【摘要】 目的 观察微创牙拔除术联用富血小板纤维蛋白(Platelet-rich fibrin, PRF)的临床治疗效果。方法 采用双盲法将86颗下颌阻生齿随机分成两组，实验组采用角度涡轮钻联用PRF,对照组采用角度涡轮钻联用明胶海绵，比较两种不同的微创阻生齿拔除术的临床效果 结果 实验组与对照组均未发生下唇麻木、干槽症、张口受限等并发症，实验组拔牙术后疼痛较轻，优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）实验组与对照组对于拔牙术后出血控制均较好，差异统计学无意义（P＞0.05）结论 微创下颌阻生齿拔除术联用PRF可有效减轻患者的术后疼痛反应。
【关键词】 阻生齿；微创；富血小板纤维蛋白；
Evaluation of clinical effects of minimally invasive extraction of impacted mandibular impacted teeth with angle turbine drill combined with PRF
Sun Zihuan1 Gong Naisheng2
1.Department of stomatology, The Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei 230601, China;2.Department of stomatology, The Third People's Hospital of Hefei, Hefei 230000, China
[Abstract] Objective To observe the clinical effects of angle turbine drill combined with PRF in the treatment of minimally invasive tooth extraction.Methods 86 mandibular impacted teeth were randomly divided into two groups by double-blind method. The experimental group used angle turbine drill combined with PRF while the control group used angle turbine drill with gelatin sponge to compare the clinical effects of two different methods of minimally invasive impacted tooth extraction. Results There were no complications (lower lip numbness, dry trachea, and restricted mouth opening) between the experimental group and the control group. The experimental group had less pain after tooth extraction and was superior to the control group. This difference was statistically significant (P<0.05). The control group had better bleeding control after tooth extraction and the difference was statistically meaningless (P>0.05).Conclusion The method of angle turbine drill combined with PRF in the minimally invasive mandibular impacted tooth extraction can effectively reduce postoperative pain response.
【Key words】 impacted tooth; minimally invasive; platelet-rich fibrin;
下颌第三磨牙阻生为牙槽外科常见的口腔疾病，成人中阻生齿的发病率约为1-30%[1]。传统的劈凿法拔除下颌第三磨牙阻生齿，常会导致阻生齿拔除术后的肿胀、疼痛、出血，甚至是神经损伤。目前，微创阻生齿拔除术越来越受到学者们的关注,微创阻生齿拔除术可采用高速涡轮机、超声骨刀、种植机以及Er，Cr：YSGG水激光等手术器械[2, 3]。与传统的劈凿法阻生齿拔除术相比，微创阻生齿拔除术不仅有效降低了患者对拔牙的恐慌与紧张的心理，而且减少了拔牙的手术创伤。我科采用角度涡轮钻联用富血小板纤维蛋白（PRF）微创拔除下颌阻生齿，取得了较好的临床效果，现报告如下：
