（临安市於潜人民医院；浙江杭州311300）
【摘要】 目的：评价艾司奥美拉唑钠与泮托拉唑钠治疗上消化道溃疡出血的成本-效果。 方法：选取我院收治的84例上消化道溃疡出血患者作为研究对象，随机分为试验组和对照组，每组均42例，试验组患者给予艾司奥美拉唑钠治疗，对照组患者给予泮托拉唑钠治疗，比较两组患者的治疗效果和成本，进行成本-效果分析。 结果：试验组患者显效率和总有效率分别为90.5%和97.6%，均显著高于对照组（P<0.05），成本为3342.76元，低于对照组。相比于艾司奥美拉唑钠治疗方案，泮托拉唑钠治疗方案的增量成本-效果比（ICER）为-7425.92（小于0）。 结论：艾司奥美拉唑钠治疗上消化道溃疡出血较泮托拉唑钠治疗方案疗效更优，成本更低，艾司奥美拉唑钠为绝对优势治疗方案，值得临床推广。
【关键词】 艾司奥美拉唑钠；泮托拉唑艾司奥美拉唑钠；上消化道溃疡出血；成本-效果分析
Cost-effectiveness analysis of Esomeprazole sodium and Pantoprazole sodium in treating upper gastrointestinal ulcer bleeding
[Abstract] Objective: To evaluate the cost-effectiveness of Esomeprazole sodium and Pantoprazole sodium in treating upper gastrointestinal ulcer bleeding. Method: A total of 84 patients with upper gastrointestinal ulcer bleeding were randomly divided into control group and experience group. Each group included 42 patients.The experience group was given Esomeprazole sodium treatment but the control group was given Pantoprazole sodium. The cost and efficacy were compared. We conducted a cost-effectiveness analysis for the treatment of Esomeprazole sodium and Pantoprazole sodium. Results: The significant efficiency ratio and total efficiency ratio of the experience group were 90.5% and 97.6%, which were significant higher than the control group(P<0.05).The cost of the experience group was 3342.76 yuan , lower than the control group.Compared to Esomeprazole sodium, the ICER of Pantoprazole sodium was -7425.92, which was negative. Conclusion: To compare with the Pantoprazole sodium, Esomeprazole sodium treated for upper gastrointestinal ulcer bleeding can obtain better effect and cost less, which means that Esomeprazole sodium is dominated superiority compared with the Pantoprazole sodium. It is worthy of promotion.
[Key words] Esomeprazole sodium; Pantoprazole sodium; upper gastrointestinal ulcer bleeding; Cost effectiveness analysis
上消化道溃疡出血是指食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆道病变引起的出血[1-2]。患者的临床症状主要表现为呕血和黑便，是临床上常见的内外科急症，具有发病急，疾病进展快，出血量大等特点，严重时可危及患者生命[3-4]。目前，上消化道溃疡出血的药物治疗为主要治疗手段，质子泵抑制剂是近年来治疗上消化道溃疡出血疗效最为突出的药物[5-6]。但目前已上市的质子泵抑制剂种类繁多，疗效各异，治疗成本也各不相同。本研究比较了艾司奥美拉唑钠和泮托拉唑钠治疗上消化道出血的治疗效果及治疗成本，同时进行成本-效果分析，以期比较两种治疗药物治疗上消化道出血的经济性。
