【摘 要】：目的：探讨临床护理措施对减轻癌症患者疼痛的护理效果。方法：将2014 年6 月～2015 年2 月收治的69 例癌症患者采用正确的疼痛评估、加强非药物止痛、药物止痛护理，心理护理以及控制疼痛的用药指导。结果：85%的患者能增强治疗疾病的信心，从而有效控制癌症疼痛。结论：综合有效的护理措施能够明显降低癌症患者的疼痛程度，提高癌症患者的生活质量。
【关键词】肿瘤；癌痛；止痛；护理【中图分类号】R979.1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-199-02
近年来，随着研究的不断深入，肿瘤的治疗效果取得了很大的进展，但癌性疼痛仍然是严重影响癌症患者生活质量的一个问题。虽然其治疗理念和治疗方法的不断发展，但远远不能满足临床的要求。在临床工作中，疼痛已成为继体温，脉搏，呼吸，血压四大生命体征后的第五生命体征[1]。据不完全统计，初诊癌症患者疼痛发生率约为25%，晚期病人疼痛发生率更高达60-80%[2]，其中1/3 为重度疼痛，经过处理，有80-90%患者疼痛可得到一定的缓解，其余病人则效果不佳，癌痛如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体的生活质量。因此，目前癌痛的治疗是一个值得关注和亟待解决的问题。我科为了减轻癌症患者的疼痛，通过护士准确的对癌痛患者进行评估和测定，及时与患者及家属沟通，消除患者消极的不良因素，还给予规范的三阶梯止痛和非药物止痛护理，癌痛有明显的减轻，使患者能积极的配合。现将我科2014年1 月～6 月份收治的69 例癌痛病人的护理体会总结如下：1．资料与方法1.1 临床资料2014 年6 月～2015 年2 月，我科共收治癌痛患者69 例，男41例、女28 例，年龄3～80 岁，平均年龄46 岁，诊断为肝癌5 例、肺癌28 例、舌癌1 例、乳腺癌9 例、食道癌14 例、鼻咽癌3 例、宫颈癌4 例、直肠癌5 例，重度疼痛26 例，中度疼痛33 例，轻度疼痛10例。其中，转移性癌痛48 例，原发性疼痛12 例。
2．疼痛评估癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提。评估应当遵循“常规、量化、全面、动态”的原则。
2.1 评估时机：发生疼痛随时评估；镇痛措施后30min 再次评估；疼痛评分≥4 分，30min 评估一次；疼痛评分≤3 分，或接受疼痛治疗，至少每2～4h 评估一次。
2.2 以主观疼痛评估为基础，目前常用的评估疼痛有以下3 种分级法：面部表情疼痛评定法、数字等级评定法、主诉疼痛程度分级法。
国际上多推行应用数字分级法。
2.2.1 面部表情疼痛评定法（VAS-划线法）：划一横线（一般为10 cm），一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛，让患者在线段上自我感觉最能代表其疼痛程度之处划一交叉线。
2.2.2 数字分级法（NRS）：用0～10 的数字代表不同程度的疼痛，0 为无痛，10 为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。VRS 与NRS 两种方法的相互关系为：0～4 为轻度；5～6 为中度；7～10 为重度。
2.2.3 主诉疼痛程度分级法（VRS）：一般将疼痛分为4 级：0级 无痛；Ⅰ级（轻度）有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；Ⅱ级（中度）疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰；Ⅲ级（重度）疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。
3．心理护理。患者容易出现焦虑、恐惧、抑郁、孤独、愤怒、否认等心理问题。癌症患者最常见的主要有恐惧心理，有对疾病不明确的恐惧、对孤独的恐惧、对患者疼痛的恐惧、对与亲人分离的恐惧等，使其产生消极的情绪，患者遭受着癌症诊断及治疗的双重精神压力，这就更要求医护人员给予有效的心理护理。
3.1 采用合适的量表评估患者的心理状态。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆让患者认识到，疼痛是机体与病魔作斗争而表现的保护性反应，说明机体正处在调整状态，疼痛感是暂时的，只要打败病魔，疼痛自然消失，鼓励患者增强侠心和信心。