1.资料与方法
1．1．一般资料 双盲法收集安徽医科大学第二附属医院口腔科2016年1月至2018 年1月拔除的下颌阻生智齿86例，其中男性60例，女性26例，年龄20-48岁（28.89±9.06岁）。
1．2．器械与耗材 45度反角涡轮手机（NSK，日本），医用明胶海绵（快康，广州），低速离心机(TD4C,江苏)
1．3．纳入标准 ① 中青年患者，年龄20-48岁；②无全身系统性疾病，无拔牙禁忌症；③否认药物过敏史；④ 下颌近中或水平阻生齿 ，需要翻瓣去骨。
1．4．实验分组 招募的患者采取双盲法随机分为2组：实验组（角度涡轮钻+PRF组）43例，对照组（角度涡轮钻+明胶海绵组）43例。
1．5．治疗方法
1.5.1.术前准备 CBCT影像学检查评估下颌阻生齿阻生类型及难度，常规消毒、铺洞巾，行下牙槽神经、舌神经及颊神经阻滞麻醉。
1.5.2.切开、翻瓣、去骨，微创拔除下颌阻生齿 沿下颌7龈沟内向远中颊侧作切口，翻瓣，45度反角涡轮钻磨除部分颊侧及远中骨组织，完全暴露下颌8牙冠，45度反角涡轮钻切割下颌8牙体组织，微创拔牙挺分别挺出下颌8近远中瓣，检查拔牙窝。
1.5.3． PRF的制备 采静脉血收集于干燥的未加抗凝剂的离心管中然后进行离心（3000r/min，10min），取血小板浓缩物层，并制备PRF膜。
1.5.4. 置放填塞物、缝合 实验组拔牙窝填塞血小板浓缩物（PRF），覆盖PRF膜，间断减张缝合；对照组填塞明胶海绵，间断缝合。
1．6．监测指标
1.6.1.视觉模拟评分法（VAS）评价患者术后24h疼痛状况，Ⅰ级：无痛=0分，Ⅱ级：0分＜轻度疼痛≤3分，Ⅲ级：3分＜中度疼痛≤6分，Ⅳ级：7分≤剧烈疼痛≤10分。
1.6.2.术后出血 拔牙术后30min-12h，仍存在活动性渗血，不能自行止血。
1. 7. 统计学处理 统计软件采用SPSS11.0软件包，计数等级资料采用秩和检验检验；计数资料采用χ2 检验，检验水准双侧?=0.05。
2.结果
实验组采用角度涡轮钻联用PRF微创拔除下颌阻生齿，术后疼痛反应较对照组轻，差异有统计学意义（P＜0.05）；在术后出血方面，实验组与对照组均取了较好的临床效果，差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组与对照组均未出现张口受限、下唇麻木、干槽症等并发症。详见表1。
表1 实验组与对照组下颌阻生齿拔除术后疼痛与出血比较
*等级计数资料采用秩和检验，计数资料采用χ2 检验
3.讨论
传统的劈凿法拔除下颌阻生齿常会造成颞下颌关节脱位、下颌骨骨折、下牙槽神经损伤以及阻生齿落入软组织间隙等严重的并发症，微创牙拔除术现已广泛应用于临床，且取得了良好的临床效果。单纯的微创拔牙虽然较传统的劈凿法有较大的优势，可有效减少拔牙的并发症，但是对于复杂类型的下颌阻生齿，患者的术后反应仍较为严重。Schwartz-Arad D[4]等报道，下颌阻生齿拔除的并发症与多种因素有关，包括年龄、性别、吸烟以及阻生齿的位置等。随着年龄的增长，下颌阻生齿拔除术后的并发症也越多，年龄≥25岁，阻生齿拔除术后的并发症显著增加。文献报道，下颌阻生齿拔除术后干槽症的发生率约为1-37.5%，传统的劈凿法干槽症的发病率更高，而且干槽症的发病率性别差异性较大，女性在阻生齿拔除术后更易患干槽症[5, 6]。
富血小板纤维蛋白（PRF）是由自体静脉血采集低速离心浓缩而成的四聚体纤维蛋白，富含转化生长因子、表皮生长因子、血管内皮生长因子、成纤维细胞生长因子等多种生物活性因子，临床已用于止血、促进伤口愈合，骨再生，保持软组织稳定以及创口的关闭[7, 8]。由于PRF具备极好粘附性，可高效率的黏附在创面上，同时，由于其三维空间的支架作用可保证局部较高的生长因子浓度，从而促进创面的愈合。OZGUL O[9]等报道，PRF可以在下颌阻生齿拔除术后常规使用并能够有效的降低患者的术后疼痛。Choukroun[10]等将PRF置入颌骨囊腔内可显著降低囊腔的愈合时间，愈合时间由6-12个月降为2个月。本研究在拔牙窝内置入PRF并覆盖PRF膜，较对照组，患者的术后疼痛较轻，统计学有意义（P＜0.05），与文献报道一致。实验组阻生齿拔除术后出血1例，术后出血发生率为2%；对照组术后出血5例，术后出血的发生率为12%。实验组阻生齿拔除术后出血的发生率低于对照组，但统计学无意义（P＞0.05），不排除样本量较小的原因。
角度涡轮钻联用PRF拔除下颌阻生齿，能显著减少患者的疼痛、恐慌等痛苦，但本实验尚存在一些不足，纳入资料为定性资料，且样本量较小，有待于大样本的进一步证实。
参考文献
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论文作者:孙子环1 龚乃胜2
论文发表刊物:《医师在线》2018年2月下第4期
论文发表时间:2018/5/8
标签：下颌论文; 术后论文; 实验组论文; 涡轮论文; 微创论文; 干槽症论文; 对照组论文; 《医师在线》2018年2月下第4期论文;