（浙江大学医学院附属妇产科医院；浙江杭州310006）
[摘要] 目的 探究七氟烷或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉对妇科腹腔镜手术患者麻醉苏醒质量及认知功能的影响。方法 选取2015年5月至2016年5月在我院行妇科腹腔镜手术的患者92例，随机分成对照组和实验组，各46例。对照组采用丙泊酚复合瑞芬太尼维持麻醉，实验组采用七氟烷复合瑞芬太尼维持麻醉。将两组患者手术效果、麻醉苏醒质量及认知功能进行对比。结果 两组手术时间、出血量对比差异无统计学意义（P＞0.05)；对照组拔管后1h内苏醒量表（Steward）评分、拔管4h内简易精神状态评价量表（MMSE）评分均低于实验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用七氟烷复合瑞芬太尼进行麻醉可有效改善妇科腹腔镜手术患者麻醉苏醒质量，促进认知功能恢复。
[关键词] 腹腔镜手术；七氟烷；瑞芬太尼；丙泊酚；苏醒质量；认知功能
腹腔镜手术是一种基于现代医疗技术及先进医疗设备而发展的微创外科技术。手术时对患者腹壁肌肉基本不牵拉，减轻术后疼痛，同时手术时脏器暴露时间短，且不存在纱布、器械等物品刺激，可最大程度降低并发症发生几率，有利于患者术后快速恢复[1]。但手术时患者要全身麻醉陷入昏迷，会间接或直接影响患者麻醉苏醒质量及认知功能。故为探讨更为安全有效的麻醉方案，增强手术效果，本研究在妇科腹腔镜手术中采用七氟烷或丙泊酚复合瑞芬太尼进行维持麻醉。现将结果示下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年5月至2016年5月在我院行妇科腹腔镜手术的患者92例，随机分成对照组和实验组，各46例。无免疫功能障碍、神经功能障碍、肝肾功能障碍及对研究所用药物不耐受者，且对本研究知情。对照组46例；年龄23-64岁，平均年龄（45.7±5.4)岁。实验组46例；年龄22-66岁，平均年龄（46.2±5.0）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可对比性。
1.2 方法 两组患者术前均接受相同的麻醉诱导。对照组采用丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字号H20163040）8mg/（kg?h），瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字号H20143314）0.15μg/（kg?min），恒量静脉泵注进行维持麻醉。实验组采用七氟烷（鲁南贝特制药有限公司，国药准字号H20080681）替代丙泊酚维持麻醉，利用麻醉机进行吸入，浓度为1.5%-2.5%，具体剂量根据患者情况做出适当调整，术中维持两组患者术中麻醉深度在BIS值40-60间。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆两组均于手术结束前10 min停止使用丙泊酚或七氟烷，瑞芬太尼于结束时停用，手术结束前静脉给予凯纷 (北京泰德制药有限公司1mg/kg)进行术后镇痛。
1.3 评价标准 对比分析两组患者手术效果、麻醉苏醒质量及认知功能。手术效果：包括手术时间、出血量。麻醉苏醒质量评定：采用Steward 苏醒量表对患者拔管后的苏醒质量进行评估，内容包括清醒程度、呼吸道通畅程度、肢体活动程度3方面，总分0-6分，分数越高则苏醒质量越好。认知功能评定：采用MMSE量表对认知功能进行评估，分数越高则认知功能越好[2]。
1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以 ±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术效果 对照组手术时间为（75.3±13.3）min，实验组为（74.8±12.6）min，两组对比差异无统计学意义（t=0.185，P＞0.05）。对照组手术出血量为（74.4±12.7）ml，实验组为（73.5±13.2）ml，两组对比差异无统计学意义（t=0.333，P＞0.05）。
2.2 麻醉苏醒质量 拔管时，对照组的Steward评分为（3.6±0.9）分，实验组为（4.2±0.4）分，两组对比差异有统计学意义（t=4.132，P＜0.05)；拔管30 min时，对照组的评分为（4.2±0.6）分，低于实验组的（4.8±0.5）分，两组对比差异有统计学意义（t=5.210，P＜0.05)；拔管1h时，对照组的评分为（4.6±0.4）分，实验组为（5.3±0.2）分，两组对比差异有统计学意义（t=10.616，P＜0.05)。
2.3 认知功能 术前，对照组MMSE评分为（29.3±1.3）分，实验组为（29.4±1.3）分，两组对比差异无统计学意义（t=0.369，P＞0.05)。拔管2h时，对照组MMSE评分为（26.5±1.3）分，低于实验组的（28.7±1.4）分，两组对比差异有统计学意义（t=7.810，P＜0.05)；拔管4h时，对照组MMSE评分为（28.2±1.3）分，低于实验组的（29.3±1.2）分，两组对比差异有统计学意义（t=4.217，P＜0.05)。
3 讨论
腹腔镜手术因手术切口小、出血少、术后疼痛感轻、恢复快而广泛应用于妇科外科手术。基于主刀医生的技术不断进步，麻醉药的使用逐渐成为提高腹腔镜手术效果的又一研究热点。
瑞芬太尼起效快，给药后可在1min内达到有效浓度，但持续作用时间短，需连续给药维持麻醉效果。且药物半衰期短，给药剂量及持续时间对其无影响[3]。七氟烷属吸入性全身麻醉剂，主要作用于神经功能以达到麻醉效果，仅需微量吸入便可维持外科麻醉，且几乎不参与体内代谢和生物转化，可控性强、麻醉苏醒期短[4]。本研究结果显示，两组手术效果对比无统计学意义，对术后麻醉苏醒质量和认知功能没有影响。对照组拔管后1h内Steward评分明显低于实验组，说明采用七氟烷复合瑞芬太尼进行麻醉可有效改善患者麻醉苏醒质量。其原因为瑞芬太尼半衰期短，七氟烷的苏醒期较短，且对患者呼吸道无明显影响，故患者机体功能可在术后短期内快速恢复，苏醒质量得到明显改善。对照组拔管4h内MMSE评分均低于实验组，且实验组在4h左右认知功能恢复接近手术前，说明七氟烷复合瑞芬太尼进行麻醉对认知功能影响较小，可在术后快速恢复。
综上所述，采用七氟烷复合瑞芬太尼进行麻醉效果显著，可有效改善妇科腹腔镜手术患者麻醉苏醒质量，利于认知功能快速恢复。
参考文献
[1]何清泉，陈建树，杨海峰.七氟烷吸入麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者应激反应和犬尿喹啉酸水平的影响[J].中国药师，2016，19(06):1102-1104.
[2]姜向春，徐爽.瑞芬太尼联合七氟烷麻醉对患者术后认知功能的影响[J].新乡医学院学报，2015，32(06):537-539.
[3]李雪，朱明.丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉对老年腹腔镜下胆囊切除患者术后认知功能的影响[J].医学综述，2016，22(10):1970-1973.
[4]郭文斌，扬庆耿.不同剂量瑞芬太尼对小儿七氟烷麻醉下自主呼吸的影响分析[J].蚌埠医学院学报，2016，41(07):879-881.
论文作者:胡文文
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月下第24期
论文发表时间:2017/3/23
标签：芬太尼论文; 实验组论文; 手术论文; 患者论文; 统计学论文; 认知论文; 两组论文; 《医师在线》2016年12月下第24期论文;