成都市龙泉驿区中医医院 四川成都 610100
摘要：目的：探究枳桔二陈汤加味治疗儿童迁延性细菌性支气管炎疗效。方法：回顾分析本院2015年6月到2017年6月门诊治疗的儿童迁延性细菌性支气管炎患者88例，随机分为两组。对照组采用常规西医治疗，观察组采用枳桔二陈汤加味治疗，观察对比组间疗效及PSQI评分差异。结果：观察组患者不良反应发生率及PSQI评分均低于对照组，存在统计学差异（P＜0.05）。结论：枳桔二陈汤加味治疗儿童迁延性细菌性支气管炎疗效确切，可提升患者睡眠质量。
关键词：枳桔二陈汤加味；儿童；迁延性细菌性支气管炎
Objective：To explore the effect of two Citrus tangerine Decoction on children with persistent bacterial bronchitis. Methods：a retrospective analysis of 88 cases of children with persistent bacterial bronchitis from June 2015 to June 2017 in our hospital was randomly divided into two groups. The control group was treated with conventional western medicine，while the observation group was treated with two Citrus Decoction plus flavored orange decoction. The difference between the two groups in the efficacy and PSQI score was observed.Results：the incidence of adverse reactions and PSQI scores in the observation group were lower than those in the control group，and there was statistical difference（P < 0.05）. Conclusion：the treatment of two Citrus tangerine Decoction in children with persistent bacterial bronchitis is effective and can improve sleep quality.
前言
从西医角度讲，儿童迁延性细菌性支气管炎是指由细菌引起支气管内膜持续感染和慢性化脓性肺疾病[1]。其临床症状表现为持续湿咳，时长可延续30天以上。从中医角度讲，该病隶属于““咳嗽”、“痰饮”、“气喘”范畴。病机为六淫外邪之侵袭和脏腑功能之衰退，需辅之辨证施治。需予以活血化瘀、润肺活血标本同治，力求祛痰止咳平喘。本文选取44例患儿，以枳桔二陈汤加味施治，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2015年6月到2017年6门诊治疗的88例儿童迁延性细菌性支气管炎患者，随机分为两组，各44例。观察组男23例，女21例，年龄1-7岁，平均年龄（4.1±2.9）岁；对照组男24例，女20例，年龄2-8岁，平均年龄（4.3±2.7）岁。两组患者一般资料存在可比性，P＞0.05。（1）诊断标准：西医诊断标准：依照2013版《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗标准》予以确诊。具体内容为：鼓励性湿咳＞30d；BALF细菌培养成阳性；抗菌药物治疗半月后咳嗽成明显好转；胸部CT可见支气管壁增厚以及支气管扩张。中医诊断标准：依据《中医诊断学》确诊为“肺炎喘嗽”、“肺风痰喘”、“马牌风”患者。起病较急，发病前伴随肺气郁阻，咳嗽气急，呼吸浅表，鼻煽烦躁，口周青紫，三四征。（2）纳入标准：纳入患者及家属知晓本次试验；患者基础资料完整；经临床确诊。（3）排除标准：排除拒绝治疗；中途转院；合并脏器衰竭患者。
1.2方法
对照组进行常规西医治疗。为患者开展静脉滴注阿莫西林（上海新亚药业有限公司，国药准字H20023494，规格：1.2g）治疗。将阿莫西林2.4g融入200ml0.9%生理盐水之中，静脉滴注。1次/d，半月为一疗程。联合口服头孢呋辛（成都倍特药业有限公司，国药准字H20010026，规格：0.25g）治疗。2片/次，2次/d。
观察组进行枳桔二陈汤加味治疗。药方：桔梗、茯苓、枳壳、瓜蒌仁、陈皮各5g，姜半夏、蜜百部3g，甘草2g。如患儿脾胃失调可加山楂2g。如患儿气虚血滞可加山药3g。水煎分服，早晚各一次。半月为一疗程，一疗程后观察对比组间疗效差异。为喘息患儿开展雾化治疗。以布地奈德2ml联合硫酸沙丁胺醇0.8ml液体雾化治疗。1次/d，连续治疗7d。
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1.3评价指标
疗效判定标准[2]：依照2012年中华中医药学会发布的《中医内科病症诊疗标准》判定疗效。显效：咳痰、喘息消失，细菌培养呈阴性，X线检查恢复正常，随访半月内无复发；有效：咳痰偶有发作，细菌培养呈阴性，偶发咳嗽，伴随喘息，X线检查存在较浅纹理；无效：咳痰剧烈不止，细菌培养呈阳性，喘息加重，X线检查纹理增深。