资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月至2016年10月我院收治的84例上消化道溃疡出血患者作为研究对象，纳入标准为：（1）年龄18-75周岁；（2）患者临床症状表现为呕血或者黑便，经上消化道内镜检查确诊为上消化道溃疡出血；（3）未接受过质子泵抑制剂治疗。排除标准为：（1）其他原因导致的出血者；（2）凝血功能障碍者；（3）伴有心、肺和肾等重要脏器严重损伤者。入组患者按照随机表随机分为试验组和对照组，每组患者均为42例。其中，试验组男性24例，女性18例，年龄23-74岁，平均年龄为（51.6±5.8）岁，胃溃疡患者27例，十二指肠溃疡患者10例，复合性溃疡患者5例。对照组患者男性22例，女性20例，年龄22-73岁，平均年龄为（50.2±4.9）岁，胃溃疡患者20例，十二指肠溃疡患者16例，复合性溃疡患者6例。两组患者在性别、年龄和溃疡类型等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），基线可比。
1.2 治疗方法
试验组患者给予静脉滴注艾司奥美拉唑钠（生产企业：江苏奥赛康药业股份有限公司），40mg/支，1支/次，2次/天，连续使用7天。对照组患者给予静脉滴注泮托拉唑钠（生产企业：武田药品（中国）有限公司），40mg/支，1支/次，2次/天，连续使用7天。
1.3 疗效观察
选取总有效率为疗效观察指标，疗效评价标准如下[4]：（1）显效：患者用药第1-2天内症状消失或者好转，无呕血和黑便，出血停止；（2）有效：患者用药第3-4天内症状消失或者好转，无呕血和黑便，出血停止；（3）无效：患者用药4天后症状未见好转，仍有活动性出血表现。有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数*100%。
1.4 成本的确定
本研究从全社会角度出发，对艾斯奥美拉唑和泮托拉唑治疗上消化道溃疡出血进行成本-效果分析。成本主要包括直接成本、间接成本和隐性成本，由于间接成本和隐性成本难以估算，因此，本研究选取直接成本作为治疗成本的考量依据。直接成本包括住院成本、药品成本、检查成本、治疗成本、化验成本和其他成本等。
1.5 成本-效果分析
本研究采用成本-效果分析方法，对艾司奥美拉唑钠和泮托拉唑钠两种治疗方法进行药物经济学评价，分别计算两组患者治疗后的平均成本和有效率，从而计算增量成本效果比（Incremental Cost Effectiveness Ratio，ICER），比较两种治疗方案的经济性。
1.6 统计分析方法
本研究采用SPSS19.0统计分析软件对试验数据进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表明两组间差异具有统计学意义。
结果
2.1 两组患者成本比较结果
试验组患者给予艾司奥美拉唑钠治疗，40mg/支，每支成本为72.34元，1支/次，2次/天，连续使用7天，治疗用药成本为1012.76元。对照组患者给予泮托拉唑钠，40mg/支，每支成本为107元，1支/次，2次/天，连续使用7天，治疗用药成本为1498元。两组患者除使用不同的治疗用药以外，其他的检查项目，治疗方法均相同，因此其他成本基本相同，详见表1。
讨论
在全球，上消化道出血的年发病率约为（48-160）*10-6，而病死率高达10%以上，严重威胁了人类的身体健康[7-8]。治疗上消化道出血的关键在于抑制胃酸分泌，并维持胃部的pH处于较高水平。目前，临床上常用的质子泵抑制剂包括奥美拉唑、兰索拉唑和泮托拉唑等，艾司奥美拉唑是奥美拉唑的S-型光学异构体，是一种新型的质子泵抑制剂，抑酸效果优于奥美拉唑[9-10]。本文研究结果表明，试验组患者显效率和总有效率分别为90.5%和97.6%，均显著高于对照组（P<0.05），提示艾司奥美拉唑钠较泮托拉唑起效更快，效果更优。
成本-效果分析结果表明，艾司奥美拉唑钠治疗方案的治疗总成本为3342.76元，低于泮托拉唑钠治疗方案的3870元，艾司奥美拉唑钠治疗方案治疗后的总有效率为97.6%，显著高于泮托拉唑钠治疗方案的90.5%，因此，相比于泮托拉唑钠治疗方案，艾司奥美拉唑钠治疗方案的ICER为-7425.92<0，提示，艾司奥美拉唑钠治疗方案比泮托拉唑钠治疗方案成本更低，治疗效果更优，为绝对优势治疗方案。此外，本研究采用2种药物均下降15%，并由此进行敏感度分析的方法考量研究结果的稳定性。敏感性分析结果发现，无论两组患者的治疗用药成本如何变动，ICER均小于0，艾司奥美拉唑钠治疗方案成本更低，治疗效果更好，本研究结果不改变，表明本文研究结果较稳定。
综上所述，艾司奥美拉唑钠治疗上消化道出血较泮托拉唑钠治疗方案疗效更优，成本更低，艾司奥美拉唑钠为优势治疗方案，值得临床推广。
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论文作者:任秀红 吴江
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第2期
论文发表时间:2017/3/22
标签：成本论文; 患者论文; 消化道论文; 奥美论文; 溃疡论文; 治疗方案论文; 效果论文; 《医师在线》2017年1月第2期论文;