（1南京中医药大学附属中西医结合医院 江苏南京 210000）
（2江苏省第二中医院 江苏南京 210000）
【摘要】窦道顾名思义，仅在皮肤表面形成缺口，排除炎性物质，长期不愈合的内在性盲管。窦道的形成都有其复杂的原因，总的来说有感染、外伤、手术三大类。其中又以感染所致的窦道最为常见，特别是结核感染所形成的窦道，经久难愈，长期渗出。窦道外观虽小，但由于其病程缠绵、愈合困难的特点，给个人及家庭都会带来巨大的压力。结核病又称痨病，从发明抗结核药物以前一直属于难以治愈的疾病，可见其顽固复杂的疾病特性，同时也说明结核性窦道问题的困难程度。进来随着医学技术不断进步，各种方法陈出不穷，特在此就近年来结核性窦道治疗技术的进展汇总报告。
【关键词】结核；窦道
【中图分类号】R52 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）23-0136-02
1.前言
结核性窦道的治疗一直以来都是窦道疾病治疗的难点，与其他的非结核性窦道相比较而言，结核疾病由于其疗程长、容易复发、抗结核药起效慢等特点导致窦道同样难以愈合、甚至反复发作。因此本文通过总结目前已有的窦道治疗疗方案，对指导临床结核性窦道治疗具有积极地意义。
2.膏药法
中医学认为，一切肿疡皆可运用膏药外敷消肿止痛，促进愈合。红肿热痛，或脓水量多、味臭秽时，外用金黄膏外敷以提脓祛腐、清热消肿。若红肿疼痛不明显，或隐痛绵绵，脓水量少或清稀者，宜益气养营托毒为主，外敷红油膏或冲和膏以提脓祛腐、和营消肿解毒。脓尽则改用白玉膏促进生肌收口。
3.丹药法
丹药治疗窦道在中国已有很长一段历史，例如八二丹、九一丹都是比较经典的去腐生肌药。丹药治疗一般为早期祛腐、后期生肌敛疮的疗法。早期采用祛腐的丹药如八二丹、九一丹等拔毒祛腐，后期主要采用生肌类药促进疮面愈合。向寰宇等[1]运用祛腐生肌法为主治疗复杂性窦道103例，其中77例窦道完全愈合，临床症状消失;18例窦道深度变浅75%以上，临床症状缓解;5例窦道深度变浅25%以上，临床症状缓解；3例窦道深度变浅不足25%，临床症状未改善。肖廷刚等[2]用白降丹腐蚀管壁、祛除坏死组织、扩大引流、排除异物，治疗窦道28例，疗效满意。
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4.药捻法
用药捻外蘸提脓祛腐、生肌收口的掺药，插入窦道中，留出一部分在外。药捻插入底部后要稍稍提出少许，以免损伤新生肉芽组织，并根据肉芽组织生长的情况，药捻要逐步打短;生肌阶段，打药捻要少探，以促进肉芽组织生长。此法运用的限制是窦道的深度不能超越药捻的长度，同时药捻的直径要小于窦道的直径，以免堵住窦口。
5.扩创法
使用外科技术扩大窦道，以排脓顺畅为度，再用药线等引流物，既可引脓腐外出，又可防止切口过早闭合。通过扩创既能搔刮管壁腐肉组织；又能利于排脓祛腐，而且可因内腔扩大达到“裁弯取直”、“消除岔道，有利分枝内脓腐排出”的目的。脓排通畅，自然腐去而新生。陈召伟、张福奎等[3]采用切开引流法治疗慢性窦道12例，取得满意疗效。
6.滴注法
将一次性输液器去除过滤器，剪去输液针头，一端与装有药液的注射器相接，另一端缓缓插入窦道底部，在不同阶段分别将祛腐或生肌的中药药液缓慢注入管腔，每天1次。早期窦道有异味者可用0.9%生理盐水或0.5%甲硝唑加八二丹或九一丹冲洗达到祛腐的效果；生肌阶段可用康复新、复黄油冲洗以生肌敛口。适用于管道狭长或走向弯曲，或外端狭小或内端膨大成腔的窦道，药线无法引流到位，又不宜做扩创者。何云华[4]运用头皮针治疗外科复杂性窦道，头皮针插入窦道内起冲洗加引流作用，报道22例患者中治愈率85%以上。
7.拔罐法
利用燃烧排除罐内空气，使杯罐吸附于一定部位，罐内形成压强大的负压使坏死组织、血凝块被吸到罐内，起到清洁窦道的作用。有独特的机械和温热刺激作用，能改善局部血液循环，加速新陈代谢及肉芽组织再生，从而加速创口愈合；应用拔火罐法，使脓栓窦道深处的脓液及微小异物均能被清除，比普通换药治疗更加快速、彻底。本法适用于不宜行手术扩创的窦道患者。牛利茹[5]将该疗法广泛运用于结核性窦道治疗中，并配合其他疗法内外合治，取得明显疗效。
8.负压吸引法
负压吸引治疗是一种伤口治疗新方法，经过近10年的临床应用疗效观察，已成为处理创面的标准治疗模式之一，并广泛应用于骨创伤科、普外科、胸外科、烧伤整形科等。对于反复窦道不愈合的患者，采取窦道深腔填塞PVA泡沫进行负压吸引，能彻底引流病椎、深腔及窦道脓肿，促进新鲜肉芽组织增生，控制创面的混合感染。对于结核所致的皮肤大面积缺损患者，创面往往经久不愈，采取简单的创面病灶清除后PVA泡沫覆盖创面进行负压吸引，待创面肉芽组织新鲜后局麻下缝合创面。罗小波等[6]将此方法用于结核性难治创面的治疗，效果显著。平均放置17.7天，伤口完全愈合17～49天，平均23.5天。随访12～36个月，无结核病灶复发。
总结：结核性窦道的治疗是现在，也是未来始终进行的一项重要课题，随着医学技术的不断进步，相信对结核性窦道形成机制的研究会更进一步明晰，对指导其的治疗会起到更有力的作用，总之未来结核性窦道的治疗必将取得丰硕的成果，并为人类的健康做出重要贡献。
【参考文献】
[1]向寰宇，唐汉钧等.祛腐生肌法为主治疗复杂性窦瘘103例[J].上海中医药杂志2005；39（4）：34-36.
[2]肖廷刚等.白降丹药条治疗窦道28例[J]，陕西中医2000，21(3):105-106.
[3]陈召伟，张福奎.慢性窦道32例治疗体会[J].中国矫形外科杂志，2003，11（7）：501-502.
[4]何云华.头皮针在外科复杂性窦道中的诊治体会[J].江西中医药2005，20（2）：45-46.
[5]牛利茹，王云霞等.拔火罐等综合疗法治疗结核性窦道12例[J].华北国防医药，2003，15(6):430-431.
[6]罗小波，马远征等.NPWT治疗耐药脊柱结核难治性创面的临床研究[J].中国临床医生，2013，41(3):56-58.
论文作者:黄振超,丁惠宇,杨增敏
论文发表刊物:《心理医生》2017年23期
论文发表时间:2017/9/12
标签：创面论文; 药捻论文; 肉芽论文; 结核性论文; 组织论文; 结核论文; 复杂性论文; 《心理医生》2017年23期论文;