PSQI评分标准：依照匹兹堡睡眠质量评分量表予以判断。量表包括睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和功能障碍六项组成。总分21分，分数越高，睡眠质量越差。
1.4统计学方法
采用统计学软件spss21.0分析数据，所有计量资料通过“”表示，对比结果采用t检验；计数资料通过“n（%）”表示，对比采用检验。如果P＜0.05，则说明数据间差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效对比
观察组显效30例，对照组显效12例，组间比较存在统计学差异，T=14.758，P=27.27，P＜0.05。观察组有效13例，对照组有效23例，组间比较存在统计学差异，T=4.701，P=0.030，P＜0.05.观察组无效1例，对照组无效9例，组间比较存在统计学差异，T=7.221，P=0.007，P＜0.05。
2.2两组PSQI评分对比
治疗前观察组PSQI评分为（19.7±2.3）分，对照组PSQI评分为（19.9±2.1）分，组间比较无统计学差异，T=0.426，P=0.671，P＞0.05；治疗后观察组PSQI评分为（9.3±1.7）分，对照组PSQI评分为（13.9±2.3）分，组间比较存在统计学差异，T=10.669，P=0.001，P＜0.05。
3.讨论
中医学认为，“痰湿者，因小儿过食生冷、油腻之物，致脾土虚湿，不能运化而成痰湿而咳。痰之标在于肺，肺痈气滞，为咳为喘。”儿童迁延性细菌性支气管炎患儿临床症状表现为长期支气管哮喘，需长期吸入激素治疗。该病的西医疗法只能缓解咳嗽症状，无法根治。故本人经多方古籍查询，以枳桔二陈汤加味方试用以观疗效。
《素问·宣明五气》[3]有云：“五气所病，肺为咳”。其言咳嗽因肺气上逆而行，久咳不止。《灵枢·静脉》曰，“主肺所生病者，咳，上气喘渴，烦心胸满，臑臂内前兼痛厥。”故疾病主肺，需以宣肺通淤为宗旨。以中医学观之，该病发病于肺，药用不宜过于寒凉与燥热。枳桔二陈汤出自《会约》卷七，其具有行气通络，化痰镇咳之功效。枳桔二陈汤可主治感冒风寒，头痛声暗，痰凝气滞，脉息浮紧。且枳桔二陈汤加味可润肺滋补，活血补气。该病以咳喘、咯痰为征象，故可兼顾通肺活络，活血化瘀施治。枳桔二陈汤加味以桔梗、枳壳为君药，以姜半夏、蜜百部为臣药。枳壳可宣肺理气，消除水肿；桔梗可止咳祛痰，排脓抗菌；姜半夏可化痰利湿，主治痈肿痰核；茯苓可健脾除湿；陈皮快乐清热去火；蜜百部可润肺枳壳；甘草可调味生甘。山楂具有健脾开胃，消食化滞，活血化痰之功效。故在枳桔二陈汤之中加入山楂，可调节脾胃。山药具有滋养强壮，致谢敛汗之功效，可用于脾虚腹泻，补肾养胃。故枳桔二陈汤之中加入山药可治患儿气虚血滞。将以上诸药加水煎至可提升药效，润肺化痰平喘。经患儿机理不同予以加味辩证施治，可见实效。独以枳桔二陈汤加味施治，可调节患儿机理，但见效较慢。辅助雾化吸入可提升药用效果，加快化痰润肺进程。经本次治疗后，患儿症状明显改善。布地奈德作为高校局部抗炎糖皮质激素，其能够增强内皮细胞，平滑肌细胞和溶解酶体膜的稳定性。同时其还可抑制免疫反应，降低免疫抗体，减少过敏或性介质的释放，抑制支气管收缩物质的合成，减轻平滑肌收缩反应。故将其应用于小儿支气管炎之中，效果甚佳。硫酸沙丁胺醇可选择性激动支气管平滑肌上的β2-受体，使支气管平滑肌松弛，从而解除支气管平滑肌痉挛。故其与布地奈德联合使用可提升支气管扩张效果，改善患者呼吸困难现象。将两种药物雾化使用，可将药物直接送入呼吸道，提升用药效果，防止儿童咽药困难。以枳桔二陈汤加味化痰清肺，以布地奈德联合硫酸沙丁胺醇促进支气管扩张，可提升药用价值。还可保证患者肺部正常休息运作，降低疾病复发几率。而阿莫西林联合头孢呋辛杀菌作用虽强，但其用药后易产生过敏、消化系统紊乱及肝肾功能异常等不良反应。故其用药效果欠佳。临床治疗之中患儿常因咳痰、喘息影响睡眠，导致暴瘦。经本次治疗后患儿咳痰喘息症状得以改善，故睡眠较好。刘鉴[4]在《枳桔二陈汤加味治疗儿童迁延性细菌性支气管炎疗效观察》之中，也探究了枳桔二陈汤加味的效果。其所的结论与本文一致，增加了本文的可信度。
综上所述，枳桔二陈汤加味治疗儿童迁延性细菌性支气管炎药用价值较高，可消减患者支气管炎症，保证患者睡眠质量。
参考文献：
[1]方芳. 枳桔二陈汤加味辅助治疗儿童迁延性细菌性支气管炎效果观察[J]. 中国乡村医药，2017，24（7）：35-36.
[2]杨兵. 川芎嗪注射液合二陈汤加味治疗慢性肺源性心脏病急性发作期50例效果分析[J]. 中医临床研究，2016，8（8）：107-108.
[3]潘志. 枳桔二陈汤加减治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察[J]. 实用中医药杂志，2017，33（5）：507-508.
[4]刘鉴. 枳桔二陈汤加味治疗儿童迁延性细菌性支气管炎疗效观察[J]. 陕西中医，2016，37（5）：606-606.
论文作者:侯敏
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第23期
论文发表时间:2018/9/29
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