江 晖
黑龙江省哈尔滨市胸科医院 150056
摘要：目的：探讨肺结核合并肺源性心脏病的临床特点和治疗方法。方法：对我院结核科2000.1～2014.12年间确诊并治疗的90例肺结核合并肺源性心脏病患者的临床资料进行回顾性分析，为该病能够得到早期诊断和治疗，及寻找预后的影响因素提供帮助。以抗结核药联合酚妥拉明治疗的患者50例为治疗组，以抗结核药联合利尿剂及扩张血管药物治疗的患者40例为对照组。结果：治疗组有效率90%，对照组有效率81%，两者差异显著。结论：抗结核药联合酚妥拉明治疗肺结核合并肺源性心脏病疗效显著，值得临床应用和推广。
关键词 肺结核；肺心病；慢阻肺；
合并肺心病的肺结核中老年患者以慢性支气管炎最常见。死因主要为呼吸衰竭、心力衰竭。发热多以低热为主，中性粒细胞多增高达76%，咳嗽多为带有白色黏液痰为主，胸片以斑片状影及纤维条索影多见达85%，常合并电解质紊乱、呼吸困难、肝功能损害及上消化道病变。中老年肺结核合并肺心病是慢性病理过程的结果，常合并多脏器功能改变，除常规抗结核、抗感染、止咳祛痰外，强心及加强营养有助增强疗效。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2000.1～2014.12年间，本院收治并确诊的90例者肺结核合并肺源性心脏病患者。其中男50例，女40例。年龄35岁～75岁，中位年龄50岁。病程1～22年。其中≥50岁者65例。有吸烟史36例，慢性支气管炎40例，支气管扩张22例。
1.2 临床表现
患者表现为以下临床特点：咳嗽（96%），咳痰（90%），疲乏（98%），水肿（83%）呼吸困难（67%），气喘（47%），咯血（10%），疱疹性结膜炎（24%），间断或持续午后低热（95%），其中并发消化道出血（3%），患者主要体征为肺气肿64例，颈静脉怒张43例，紫绀22例，心悸71例。
1.3 方法：根据对患者选取的不同治疗方法将其分为治疗组50例和对照组40例。
治疗组：抗结核药物利福平或利福喷丁、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺酊醇服用.同时静脉滴注加入多巴酚丁胺及酚妥拉明。疗程为一周。
对照组：抗结核药药物同上，加用利尿剂氢氯噻嗪，强心剂毛花甙c加于是10%葡萄糖液内静脉缓慢推注。
1.4 疗效判定标准：根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[1]的规定，痊愈：呼吸困难、水肿、肺部湿罗音、紫绀消失，颈静脉无怒张，心功能恢复正常；咳嗽、咳血及胸痛消失，x线检查病灶部位钙化，结素试验呈阴性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆显效：心悸、呼吸困难得以缓解，颈静脉无怒张减轻，肺部湿罗音和水肿明显减轻，心功能改善二级；咳痰减轻、胸痛不明显，盗汗、疲乏，低烧现象缓解。有效：心功能改善一级，肺部湿罗音有改善；咳嗽有改善。无效：心功能改善不足一级；结素试验呈阳性者。
2.结 果
2.1 疗效比较：一个疗程治疗后，治疗组的有效率明显高于对照组。两组疗效比较比较所得数据经x2检验，x2=3.92，﹡p<0.05，差别有显著性。
2.2 不良反应：治疗组1例患者出现头晕、心悸和血压下降情况，将静点速度降低后症状消失。对照组1例患者出现恶心、头晕及轻微皮疹，适当补钾后症状缓解，皮疹未作特殊处理，停药后症状消失。
3.讨 论
肺结核是新世纪危害人类健康的主要传染病。肺结核是结核杆菌侵入人体肺组织引起肺组织的炎性改变，而肺心病是慢性支气管炎肺气肿其他胸部疾病肺血管病变引起的心脏病，主要病理改变为肺动脉高压、右心室增大至右心功能不全。中老年人，特别是老年肺结核患者免疫功能下降，抵抗力下降，容易引起老年人肺部感染及病情加重。而肺心病患者亦同样可以引发肺结核病的发展，故2种病症合并时可相互加重、相互促进。我国肺结核与肺心病都具高发率，而肺心病更为老年肺结核患者最多见的并发症，老年肺结核患者病死率亦较高，更多原因是因为这些患者多伴有肺心病而至呼吸衰竭死亡[2]。老年肺结核合并肺心病的患者呼吸功能进一步减弱，心力衰竭、肾功能衰竭及肺性脑病等多脏器衰竭更易发生。
我们收治的90例患者中长期吸烟者36例，说明长期吸烟会降低肺的功能更易发生肺结核及肺心病，故戒烟对降低肺结核、肺心病及两病合并有肯定的意义。
肺结核合并肺源性心脏病是除慢性支气管炎、哮喘和支气管扩张以外导致肺心病的另一主要病因。其引发的肺组织和功能的异常导致的肺循环阻力加大、肺动脉压力增高，心肌缺氧、引起右心室肥厚、扩张。来自肺部及呼吸道的感染对心肌产生毒性作用而致右心衰竭[3]。因此，治疗肺结核合并肺源性心脏病应从两个角度进行，即抗结核治疗和改善心肌功能同时进行。本研究中采用的多巴酚丁胺能选择性地兴奋β1受体，是钙离子得以进入心肌细胞膜，能增强心肌收缩力，增加心排出量，同时能起到扩张冠状动脉血管、改善心肌缺血症状，且不易引起心动过速，对血压的影响小。同时加用的酚妥拉明是α-受体阻断剂，能通过阻滞α受体，是支气管平滑肌舒张，便于痰液排除，还能显著松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力，降低血液粘稠度，是血流加快，增加周围静脉血容量，增加组织血流量，改善微循环，改善内脏血流灌注，降低心脏负荷。其对心脏的兴奋作用有助于增加心脏收缩力，加大心脏排血量，降低心肌耗氧量，改善心肌缺氧。两者联合用药，共同发挥作用能促进心脏功能的恢复。本研究也同时考察了年龄与肺结核合并肺源性心脏病的关系，结果发现患者中≥50岁者65例，说明，本病的老年者较多，且一般病情较重，病程较长且治疗所需时间较长，且预后效果明显低于年轻患者。老年人由于胸腺老化，t淋巴细胞亚群活性降低，导致呼吸器官免疫功能降低，容易被结核杆菌感染。且老年患者多数有吸烟史，且合并有其他如慢性支气管炎等呼吸系统疾病，其早期肺结核症状往往被视为支气管炎症状而被忽视，贻误了诊治的时机，且随着年龄增长，肺组织顺应性差。被结核杆菌感染后，肺组织破坏严重，随着结核病进行性加重，原本受损的肺组织炎症加重，累及心肌，导致心衰和心肌功能损伤。因此，肺结核的早期发现和及时有效的治疗是减少肺源性心脏病的关键。
参考文献：
[1]邓永聪，付向东，李雅.肺结核合并肺源性心脏病66例临床分析[j]临床肺科杂志，2004，（03）.
[2]戴自英.实用内科学.第9版.北京：人民卫生出版社，1993.
[3]潘洪秋，陈永忠，张海燕.85例肺结核致肺心病临床分析[j]江西医学院学报，2005，（02）.
论文作者:江晖
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期供稿
论文发表时间:2015/10/30
标签：肺结核论文; 肺心病论文; 患者论文; 心肌论文; 功能论文; 心脏病论文; 支气管炎论文; 《健康世界》2015年7期供稿论文;