICU呼吸机机械通气的方式辅助患者进行呼吸，但并不意味着ICU呼吸机能够取代患者的自由呼吸，并且患者长期使用ICU呼吸机进行辅助呼吸，会对患者的呼吸功能产生非常严重的不良影响，甚至直接导致患者呼吸功能的衰竭，并且长期的使用ICU呼吸机进行呼吸，会让患者对ICU呼吸机产生依赖的同时发生一系列的呼吸机并发症和不良反应，显著影响患者的治疗效果和生活质量[3]。
据悉，在ICU呼吸机依赖患者撤机的过程当中，在患者撤机前后对患者实施有效的护理干预，能够显著提高患者的撤机成功率，从上述结果当中可以看出，本文观察组的患者实施综合护理干预后，患者的撤机成功率、护理质量以及护理满意度均显著优于对照组，并与同类研究结果基本保持一致。
总而言之，对ICU呼吸机依赖患者撤机时实施综合护理干预，可以有效提高患者的撤机成功率，显著提高患者的护理质量和护理满意度，具有非常显著的临床推广的意义和价值。
参考文献：
[1]杨蕊，王靳君，郑庆霞.ICU呼吸机依赖患者的护理干预方式与应用意义分析[J].中国医药科学，2017，7（2）：103-105.
[2]赵红军.护理干预对ICU呼吸机依赖患者撤机成功率的影响研究[J].当代医学，2017，23（5）：134-135.
[3]魏菲.ICU呼吸重症患者呼吸机撤机时的护理方法及效果分析[J].中国继续医学教育，2017，9（29）：143-144.
论文作者:夏婧
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第14期
论文发表时间:2018/8/16
标签：患者论文; 呼吸机论文; 呼吸论文; 对照组论文; 成功率论文; 统计学论文; 满意度论文; 《中国误诊学杂志》2018年第14期论文;