北京大学国际医院
【摘 要】目的：研究分析持续椎管引流术治疗蛛网膜下腔出血的临床护理措施。方法：择取2014.12-2015.11期间在我院进行诊治的68例蛛网膜下腔出血患者，运用计算机抽签法进行平均分组，一组34例患者给予常规化护理作为试验组；一组34例患者在常规护理的同时进行针对性护理。结果：试验组患者的症状改善时间、脑脊液恢复正常时间均显著小于对照组，差异P<0.05有统计学意义。试验组患者发生脑脊液漏、脑血管痉挛、再出血等并发症的概率约为8.24%（3/34）显著小于对照组的20.59%（7/34），差异P<0.05有统计学意义。结论：持续椎管引流术治疗蛛网膜下腔出血配合针对性护理干预，可有效改善患者病理症状，降低术后并发症的发生率，具有重要的参考价值。
【关键词】蛛网膜下腔出血；持续椎管引流术；护理
蛛网膜下腔出血（英简SAH）的发病极为突然，在神经系统急性疾病中，该病的患病率仅次于脑梗死、脑出血。现阶段，临床认为脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血最严重的一种并发症，也是导致迟发性脑梗死的关键。临床治疗的关键在于及时清除颅内血肿，加强术后并发症的预防。现择取2014.12-2015.11期间在我院进行诊治的68例蛛网膜下腔出血患者，进一步探析临床治疗中的护理干预措施，研究情况如下。
1资料与方法
1.1一般资料
择取2014.12-2015.11期间在我院进行诊治的68例蛛网膜下腔出血患者，运用计算机抽签法进行平均分组。对照组34例患者中，18例男性患者，16例女性患者。年龄范围47-77岁，平均年龄（56.73±5.77）岁。试验组34例患者中，19例男性患者，15例女性患者。年龄范围48-75岁，平均年龄（57.09±5.59）岁。全部患者经头颅 CT 检查发现颅内血肿（15.65±3.44）ml，中线移位在5.0 mm以下，没有梗阻性脑积水征，没有严重脑疝或脑肿胀形成，但是脑沟、鞍上池、侧裂池、环池存在不同程度积血；两组患者的基本情况经统计学处理发现，差异P>0.05无统计学意义，试验可比性明显。
1.2方法
对照组：34例患者给予常规化护理。每天腰椎排尽脑脊液，剂量为10-30 ml。病后24小时内切勿输注尿激酶；发病超过24小时者，每天输注1次尿激酶。药物初始剂量为7000 U，然后逐渐增加剂量，每次增量1000-2000 U，直至增加至10000-15000 U为止。按照出血量，适当调节剂量，脑脊液检查正常时停止给药。
试验组：34例患者在常规护理的同时进行针对性护理。（1）引流管护理：持续监测患者氧饱和度、血压、心电图，注意患者的意识状态、生命体征、瞳孔的变化情况，观察患者是否出现躁动不安、呕吐、头痛等症状，同时加强相应的护理及记录。引流袋的位置应该高于患者的头部双耳道连线平面的15 cm左右；并且，引流速度不能过快，应保持每小时5-10 ml。确保引流管处于畅通状态，结合患者的体征及神经系统症状调整引流量。更换引流袋时，应注意引流管连接部位必须严格无菌操作，准确记录引流液的引流量、性状、颜色，同时及时汇报临床医生。（2）并发症的护理：让患者处于层流清洁空气条件下，加强治疗及监护，严格无菌操作，应用无菌胶带把硬膜外导管15-20 cm固定在常规消毒处理的背部皮肤上，同时穿刺点使用无菌纱布覆盖，妥善固定。引流管引流期间，必须严格监测患者的生命体征、瞳孔、神态等状况，若发生异常现象，及时通知临床医生进行抢救处理。（3）拔管后护理：如果送检脑脊液显示红细胞偶见，可拔出引流管，停止引流。拔管前，应该试行夹管24-48小时，注意患者生命体征、瞳孔、意识状态，若没有异常改变，即可拔除引流管。加强监测患者是否出现脑脊液漏，如果有则需要加压包扎，及时更换无菌的辅料。
1.3统计学分析
运用统计学软件SPSS 16.0 对试验所得数据进行统计处理，试验的计数数据，可用百分比（%）表示，以卡方X2进行检验。试验的计量数据，应用方差±表示，然后以配对样本t进行检验。如果P值小于0.5，表明研究有统计学意义。
2结果
2.1恢复情况
试验组患者的症状改善时间、脑脊液恢复正常时间均显著小于对照组，差异P<0.05有统计学意义。详见表1.
2.2并发症情况
试验组患者发生脑脊液漏、脑血管痉挛、再出血等并发症的概率约为8.24%（3/34）显著小于对照组的20.59%（7/34），差异P<0.05有统计学意义。详见表2.
3讨论
蛛网膜下腔出血后，通常会迅速出现脑肿胀，颅内压急速增高，导致脑疝形成。及时进行椎管引流，能够迅速清除蛛网膜下腔的积血，促进脑脊液循环的畅通，增加脑脊液的产生，加速循环，减轻脑干的压力，从而有效阻断或减少蛛网膜下腔出血的发生，避免脑肿胀、脑水肿、脑梗死的发生。同时，配合针对性的护理干预，加强引流管的护理、并发症的护理、拔管后护理等一系列干预措施，可有效促进脑脊液的恢复，降低术后并发症的产生。本次试验结果可见，试验组患者发生脑脊液漏、脑血管痉挛、再出血等并发症的概率约为8.24%显著小于对照组的20.59%，充分说明了以上论点的可行性、有效性。总之，持续椎管引流术治疗蛛网膜下腔出血配合针对性护理干预，可有效改善患者病理症状，降低术后并发症的发生率，具有重要的参考价值。
参考文献：
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论文作者:王芳
论文发表刊物:《航空军医》2015年17期
论文发表时间:2016/4/26
标签：患者论文; 蛛网膜论文; 脑脊液论文; 并发症论文; 统计学论文; 椎管论文; 对照组论文; 《航空军医》2015年17期论文;