3.2 建立起良好的护患关系。良好的护患关系是心理护理的前提。
护士在病人面前始终都要表现出语言大方得体，举止端庄沉稳，工作认真负责，给患者以信任感和安全感。为患者提供舒适、安全的住院环境，缓解患者的焦虑。
3.3 根据患者的心理状态，在患者入院时、各种特殊治疗前后、出院前均采取针对性的心理干预。
3.4 在护理过程中，通过护士的态度、行为、语言等来积极地影响患者的心理状态，达到无意识心理护理的目的。
3.5 若患者使用抗抑郁药、抗焦虑药等药物治疗，要配合做好用药护理。
4．止痛方法4.1 药物止痛法的护理在临床上，药物是癌痛的主要治疗方法。我们要全面、准确、及时地评估疼痛的时间、程度、部位、性质、持续性和间断性、疼痛治疗史，疼痛对患者和家属的影响等。根据评估结果遵医嘱按三阶梯止痛原则给予镇痛药，给药时要特别注意以下几个原则：4.1.1 按时给药：严格掌握镇痛药的半衰期，有规律地给药，可预防疼痛的发生。
4.1.2 个体化给药：因个体差异需要医护人员主动了解患者疼痛的时间、性质及规律，确定给药的时间。细心观察及了解疼痛发生时间、缓解程度，协助医生调整药物剂量，做好与患者的沟通工作，以达到做好的镇痛效果。
4.1.3 口服给药：在可能的情况下，力争口服给药。既可保持患者的独立性，又便于病人长期服用，能免去长期注射给患者带来的疼痛和伤害。如不能口服应考虑直肠或经皮下给药。
4.1.4 按阶梯给药：止痛剂使用由弱到强的原则，并仔细观察疗效及副作用。首选非阿片类药物如阿司匹林等，其次弱阿片类药物如可待因、曲马多等。再过渡到强阿片类药物如吗啡、杜冷丁等。对用药过程中出现副毒反应如恶心、呕吐、嗜睡、便秘等，要向患者做好解释工作，同时做好相应的处理。
4.2 非药物止痛法护理4.2.1 调节患者情绪，转移注意力。引导患者自我调节情绪，自己做一些简单的放松活动。如让病人坐在舒适的椅子上，闭目养神，先想自己童年有趣的事，或想自己愿意想的任何事，每次20 分钟，也可根据个人喜好，放一些轻音乐，让病人边欣赏边随节奏做打拍，摇手等动作，还可以让病人看一些笑话、幽默小说、听一段相声来取乐，这样都可以分散注意力，增强止痛效果。
4.2.2 放松止痛法。全身松弛可给人轻松感，同时肌肉松弛可阻断疼痛反应。让病人在幽静环境里，静坐闭目行节律性深呼吸，并随呼吸数1、2、3……使清新空气进入肺部，达到止痛目的。
5．基础护理晚期癌症患者全身衰竭，各脏器功能相继减退，大多数患者丧失自理能力。应加强各项基础护理，注意患者皮肤、口腔、泌尿生殖道、呼吸道的管理，防止各种并发症的发生。尽量为患者创造一个安静、舒适、无痛苦的环境，从而提高患者对疼痛的耐受性。
6．出院指导及随访癌痛治疗过程中，患者及家属的理解和配合至关重要，有针对性的开展止痛知识宣传教育。重点宣教以下内容：鼓励患者主动向医护人员描述疼痛的程度；止痛治疗是肿瘤综合治疗的重要部分，忍痛对患者有害无益；多数癌痛可通过药物治疗有效控制，患者应当在医师指导下进行止痛治疗，规律服药，不宜自行调整止痛药剂量和止痛方案；吗啡及其同类药物是癌痛治疗的常见药物，在癌痛治疗时应用吗啡类药物引起成瘾的现象极为罕见；应当确保药物安全放置；止痛治疗时要密切观察疗效和药物的不良反应，随时与医务人员沟通，调整治疗目标及治疗措施；告知患者要定期复诊或随访，一般在患者出院1 周后进行电话随访，并做好随访记录，以后定期进行随访，指导用药提醒患者按时复诊。
7．讨论癌痛折磨着患者，严重影响其治疗和生存质量，减轻病人的疼痛是我们的主要任务。通过以上的护理措施，减轻了患者的痛苦，消除了患者的心理负担，85%的患者能增强治疗疾病的信心，从而有效控制癌症疼痛。实践证明，通过护理人员对疼痛的正确评估，采用多种方法积极进行疼痛护理，实施综合有效的护理措施能够明显降低癌症患者的疼痛程度，提高癌症患者的生活质量。
参考文献：[1]郭丽芬.疼痛分级第五生命体征的评估.国外医学.护理学分册，2011，20（3）：132[2]周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：176—178
论文作者:何秀邦 沈叶红
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/9/10
标签：患者论文; 疼痛论文; 癌症论文; 药物论文; 程度论文; 给药论文; 心理论文; 《世界复合医学》2015年第7期供稿论文;